老年人用藥的“斑馬線”

陜西省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 李增烈

人老了，身體出毛病的機(jī)會(huì)增加，這是自然規(guī)律。有了病就要治，但“是藥三分毒”，用藥越多，不良反應(yīng)必然會(huì)隨之增加。

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的生理功能退化，特別是肝腎功能的變化，使藥物分解、排泄變慢，解毒能力弱化，以致有較多藥物殘留體內(nèi)，更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

老年人安全用藥，須注意以下“斑馬線”：

第一條：抓大擱小線 老年人雖然病多，但總有個(gè)大小、輕重和緩急之分。當(dāng)然要先抓大、重、急病治，把小、輕、慢病的治療往后放。比如長(zhǎng)期有骨質(zhì)增生，突然發(fā)生了急性胃腸炎，腹瀉、嘔吐不停，可以暫時(shí)停服治療骨質(zhì)增生的藥物，采取口服藥或靜脈滴注，盡快控制急性胃腸炎的病情。因?yàn)槔夏耆宋改c炎容易發(fā)生脫水，有時(shí)會(huì)影響生命安全。在胃腸炎治愈以后，再服用治骨質(zhì)增生的藥物。

第二條：少而精線 不宜同時(shí)服用太多種類(lèi)的藥，一般最好不要超過(guò)4種，避免使用作用相同或類(lèi)似的藥。在臨床上常常遇到這種情況，小小一張?zhí)幏缴祥_(kāi)得滿滿的，口服、靜脈注射、肌肉注射樣樣齊全。用胃腸動(dòng)力藥吧，嗎丁林、莫沙必利、中藥四磨湯齊上；治療貧血，不論是哪種類(lèi)型，鐵劑、葉酸、維生素B12一個(gè)都不少。這樣用藥，不但不符合節(jié)約的原則，更重要的是，藥物種類(lèi)越多，相互作用發(fā)生不良反應(yīng)的概率越高。

有些治療即使聯(lián)合用藥療效好，也應(yīng)該“精挑細(xì)選”。

第三條：由小遞增線 藥物都有推薦劑量，推薦劑量并不等于每個(gè)人的有效劑量，因?yàn)檫@和患者生理狀況及病情有關(guān)，老年人尤其如此。對(duì)于一些慢性病，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，從較小劑量開(kāi)始，逐漸增加到有效劑量。有效劑量的判斷，主要依據(jù)治療效果，這種情況在高血壓、糖尿病、肝硬化腹腔積液的用藥中尤為明顯。較長(zhǎng)期用藥前，如能檢查肝腎功能則更好。老年人的劑量一般為成年人的1/2～3/4，比較穩(wěn)妥。

第四條：簡(jiǎn)單、方便線 老年人記憶力差是客觀事實(shí)，忘記服藥或者服錯(cuò)了藥是常事，所以治療方案力求簡(jiǎn)單、明確。如每日晨起空腹一次，每晚上床前一次等，盡量不采用間歇服藥法，如兩天1次，一周3次等。各種藥要標(biāo)記清楚、醒目，藥瓶要容易開(kāi)啟。為了幫助記憶，晨起或睡前服的藥，可放在床頭柜上，餐前（后）藥可放在餐桌上。親屬要經(jīng)常幫助老人檢查、核對(duì)藥物現(xiàn)存量與消耗量是否相符（尤其是那些毒性較大藥物），藥物是否過(guò)期等，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

第五條：避開(kāi)對(duì)老年不良反應(yīng)大的線 有些常用藥年輕人應(yīng)用不良反應(yīng)小，但老年人用后敏感，不良反應(yīng)大，用藥時(shí)要加倍小心，如安眠藥的巴比妥，會(huì)使老人久睡不醒，抗過(guò)敏藥如苯海拉明、撲爾敏可引起老年人跌跤。