醒脾消食湯治療小兒厭食癥臨床療效觀察

劉林鳳，李維軍

(1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院，廣東 深圳 518133；2. 廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133)

小兒厭食癥是一種以長期食欲減退或消失為臨床表現(xiàn)的兒科臨床常見病和多發(fā)病，流行病學(xué)研究表明該病好發(fā)于6歲以下小兒[1]，發(fā)病率為12%～34%[2]。長期厭食可導(dǎo)致患兒免疫力低下，增加兒童患病風(fēng)險，對兒童生長發(fā)育有著較大的影響[3]。目前西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病原因尚不明確，可能與喂養(yǎng)不當(dāng)、微量元素缺乏、胃腸功能失調(diào)、細(xì)菌感染等有關(guān)[4]。西醫(yī)治療多側(cè)重于病因治療，目前尚無特效治療藥物[5]。厭食癥屬于中醫(yī)學(xué)“傷食”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與脾胃功能失常密切相關(guān)[6]。中醫(yī)方劑“醒脾消食湯”具有運(yùn)脾和胃、清肝消積、祛濕消滯、增進(jìn)食欲的功效，從脾胃入手，能對厭食癥起到良好的治療作用[7-8]。筆者應(yīng)用醒脾消食湯治療小兒厭食癥30例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2016年4月—2017年4月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院兒科住院部及門診就診厭食癥患兒60例，均符合厭食癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：患兒食欲降低，食量較常量減少1/2以上，持續(xù)2周以上，除外其他系統(tǒng)疾病引起的厭食。并符合厭食癥中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：長期食欲不振，而無其他系統(tǒng)的疾??；面色少華，形體偏瘦，無腹膨；有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食無定量定時等?；純耗挲g1～12歲，監(jiān)護(hù)人知情同意，能按時遵醫(yī)囑就診服藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：未能排除其他系統(tǒng)疾病(如甲狀腺功能低下等)所致厭食者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神病患者；試驗(yàn)前1周內(nèi)有使用其他改善食欲藥物；未按要求規(guī)律用藥，依從性較差，試驗(yàn)中途退出的患兒。將患兒隨機(jī)分為2組：治療組30例，男18例，女12例；年齡(6.02±5.24)歲；身高(109.70±5.35)cm，體質(zhì)量(15.50±3.02)kg。對照組30例，男17例，女13例；年齡(6.47±5.19)歲；身高(108.40±5.62)cm；體質(zhì)量(15.0±3.49)kg。2組患兒年齡、性別、身高、體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 治療組予醒脾消食湯口服，組方：太子參10 g、砂仁5 g(后下)、枳實(shí)10 g、葫蘆茶10 g、布渣葉10 g、山楂10 g、茯苓10 g、陳皮5 g、雞內(nèi)金10 g。藥物由寶安醫(yī)院中藥房提供，統(tǒng)一煎藥。<3歲每日口服50 mL；3～6歲每日口服100 mL；>6歲每日口服150 mL。對照組予媽咪愛(枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維)口服，2歲以下每次1袋，每日2次；2歲以上每次2袋，每日2次。2組均以4周為1個療程。

1.3觀察項(xiàng)目

1.3.1攝食量癥狀評分、體質(zhì)量、身高 ①觀察2組患兒用藥前后相關(guān)的攝食癥狀程度，用記分法表示，于治療過程中每周觀察記錄1次。用藥后癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]中的小兒厭食癥評級法擬訂，癥狀分無、輕、中、重，分別計0，3，5，7分。②治療前后測量2組患兒身高、體質(zhì)量。

1.3.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前后分別取2組患兒清晨空腹肘部靜脈取血4 mL，采用放射免疫法同批檢測血清胃泌素(GAS)、神經(jīng)肽Y(NPY)、增食欲素-A(orexin-A)水平。檢測儀器選用全自動生化分析儀(西門子ADVIA1800型)，試劑盒均購自深圳市普瑞康生物技術(shù)有限公司，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.12組攝食量癥狀評分、身高及體質(zhì)量比較 治療4周后，2組攝食量癥狀評分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。2組身高及體質(zhì)量均未見明顯變化(P均>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后攝食量癥狀評分、身高及體質(zhì)量比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療4周后，2組orexin-A、NPY水平及治療組GAS水平均較治療前明顯上調(diào)(P均<0.05)，且治療組上述指標(biāo)水平均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組不良反應(yīng)比較 治療及隨訪期間2組均未見明顯不適。

3 討 論

厭食癥是一種由于飲食、精神、藥物等因素而導(dǎo)致的胃腸消化吸收功能紊亂疾病。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為厭食癥發(fā)病與先天稟賦不足、后天脾胃功能失養(yǎng)密切相關(guān)，也與肝氣郁結(jié)有一定聯(lián)系?；颊咂⑻摳斡簦⑺炔换?，氣機(jī)郁滯，運(yùn)化升降失調(diào)，從而產(chǎn)生厭食。

增食欲素orexin-A是在下丘腦外側(cè)區(qū)(LHA)合成的具有神經(jīng)興奮作用的小分子肽，它具有增強(qiáng)食欲、促進(jìn)脂肪利用、調(diào)節(jié)能量代謝的作用[12]，故提高orexin-A水平能明顯改善患兒厭食癥狀。研究表明，血清orexin-A水平的提高對攝食有良好的促進(jìn)作用[13]。GAS是一種由分布在胃竇和十二指腸的G細(xì)胞或人胰島的D細(xì)胞分泌的調(diào)節(jié)激素。其主要作用主要包括刺激胃酸胃蛋白酶的分泌、促進(jìn)胃竇和幽門括約肌收縮，幫助消化延緩胃排空，同時還具有促進(jìn)黏膜生長的作用[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，厭食癥的發(fā)生與人體食欲中樞抑制導(dǎo)致的胃腸動力減弱，胃腸蠕動減慢、排空延遲、消化液分泌減少密切相關(guān)[15]。提高機(jī)體GAS水平可改善消化功能，從而起到改善攝食情況的作用。NPY是在下丘腦中的一種濃度很高的中樞食欲增強(qiáng)因子，具有啟動和維持?jǐn)z食行為的重要作用，分子結(jié)構(gòu)為36個氨基酸組成的單鏈多肽[16]。目前研究認(rèn)為該血清中神經(jīng)肽Y水平的下降可能是造成厭食癥患兒食欲低下的重要原因[17]。

本研究所用醒脾消食湯方中，太子參性甘平，微苦，具有運(yùn)脾養(yǎng)氣、養(yǎng)胃補(bǔ)陰之功效，多用于脾虛食少、倦怠乏力等癥；葫蘆茶涼而苦，可消食殺蟲[18]。二者共為君藥。枳實(shí)有健脾、開胃、消食之功，若不欲飲食,肝氣郁滯不能運(yùn)化,可取其辛開苦瀉之力；茯苓則能健脾安神寧心，善治脾虛食少；砂仁為開胃健脾要藥，有“消化水谷，溫暖脾胃”之效；雞內(nèi)金具有健脾和胃、寬中消食之作用。三者共為臣藥。山楂為消油膩肉食積滯之要藥，化食健胃，宜用于兒科；陳皮可行氣運(yùn)脾,和胃止嘔；神曲、麥芽善消食和胃,助食化積；獨(dú)腳金能清肝、消食、健脾；布渣葉能運(yùn)脾助食；黨參補(bǔ)中益氣。諸藥合用,共奏運(yùn)脾和胃、助食化積之功，補(bǔ)運(yùn)兼施，使脾氣充盛，胃氣得和，谷氣得助，納化正常，達(dá)到治療目的。

本研究結(jié)果表明，醒脾消食湯能減輕癥狀程度，改善攝食量，能明顯上調(diào)血漿orexin-A水平，增加血清GAS分泌，提高血清中NPY水平。

綜上，醒脾消食湯治療小兒厭食癥有較好的臨床效果，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。