復(fù)方亞甲藍(lán)針治療急性肛裂的臨床觀察

朱炯 何愈林 李享玲

摘要目的：探討復(fù)方亞甲藍(lán)針對(duì)急性肛裂的臨床效果。方法：收治急性肛裂患者159例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組；治療組采用注射復(fù)方亞甲藍(lán)針治療（亞甲藍(lán)針+利多卡因針）+軟化大便常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組采用軟化大便常規(guī)護(hù)理治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，治療組肛門疼痛情況、治療天數(shù)及治愈率均明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：亞甲藍(lán)針聯(lián)合利多卡因針注射療法治療急性肛裂效果較好。

關(guān)鍵詞復(fù)方亞甲藍(lán)針；注射；急性肛裂

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快以及人們飲食習(xí)慣的改變，急性肛裂的發(fā)病率明顯增高。雖然急性肛裂可以通過坐浴和潤便進(jìn)行治療，但在恢復(fù)過程中，患者排便時(shí)往往肛門疼痛難忍并仍有部分患者轉(zhuǎn)變成慢性肛裂。在臨床治療中，采用亞甲藍(lán)針聯(lián)合利多卡因針治療急性肛裂，效果滿意，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2017年2月收治急性肛裂患者159例，將患者隨機(jī)分為兩組。治療組（亞甲藍(lán)針聯(lián)合利多卡因針+軟化大便）80例，男41例，女39例；年齡13～67歲，平均38.2歲。對(duì)照組（未注射任何藥物+軟化大便）79例，男43例，女36例；年齡18～69歲，平均36.7歲。兩組患者年齡、性別患病基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床診斷均符合急性肛裂標(biāo)準(zhǔn)。

藥物：亞甲藍(lán)針20 mg/支，利多卡因針注射液0.1/支，生理鹽水5 mL/支。

方法：治療組患者右側(cè)臥位，常規(guī)消毒，肛裂基底部予注射利多卡因注射液（生理鹽水配利多卡因針，濃度1%）約2 mL，注射肛裂創(chuàng)面明顯隆起為佳。等3 min局麻起效后，左手示指石蠟油潤滑后插入肛管內(nèi)，抽取亞甲藍(lán)20 mg利多卡因針0.1混合液，持注射器肛裂創(chuàng)面外緣1 cm緩慢進(jìn)針，手指引導(dǎo)下依次注射于外括約肌皮下部及淺部、內(nèi)括約肌，注射約3～5 mL至肛管緊縮感消失。治療組和對(duì)照組均予軟化大便、高纖維素飲食和坐浴治療。

觀察指標(biāo)：治療后肛門疼痛情況、療程、治愈率（是否轉(zhuǎn)歸慢性肛裂）。治療后大便通暢，裂口愈合，疼痛、便血癥狀消失為治愈標(biāo)準(zhǔn)。所有患者隨訪3個(gè)月。

疼痛分級(jí)：疼痛分級(jí)按1975年全國中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸病經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)所定標(biāo)準(zhǔn)。①無痛：肛門部無疼痛。②Ⅰ度疼痛：肛門部稍感疼痛，不需處理。③Ⅱ度疼痛：肛門部輕度疼痛，口服一般止痛藥可緩解。④Ⅲ度疼痛：肛門部疼痛較重，有痛苦表情，需用杜冷丁類藥物方可止痛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療后，治療組肛門疼痛情況、治療天數(shù)及治愈率均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

很多學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)括約肌痙攣是肛裂的原因，而不是肛裂的后果，即肛裂患者先有肛門肛管的內(nèi)括約肌痙攣，繼而痙攣引起肛管高壓，最大靜息壓往往高于90 mmHg，從而產(chǎn)生排便困難，用力排便后肛管皮膚撕裂，成為急性肛裂。所以治療肛裂最關(guān)鍵是阻斷內(nèi)括約肌的痙攣。肛門內(nèi)括約肌局部止痛藥物應(yīng)用就可以達(dá)到松弛內(nèi)括約肌，從而治療肛裂。

急性肛裂常規(guī)治療主要通過提高膳食纖維飲食、水?dāng)z入量和溫水坐浴，防治便秘和腹瀉，阻斷肛門痙攣性疼痛的反復(fù)刺激。

本治療中采用的亞甲藍(lán)針聯(lián)合利多卡因針是一種長短效結(jié)合止痛劑，除了在手術(shù)過程中具有良好的麻醉、明顯止痛作用外，在術(shù)后還能發(fā)揮較長時(shí)間的止痛效果，從而明顯緩解患者術(shù)后的疼痛不適，緩解患者的緊張心理，增加患者的舒適度。鹽酸利多卡因是臨床中較為常用的短效局麻藥，其發(fā)揮麻醉止痛效果的機(jī)制主要是其能與神經(jīng)細(xì)胞膜鈉通道軸漿內(nèi)側(cè)受體相互作用，阻斷鈉離子內(nèi)流，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。亞甲藍(lán)的止痛機(jī)制：①亞甲藍(lán)能夠直接作用于神經(jīng)，阻斷疼痛傳導(dǎo)。②亞甲藍(lán)能夠參與糖代謝，改變神經(jīng)末梢內(nèi)外的膜電位，影響神經(jīng)傳導(dǎo)。它起效比較慢，一般在使用后的4h，配合利多卡因縮短起效時(shí)間。亞甲藍(lán)是一種堿性染色劑，本為亞硝酸鹽解毒劑，但它還具有可逆的損害神經(jīng)髓質(zhì)作用，而新生髓質(zhì)需要15～30 d的修復(fù)，感覺才能恢復(fù)，故亞甲藍(lán)具有長效鎮(zhèn)痛作用。

局部注射會(huì)對(duì)末梢髓質(zhì)產(chǎn)生可逆性損害，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，減輕疼痛，一般可持續(xù)15 d左右，在此期間能夠減輕患者的疼痛，有利于術(shù)后傷口的愈合。但其4～6 h后才能起效，且注射2～4 h可有灼熱樣疼痛，所以稀釋亞甲藍(lán)時(shí)加用利多卡因以延長局部麻醉時(shí)間，消除局部灼熱痛，不留麻醉間隙。同時(shí)，良好的鎮(zhèn)痛能減輕術(shù)后肛門疼痛而引起的反射性排尿困難及反射性肛門括約肌痙攣，減輕痛苦。注射亞甲藍(lán)減輕疼痛及肛門括約肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，有利于創(chuàng)口愈合。另外，亞甲藍(lán)還有助于創(chuàng)面止血，減少分泌物。

從本次研究的結(jié)果來看，亞甲藍(lán)針聯(lián)合利多卡因針注射療法治療急性肛裂效果較好，值得推廣。