鼻炎用藥有訣竅

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院增城院區(qū)藥劑科藥師 戴素娟

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院增城院區(qū)藥劑科主任 劉春霞

過敏性鼻炎一發(fā)作，常給患者的日常生活和工作帶來諸多煩惱。那么，治療過敏性鼻炎有哪些常用藥物？使用這些藥物應(yīng)該注意哪些問題呢？

糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素是治療過敏性鼻炎最有效的藥物。其通過抑制肥大細胞、嗜堿性粒細胞等炎性細胞的浸潤，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，具有抗炎、抗過敏、免疫抑制、止癢及減少滲出等作用。

常用藥物 倍氯米松、氟替卡松、糠酸莫米松等。

用藥注意事項 ①全身作用弱，不良反應(yīng)少，少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻、咽部干燥或燒灼感，打噴嚏、味覺和嗅覺改變以及鼻出血等癥狀。②對治療無效的嚴(yán)重過敏性鼻炎可短期口服糖皮質(zhì)激素，但需注意不良反應(yīng)及用藥禁忌。兒童、孕婦以及有已知用藥禁忌者，應(yīng)避免使用口服糖皮質(zhì)激素。③未經(jīng)醫(yī)生許可，連續(xù)使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素不得超過3個月。④按照說明書的使用方法規(guī)范使用鼻噴劑，注意鼻噴劑裝置的清潔。

抗組胺藥物口服或鼻用第二代抗組胺藥是治療過敏性鼻炎的一線藥物，能夠快速減輕鼻塞、流涕、打噴嚏等過敏癥狀；單獨應(yīng)用可治療輕度過敏性鼻炎，聯(lián)合鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，可治療中重度過敏性鼻炎。口服第二代抗組胺藥治療兒童過敏性鼻炎，安全有效。

常用藥物 氯雷他定、西替利嗪、特非那丁、氮卓斯汀、左卡巴斯汀、酮替芬等。

用藥注意事項 ①第二代抗組胺藥物中樞抑制作用小，不良反應(yīng)輕微，偶見嗜睡，司機、操作機器或高空作業(yè)人員慎用。②進食不影響服藥效果，可以和食物同時服用。③懷孕期內(nèi)使用抗組胺藥的安全性尚未確定，除非潛在的益處超過可能的風(fēng)險，懷孕期內(nèi)不應(yīng)使用。④可經(jīng)乳汁排出，因此不建議哺乳期女性服用地氯雷他定。⑤兒童療程一般不少于2周，5歲以下推薦使用糖漿制劑，5歲以上可口服片劑，劑量按年齡和體重計算。

抗白三烯藥物通過拮抗半胱氨酸白三烯或多肽白三烯靶組織上的受體，緩解過敏癥狀，用于伴有過敏性鼻炎的哮喘患者。

常用藥物 孟魯司特。

用藥注意事項 ①一般耐受性良好，不良反應(yīng)輕微，可長期服用。②可與食物同服或另服。③成人和兒童季節(jié)性過敏性鼻炎以及學(xué)齡前兒童持續(xù)性過敏性鼻炎，建議使用口服白三烯受體拮抗劑；成人持續(xù)性過敏性鼻炎，則不建議使用。④與鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物聯(lián)合使用，特別適用于伴有哮喘等癥狀的過敏性鼻炎患兒。⑤每日一次，哮喘患者應(yīng)在睡前服用，過敏性鼻炎患者可根據(jù)自身的情況在需要時間服藥。同時患有哮喘和季節(jié)性過敏性鼻炎的患者應(yīng)每晚用藥一次。

減鼻充血劑此類藥物是α受體激動劑，能使鼻腔血管產(chǎn)生收縮，通過減少鼻腔內(nèi)的血流量而緩解鼻塞癥狀。

常用藥物 0.5%麻黃堿、鹽酸萘甲唑啉和0.1%賽洛唑啉等。

用藥注意事項 ①患者有嚴(yán)重鼻塞時，建議在應(yīng)用其他藥物治療的同時，短期（＜5天）使用減鼻充血劑，不建議用于學(xué)齡前兒童。②使用時間過長或使用頻率過高容易損傷鼻黏膜而導(dǎo)致藥物性鼻炎，少數(shù)人有輕微燒灼感、針刺感、鼻黏膜干燥以及頭痛、頭暈、心率加快等反應(yīng)。③口服減鼻充血劑的不良反應(yīng)較多，除了少數(shù)急需改善癥狀的患者外不建議使用。④萎縮性鼻炎及鼻腔干燥者禁用。不能同時使用其他滴鼻劑。

肥大細胞穩(wěn)定劑此類藥物可穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制細胞膜分泌，藥物進入人體后可迅速起效，減輕鼻塞、打噴嚏、鼻癢等癥狀。

常用藥物 色甘酸鈉、吡嘧司特。

用藥注意事項 ①色甘酸鈉安全性好，但療效有限。需每日給藥4次以上，可能影響治療的依從性。②不良反應(yīng)輕微，鼻用制劑可見鼻刺痛、燒灼感、打噴嚏、頭痛、嗅覺改變，罕見鼻出血、皮疹等過敏反應(yīng)。③非迅速減輕發(fā)作癥狀的藥物，對季節(jié)性發(fā)作的患者，應(yīng)考慮在好發(fā)季節(jié)之前半個月左右起用藥，直到好發(fā)季節(jié)結(jié)束，起到預(yù)防作用。

抗膽堿藥此類藥物能阻滯M膽堿受體，抑制腺體分泌，可減輕過敏性鼻炎患者流涕癥狀。

常用藥物 異丙托溴銨。

用藥注意事項 ①建議患者鼻內(nèi)局部使用異丙托溴銨治療鼻漏，但對過敏性鼻炎的其他癥狀無明顯效果。②最常見的非呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)為頭痛、惡心和口干。腸道吸收較少，諸如心動過速、心悸、眼部調(diào)節(jié)障礙、胃腸動力障礙和尿潴留等不良反應(yīng)少見并且可逆。