2014年美國對65歲及以上老年人跌倒和跌傷的報告

Gwen Bergen Mark R?盨tevens Elizabeth R?盉urns

跌倒是造成65歲及以上老年人致命和非致命傷害的主要原因。在2014年，美國約27 000名老年人因跌倒而死亡，280萬名老年人因為與跌倒相關的傷害而入急診，其中約80萬名老年人隨后入院進行治療。為評估美國不同州老年人跌倒跌傷的人數(shù)、發(fā)生率和人次率等特征，美國疾病預防控制中心（CDC）對2014年行為危險因素監(jiān)測系統(tǒng)（Behavioral Risk Factor Surveillance System，BRFSS）中的調(diào)查數(shù)據(jù)進行了分析。2014年，28-7%的老年人報告跌倒，估計2 900萬次跌倒造成了700萬次傷害。已知減少老年人跌倒的有效策略，包括多因素的臨床途徑（例如，步態(tài)和平衡評估、力量和平衡練習以及藥物評估）。醫(yī)療保健工作人員在預防跌倒中發(fā)揮著重要作用，他們對老年人跌倒危險因素進行篩查，對跌倒相關的藥物進行評估與管理，并且向老年人推薦補充維生素D以改善骨骼、肌肉、神經(jīng)健康并減少跌倒的風險。

BRFSS是一年一度進行的隨機電話調(diào)查，調(diào)查對象包括50個州、哥倫比亞特區(qū)（District of Columbia）、關島、波多黎各和美屬維爾京群島在內(nèi)的18歲及以上的美國普通公民，調(diào)查的詳細信息可以在網(wǎng)上查到。2014年的中位數(shù)應答率為47-0%。

2014年，受訪者被問到“在過去的12個月內(nèi)，你跌倒過幾次”，如果回答一次或多次，他們會被問到“這些跌倒中，有幾次造成傷害？傷害指的是跌倒造成了你的日常活動受限至少一天或者去看醫(yī)生”。本次分析對象為美國50個州和哥倫比亞特區(qū)內(nèi)被問到關于跌倒問題的65歲及以上老年人。

第一個問題用于估計報告老年人跌倒一次或多次的發(fā)生率和跌倒總次數(shù)，第二個問題用于估計跌傷數(shù)。回答的可選范圍從0至76次甚至更多，報告平均跌倒0-67次、跌傷0-16次。跌倒和跌傷的次數(shù)和發(fā)生率的分母里包含所有65歲及以上老年人。關于跌倒、跌傷或人口特征的問題，凡是回答“不知道/不確定”“拒絕”“沒有被問到或失聯(lián)”的成年人均被排除不計，因此樣本數(shù)量減少至147 319名成年人。

根據(jù)不同性別、年齡、種族/民族、婚姻狀況、教育、家庭年收入、健康狀況和居住州，將調(diào)查對象分為不同的亞組并比較組與組之間跌倒和跌傷的發(fā)生率和次數(shù)。正交多項式對比和成對t檢驗用于確定升高或降低。2014年BRFSS的數(shù)據(jù)通過迭代比例擬合的權重方法，代表州水平上的人口估計，并集合成全國范圍內(nèi)的估計。所有呈現(xiàn)的結果均經(jīng)過權重，使用統(tǒng)計軟件對復雜樣本設計進行分析。

在2014年，28-7%的老年人在過去12個月內(nèi)跌倒過至少一次，造成約2 900萬次跌倒（表1）。跌倒的老年人中，37-5%報告至少有一次跌倒需要醫(yī)療或使活動受限至少一天，造成700萬次跌傷。女性（30-3%）比男性（26-5%）更有可能跌倒（P<0-05），而且更有可能跌傷（12-6%與8-3%，P<0-05）。老年人的跌倒發(fā)生率隨年齡上升（P

在所有州和哥倫比亞特區(qū)中，跌倒老年人的發(fā)生率范圍在20-8%（夏威夷州）至34-3%（阿肯色州）。有幾個州的老年人跌倒發(fā)生率比全國平均水平明顯高或者低（圖1）（表2）。有跌傷經(jīng)歷的老年人發(fā)生率范圍在7-0%（夏威夷州）至12-9%（密蘇里州）。

2014年，美國28-7%的老年人報告在過去的12個月內(nèi)估計跌倒2 900萬次。老年人跌倒會導致死亡、嚴重受傷和個人失去獨立生活能力。本次分析發(fā)現(xiàn)，估計有700萬次跌倒需要醫(yī)療或者導致至少一天活動受限。婦女和年長年齡組更有跌倒和跌傷的危險。肌肉力量減弱是跌倒的危險因素，而年老和女性與肌肉質量下降有關。報告發(fā)現(xiàn)女性比男性更易發(fā)生跌倒。年老和步態(tài)與平衡改變、活動量減少、更為嚴重的慢性病、更多使用處方藥有關，以上這些均是跌倒的危險因素。關于不同種族/民族作為跌倒原因的研究有限，但這些不同可能與他們健康和行為方面的不同有關。州與州間結果不同的原因尚不清楚，即便是在跌倒發(fā)生率最低的夏威夷州，仍有20-8%老年人報告曾有跌倒經(jīng)歷。

每年因老年人跌倒的醫(yī)療保險開支估計為313億美元，并且至2030年老年人口預計將增長55%。如果將本次分析的跌倒次數(shù)應用于2030年的預計人口，將得出4 880萬次跌倒和1 190萬次跌傷的結果，除非有效的干預措施在全國范圍內(nèi)得以實施。

本次報告至少存在四方面的局限性。第一，BRFSS數(shù)據(jù)是自我報告的，存在回憶偏倚；第二，BRFSS不包括在長期照料機構的人群，而他們是跌倒危險更高的人群；第三，相比其他報告，本次報告分析所應用的跌傷定義寬泛，這可能會導致較高的跌傷估計；最后，應答率（中位數(shù)=47%）可能造成無應答偏倚，但是，本次報告采用了權重和合理的調(diào)查方法以校正估計值，并減少無應答偏倚的影響。

大部分的老年人跌倒是可預防的，醫(yī)療保健工作人員（例如，醫(yī)生、護士、執(zhí)業(yè)護士、醫(yī)生助理、藥劑師、物理治療師和職業(yè)治療師）可以通過與老年病人溝通跌倒方面的問題并且為他們提供適當?shù)母深A措施以起到重要的作用。美國與英國老年病學會（American and British Geriatrics Societies，AGS/BGS）臨床實踐指南建議，醫(yī)療保健工作人員采用多因素途徑預防跌倒， 包括開展一些活動，例如詢問病人跌倒情況，評估步態(tài)和平衡狀況，評估藥物，為病人增開諸如力量和平衡練習、服用維生素D等干預措施處方。此類途徑估計可減少24%的跌倒?；贏GS/BGS指南，美國CDC發(fā)起了預防老年人意外事故、死亡和受傷（Stopping Elderly Accidents， Deaths， and Injuries，STEADI）的倡議，該倡議旨在為醫(yī)療保健工作人員提供資源，幫助他們將預防跌倒整合進基礎保健中。STEADI強調(diào)在一次看病過程中完成的三個初始步驟，即① 詢問病人是否在過去一年內(nèi)跌倒過、感覺不平穩(wěn)或者擔心跌倒；② 評估藥物，并且停用、替換或者減少增加跌倒危險的藥物；③ 建議每天補充維生素D以改善骨骼、肌肉和神經(jīng)健康（包括維生素D的劑量以及根據(jù)病史決定是否合用鈣劑）。

醫(yī)療保健工作人員應和病人討論預防跌倒的措施，因為約半數(shù)發(fā)生跌倒老年人沒有和醫(yī)療保健工作人員討論這些措施，主要是因為擔心這樣做的話會影響他們的個人獨立生活方式。醫(yī)療保健工作人員提出，時間的有限性和醫(yī)療開銷是他們在臨床實踐中整合諸如STEADI提出的預防跌倒服務的障礙。然而，目前醫(yī)療保險和醫(yī)療補助計劃中心（Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS）通過醫(yī)療收費與服務改革（payment and delivery reform）（例如，歡迎醫(yī)療保險首次評估、醫(yī)療保險年度健康評估和醫(yī)療保險共享資金賬戶保健機構項目）的舉措，為醫(yī)療保健工作人員提供激勵，以落實預防跌倒的行動。CMS也在以績效為基礎的激勵項目中，通過醫(yī)生質量報告系統(tǒng)（Physician Quality Reporting System，PQRS），將對醫(yī)療保健工作人員的激勵與預防跌倒質量評估聯(lián)系起來。PQRS包括兩項關于跌倒的質量評估，即跌倒危險因素評估和跌倒預防保健計劃。醫(yī)療收費與服務改革以及質量報告評估等機制為將預防跌倒納入常規(guī)診療服務和減少服務障礙提供了機遇，這有助于預防老年人的跌倒。

翻譯：林紀勝

審校：雷永紅 蔡穎

譯自：MMWR 2016年65卷第37期993998頁.

原文及參考文獻請瀏覽：

https：//www-cdc-gov/mmwr/volumes/65/wr/pdfs/mm6537a2-pdf