慢性腰痛莫忽視腰椎間盤變性

郭仲華

34歲的張萍近半年來(lái)莫名其妙地出現(xiàn)慢性腰痛，她以為是受涼或勞累了，吃了些祛風(fēng)濕止痛藥，癥狀仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。她先后到兩家醫(yī)院骨科就診，拍X線片發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)正常，CT檢查也未查出腰椎間盤突出。最近癥狀有些加重，醫(yī)生又為她做了腰部磁共振檢查，檢查報(bào)告顯示腰椎間盤變性，沒(méi)有突出，需要住院進(jìn)一步治療。

腰椎間盤變性與腰椎間盤突出是兩碼事

腰椎間盤變性作為引起慢性腰痛的病因之一，目前尚不為大多數(shù)人所熟知。它與腰椎間盤突出只兩字之差，卻是兩種病。通常椎間盤變性導(dǎo)致的腰痛稱為椎間盤源性腰痛，是單獨(dú)的一種腰痛病。病因不甚明了，主要是腰椎間盤緩慢退行性變所引起的，沒(méi)有椎間盤的外形改變（即沒(méi)有椎間盤髓核的突出）表現(xiàn)，只有腰痛、臀部痛，沒(méi)有下肢疼痛、麻木等癥狀。而椎間盤突出則不同，它導(dǎo)致的疾病稱為腰椎間盤突出癥，好發(fā)于中青年人，病因與腰部扭傷或慢性勞損有關(guān)。突出的椎間盤組織擠壓神經(jīng)，加之局部的水腫炎性反應(yīng)刺激，會(huì)引起劇烈的坐骨神經(jīng)痛癥狀，表現(xiàn)為下腰痛及一側(cè)或雙側(cè)的下肢放射痛并伴麻木感，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。

診斷依靠磁共振

椎間盤變性缺乏特征性臨床癥狀和體征?；颊吣挲g一般在30～60歲，慢性腰痛且病程較長(zhǎng)，可持續(xù)幾年，疼痛牽涉臀部及大腿后側(cè)。腰椎活動(dòng)輕微受限，尤其是彎腰。沒(méi)有下肢肌力減弱，感覺(jué)正常。如果拍X線片，則顯示椎間隙高度基本正?；蛏缘?，由于癥狀很不典型，容易誤診成腰肌勞損而延誤診治。

此病腰椎磁共振通常顯示一個(gè)或多個(gè)椎間盤水分減少，由于水分減少導(dǎo)致信號(hào)減弱，影像顯示與正常灰白色間盤不同，為“黑間盤”。這種特征對(duì)診斷具有特殊意義。此外，腰椎間盤造影術(shù)亦對(duì)此病確診有一定幫助。所以說(shuō)腰椎間盤變性的診斷易被忽視。醫(yī)生建議，當(dāng)慢性腰痛患者拍X線及CT片，排除腰椎骨質(zhì)病變和腰椎間盤突出癥后，需要做磁共振檢查，以判斷是否存在腰椎間盤變性。

中西醫(yī)結(jié)合治療效果佳

此病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，一旦確診此病，不必緊張不安，可采取中醫(yī)治療，包括適當(dāng)休息、腰椎牽引、針灸及服用中藥活血補(bǔ)腎壯骨湯等治療，配合腰背肌功能鍛煉，效果明顯，預(yù)后良好，可完全恢復(fù)正常生活工作。只有極少數(shù)合并腰椎間盤突出且癥狀嚴(yán)重者，才考慮采取微創(chuàng)手術(shù)治療。

重在預(yù)防

腰椎間盤變性重在預(yù)防，在日常生活應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①平時(shí)要注意預(yù)防腰部扭傷，不要長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作，以免造成椎間盤軟骨受力不均衡，引起變形退化；②避免久坐，否則可致腰肌過(guò)度勞累，損害椎間盤髓核組織；③防止腰部受涼，以免經(jīng)絡(luò)痹阻，血脈不通，不通則痛；④多參加健身鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下多鍛煉腰背肌力量，如練飛燕點(diǎn)水、拱橋式、仰臥舉腿、蹬空增力等，增加腰部肌力和功能。