術(shù)后康復(fù)宜早不宜遲

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 鄒 悅

李阿姨一不小心從椅子上跌了下來(lái)，膝蓋著地，巨大的沖擊力導(dǎo)致李阿姨髕骨骨折。家人將其急送醫(yī)院急診行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)非常成功，李阿姨很快就出院了。出院后的李阿姨天天躺著。休養(yǎng)3個(gè)月后，李阿姨發(fā)現(xiàn)自己的膝關(guān)節(jié)僵硬，無(wú)法彎屈。這給她的生活帶來(lái)了太多不便，包括走路步態(tài)異常、無(wú)法正常上下樓梯。因?yàn)闊o(wú)法下蹲，上廁所也受到了影響。為什么會(huì)這樣呢？

手術(shù)做了，功能障礙還在

輕度的骨與關(guān)節(jié)損傷，經(jīng)過(guò)臨床對(duì)癥處理后，一般不會(huì)遺留明顯的功能障礙，可不進(jìn)行康復(fù)治療。但是嚴(yán)重的骨與關(guān)節(jié)損傷，絕大多數(shù)患者需要手術(shù)治療。手術(shù)后常見(jiàn)的易造成關(guān)節(jié)功能障礙的原因主要有關(guān)節(jié)腫脹、傷口感染、骨折畸形愈合或不愈合、組織缺損、瘢痕粘連、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等。關(guān)節(jié)損傷患者術(shù)后出院后，由于康復(fù)意識(shí)淡薄且缺少專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，往往等到功能障礙出現(xiàn)，才去各大醫(yī)院康復(fù)科尋求幫助。所以，關(guān)節(jié)損傷患者術(shù)后的康復(fù)治療很重要。

傷筋動(dòng)骨100天≠休息100天

俗話說(shuō)，傷筋動(dòng)骨一百天。很多患者在骨科疾病發(fā)生后常選擇制動(dòng)損傷部位長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月。其實(shí)，古人說(shuō)的傷筋動(dòng)骨一百天，指的是正常情況下，成人骨折愈合大約需要100天。如果術(shù)后選擇絕對(duì)臥床休息，制動(dòng)患側(cè)下肢，則會(huì)出現(xiàn)上述李阿姨遇到的問(wèn)題，受累關(guān)節(jié)雖然愈合了，但喪失了功能。換句話說(shuō)，雖然髕骨骨折愈合了，但是膝關(guān)節(jié)無(wú)法彎屈了。

臨床上會(huì)遇到很多如李阿姨那樣的患者，由于術(shù)后沒(méi)有得到及時(shí)、正確的康復(fù)指導(dǎo)和治療，出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮、活動(dòng)受限，甚至關(guān)節(jié)僵硬。醫(yī)生表示，李阿姨的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開(kāi)始。李阿姨在術(shù)后急性期（通常是術(shù)后1～4周）應(yīng)優(yōu)先采取綜合康復(fù)治療措施，如物理因子治療并控制疼痛，減輕腫脹，以及通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練盡可能維持膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度，應(yīng)用肌力訓(xùn)練或者等速訓(xùn)練儀以改善肌肉力量。隨著時(shí)間的推移，過(guò)渡到亞急性期（通常是術(shù)后5～8周），如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間康復(fù)治療，無(wú)明顯手術(shù)部位的感染與疼痛，無(wú)明顯關(guān)節(jié)活動(dòng)度的障礙，此階段的康復(fù)可在第一階段的基礎(chǔ)上，繼續(xù)增加肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，開(kāi)始步行訓(xùn)練。術(shù)后9～12周時(shí)，經(jīng)過(guò)上述兩個(gè)月的訓(xùn)練后，治療師將逐漸將訓(xùn)練重點(diǎn)放在增強(qiáng)患者下肢肌肉耐力以及協(xié)調(diào)訓(xùn)練上，逐漸增加活動(dòng)，直至滿足其個(gè)人生活及運(yùn)動(dòng)需求。若如此做，李阿姨是不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的情況的。

康復(fù)治療是手術(shù)的延續(xù)

骨關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)治療可以協(xié)調(diào)制動(dòng)與運(yùn)動(dòng)之間的矛盾，有助于促進(jìn)骨折和損傷的肌肉肌腱韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織正常愈合，同時(shí)可預(yù)防或減少關(guān)節(jié)僵硬、組織粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地促進(jìn)患者回歸生活與工作。骨科康復(fù)治療的常用方法主要是以功能訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)療法為主的運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段和各種物理因子治療。

物理因子在骨科傷病的治療作用可概括為五大類：抗炎消腫（超短波、短波、紫外線、磁療），解痙鎮(zhèn)痛（短波療法、微波療法、紅外線療法、蠟療），促進(jìn)組織再生（紅外線療法、音頻療法、直流電離子導(dǎo)入），促進(jìn)瘢痕軟化（超聲波、音頻電療法），抗肌肉萎縮（三角波低頻脈沖電療法、功能性電刺激和干擾電）。骨科疾病及術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方法多樣，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、牽伸放松訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練等。