三級(jí)綜合醫(yī)院眼科進(jìn)修醫(yī)師帶教體會(huì)

丁宇華　顧凱

摘要：進(jìn)修學(xué)習(xí)是臨床醫(yī)師工作后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。文章總結(jié)了本科室有效帶教眼科進(jìn)修醫(yī)師的方案，包括：規(guī)范的入科宣教、亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)制度、因材施教、加強(qiáng)理論與實(shí)踐培訓(xùn)、培養(yǎng)科研思維、人文關(guān)懷與素質(zhì)培養(yǎng)，以期推廣并更好地提高各地進(jìn)修帶教的效果。

關(guān)鍵詞：進(jìn)修醫(yī)師；眼科；帶教

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）51-0263-02

進(jìn)修學(xué)習(xí)是臨床醫(yī)師自學(xué)校畢業(yè)進(jìn)入臨床工作后進(jìn)行繼續(xù)學(xué)習(xí)和提升自我臨床水平的重要途徑。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院，作為江蘇省最大的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，眼科自上世紀(jì)80年代開始承擔(dān)進(jìn)修醫(yī)師的帶教工作。在數(shù)十年的帶教過程中，我們不斷總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，現(xiàn)已摸索出一套行之有效的帶教方案，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、入科宣教

進(jìn)修醫(yī)師來自不同的醫(yī)院，各家醫(yī)院的病例系統(tǒng)、規(guī)章制度等不盡相同。為保障醫(yī)療安全，避免差錯(cuò)的發(fā)生，杜絕醫(yī)療事故，幫助進(jìn)修醫(yī)師盡快融入本院流程，勝任臨床一線工作，入科前的宣教必不可少[1]。醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)電子病例系統(tǒng)及本院醫(yī)療制度后，由住院總在所有進(jìn)修醫(yī)師報(bào)道入科前，對(duì)其再次進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。入科宣教強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院及科室的核心規(guī)章制度，急診、病房值班制度，交接班制度，首診負(fù)責(zé)制，危重?fù)尵戎贫鹊?；詳?xì)介紹科室分組情況，包括眼科各亞專業(yè)分組、日間病房、門診手術(shù)室、門診造影室、OCT室等。這與進(jìn)修醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃息息相關(guān)。

二、亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)制度

我院眼科有4種進(jìn)修形式，包括短期參觀、進(jìn)修3個(gè)月、進(jìn)修6個(gè)月和進(jìn)修1年。短期參觀實(shí)行導(dǎo)師制，在2周或1個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，跟隨指定的一位導(dǎo)師出門診、參觀手術(shù)；進(jìn)修3個(gè)月的醫(yī)師，選擇一個(gè)固定的亞專業(yè)進(jìn)修；進(jìn)修6個(gè)月的醫(yī)師，可選擇兩個(gè)亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)；進(jìn)修1年的醫(yī)師，可選擇三個(gè)亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)，并可在最后一個(gè)月選擇亞專業(yè)或?qū)熛硎軈⒂^待遇。進(jìn)修6個(gè)月或一年的醫(yī)師可將自己擬進(jìn)修的其他亞專業(yè)意愿，在每個(gè)月下旬、排班前向住院總反映，科室盡量滿足每位進(jìn)修醫(yī)師的需求，為其創(chuàng)造條件，積極鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師在自己感興趣的亞專業(yè)學(xué)習(xí)深造。

三、因材施教

每個(gè)進(jìn)修醫(yī)師在教育背景不同、原單位級(jí)別不同、中西醫(yī)模式不同等各方面因素存在的情況下，進(jìn)修醫(yī)師之間的水平參差不齊[2]。每一批進(jìn)修醫(yī)師入科前，統(tǒng)一進(jìn)行理論考試，即摸底考試，了解其理論水平，并由住院總將每位進(jìn)修醫(yī)師的基本情況反映給各個(gè)組的主治醫(yī)師。主治醫(yī)師作為亞專業(yè)組里的主要帶教老師，根據(jù)進(jìn)修生的具體情況進(jìn)行不同側(cè)重點(diǎn)的帶教，階梯式培養(yǎng)。一個(gè)組里同時(shí)安排了低年資的住院醫(yī)師，對(duì)進(jìn)修醫(yī)師在使用本院電子病例系統(tǒng)日常接診住院患者的具體細(xì)節(jié)上進(jìn)行幫助。另外，對(duì)于基礎(chǔ)特別薄弱的進(jìn)修醫(yī)師，例如本科畢業(yè)剛剛參加工作的年輕進(jìn)修醫(yī)師，或者年紀(jì)較大的不會(huì)使用電子病例系統(tǒng)的基層醫(yī)師，科室予以安排本院住院醫(yī)師一對(duì)一帶教，以幫助其盡快勝任醫(yī)療工作。

四、加強(qiáng)理論培訓(xùn)

本科室在承擔(dān)培訓(xùn)進(jìn)修醫(yī)師工作的同時(shí)，也是國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)眼科基地，同時(shí)也是南京醫(yī)科大學(xué)眼科學(xué)碩士、博士點(diǎn)，有著包括博導(dǎo)、碩導(dǎo)、青年教師的強(qiáng)大教師梯隊(duì)，主編、主譯數(shù)套專業(yè)書籍，擁有雄厚的理論基礎(chǔ)，并且有著已傳承數(shù)十年的優(yōu)良教學(xué)傳統(tǒng)。

每周三下午開展教學(xué)查房、在院病人疑難病例討論以及專題報(bào)告，并改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式為PBL模式[3]，每個(gè)進(jìn)修醫(yī)師均可積極的參與到專題報(bào)告中，鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師主動(dòng)搜集病例資料，制作PPT，進(jìn)行專題發(fā)言、匯報(bào)。

每周四下午為進(jìn)修醫(yī)師開展專門的繼續(xù)教育專題講課，一年的課程內(nèi)容包括眼科所有亞專業(yè)的內(nèi)容。同時(shí)，進(jìn)修醫(yī)師可將醫(yī)療工作中遇到的問題、自己感興趣的主題向負(fù)責(zé)繼續(xù)教育的教師反映，繼續(xù)教育的課程表可根據(jù)大家的需求不斷更新與增加。

本科室每年至少舉辦四次國(guó)家級(jí)的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，內(nèi)容包括小兒斜弱視、新生血管性疾病、青光眼診療、眼整形美容學(xué)習(xí)班。學(xué)習(xí)班均會(huì)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家進(jìn)行授課，大量省內(nèi)外醫(yī)師注冊(cè)報(bào)名參加，而對(duì)正在本科室進(jìn)修的醫(yī)師全部免注冊(cè)費(fèi)，為其提供了額外的學(xué)習(xí)福利。

眼科與耳鼻喉科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等科室聯(lián)系緊密。本科室充分發(fā)揮我院綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，在院復(fù)雜患者可申請(qǐng)多學(xué)科聯(lián)合診治，拓寬了進(jìn)修醫(yī)師的診療思維，減少了其日后臨床工作的誤診、漏診的發(fā)生。

五、注重臨床操作培訓(xùn)

眼科為顯微外科，動(dòng)手操作能力至關(guān)重要。本科室對(duì)進(jìn)修生的培訓(xùn)不僅僅局限于理論知識(shí)的傳授，同時(shí)注重臨床操作的培訓(xùn)也是一大特色。根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師的實(shí)際水平，由帶教教師進(jìn)行逐步、由淺入深的講解、放手，從基本的外眼操作例如眼瞼裂傷縫合，到熟練掌握外眼顯微操作例如結(jié)膜縫合、鞏膜瓣制作，再逐步過渡到內(nèi)眼操作例如前房穿刺、人工晶體植入等。在保證醫(yī)療安全的情況下，帶教教師放手不放眼，指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行盡量多的符合自身能力的臨床操作，使其在返回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，能將手術(shù)操作獨(dú)立開展起來。

本科室每間手術(shù)室均配備了同步視頻系統(tǒng)，進(jìn)修醫(yī)師可在視頻系統(tǒng)同步觀看教師的手術(shù)步驟，實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)術(shù)中各種情況的處理。手術(shù)視頻在帶教教師知曉并同意的情況下，允許進(jìn)修醫(yī)師拷貝視頻資料。本科室每年均舉辦數(shù)次公開的手術(shù)演示，以及多次例如白內(nèi)障超聲乳化、玻璃體腔穿刺注藥、微創(chuàng)玻璃體切割等wet lab操作學(xué)習(xí)班，為廣大進(jìn)修醫(yī)師提供了大量的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)。

六、培養(yǎng)科研思維

鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師參與到各個(gè)亞專業(yè)的研究生讀書報(bào)告中，鼓勵(lì)其參與到導(dǎo)師的課題小組中。對(duì)于基礎(chǔ)好、上進(jìn)心強(qiáng)、主動(dòng)要求參與到臨床科研中的進(jìn)修生，帶教教師會(huì)對(duì)其進(jìn)行手把手指導(dǎo)，包括國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的搜索、病例資料的收集、隨訪工作如何開展等。鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師在帶教教師的指導(dǎo)下，收集本院病例資料，查找文獻(xiàn)，并在后期幫助其修改文章，在國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表病例報(bào)告、論著等。已有二十余位進(jìn)修醫(yī)師在我科室深造學(xué)習(xí)后，被本科室的氛圍以及導(dǎo)師的學(xué)術(shù)水平深深感染，進(jìn)一步考取了本科室的碩士、博士學(xué)位。

七、素質(zhì)培養(yǎng)與人文關(guān)懷

臨床工作中的醫(yī)患溝通至關(guān)重要，醫(yī)患溝通技巧是進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)應(yīng)該包含的重要內(nèi)容[4]。千篇一律的溝通方式?jīng)]有任何效果，反而會(huì)增加患者的不信任度。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不深刻時(shí)，無(wú)法清晰地向患者解釋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，亦會(huì)增加患者的顧慮，影響患者對(duì)治療的配合度。因此科室安排帶教教師在平時(shí)的門診、病房接診患者的工作中，術(shù)前與患者的溝通中，做好示范帶教工作，教會(huì)進(jìn)修醫(yī)師良好有效的溝通方式。

進(jìn)修醫(yī)師離開自己熟悉的工作環(huán)境，來到一個(gè)全新的陌生的環(huán)境，心理上必然會(huì)有一段時(shí)間的排斥、孤單。本科室所有醫(yī)護(hù)人員視每一個(gè)進(jìn)修醫(yī)師為大家庭里的一分子，對(duì)新入科的進(jìn)修醫(yī)師不排擠不壓榨；科室定期組織進(jìn)修醫(yī)師一起參與活動(dòng)，包括黨日體驗(yàn)活動(dòng)、團(tuán)組織活動(dòng)、軍營(yíng)義診等，并主動(dòng)關(guān)心進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)和工作上的困難，幫助其一起克服、解決；科室對(duì)于表現(xiàn)出色的進(jìn)修醫(yī)師予以向醫(yī)院申報(bào)優(yōu)秀進(jìn)修醫(yī)師獎(jiǎng)項(xiàng)，并獎(jiǎng)勵(lì)其免費(fèi)參與科室舉辦的學(xué)習(xí)班的機(jī)會(huì)，用良好的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師在本科室努力學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取能學(xué)到盡量多的知識(shí)與技能。總而言之，眼科進(jìn)修醫(yī)師的帶教工作，不是片面地傳授理論知識(shí)或者培訓(xùn)實(shí)踐技能，而是需要綜合考慮理論、實(shí)踐、人文等多方面，需要帶教教師與進(jìn)修醫(yī)師之間相互合作，才能取得更好的帶教效果。

參考文獻(xiàn)：

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