中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)v2.0病證分類體系構(gòu)建研究

賈李蓉 劉靜 劉麗紅 高博 朱彥 包蕾 李海燕

摘要：目的 基于臨床實(shí)用性，對中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)病證分類體系框架進(jìn)行整理研究。方法 基于系統(tǒng)整體框架的構(gòu)建原則，參照中醫(yī)病證相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、教材及醫(yī)院實(shí)際分科情況，對中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)v2.0（TCMCTS v2.0）病證分類體系進(jìn)行探討研究。結(jié)果 TCMCTS v2.0以國家標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合教材和臨床診療實(shí)際需要，目前形成中醫(yī)疾病一級分類9個，證候一級分類10個;并根據(jù)臨床實(shí)用性和證候概念的自身特點(diǎn)，形成了證候類概念多維度歸類的原則。結(jié)論 TCMCTS v2.0病證分類體系的構(gòu)建，使病證類概念結(jié)構(gòu)更加系統(tǒng)和完善。采用多維度歸類的方式對證候類概念進(jìn)行歸類，規(guī)范了分類方式，避免了分類不完整的問題。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng);分類體系;中醫(yī)病證

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2018.05.003

中圖分類號：R-058 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5707（2018）05-0008-05

Study on Classification Frame of Disease and Syndrome of TCM Clinical Terminological System v2.0

JIA Li-rong， LIU Jing， LIU Li-hong， GAO Bo， ZHU Yan， BAO Lei， LI Hai-yan*

（Institute of Information on Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）

Abstract： Objective To study the classification of disease and syndrome of TCM clinical terminology system based on clinical practicability. Methods Based on the general revision principle of the system， referring to relevant national standards of disease and syndrome of TCM， the teaching materials and the actual situation of hospital branch， etc， the classification frame of disease and syndrome of TCM clinical terminology system v2.0 （TCMCTS v2.0） was discussed. Results TCMCTS v2.0 was based on national standards and combined the practical needs of teaching materials and clinical diagnosis and treatment， and nine first classifications of TCM diseases and ten first classifications of syndromes were formed; According to clinical practicability and characteristics of syndrome concept， the principles of multi-dimensional classification of syndrome concept were formed. Conclusion The construction of classification frame of disease and syndrome of TCM clinical terminology system can make concept structure of disease and syndrome more systematic and complete. Adopting multi-dimensional classification method to classify the concepts of disease and syndrome can standardize classification methods and avoid the problem of incomplete classification.

Key words： TCM clinical terminological system; classification system; TCM disease and syndrome

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金（61601521）;中國中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)自主選題（zz110321）

第一作者：賈李蓉，E-mail： jialr@163.com

*通訊作者：李海燕，E-mail： li_haiyan01@126.com

中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)（Traditional Chinese Medicine Clinical Terminological Systems， TCMCTS）是中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所2005年起開始研制的，專門面向中醫(yī)臨床的大型術(shù)語系統(tǒng)[1]。系統(tǒng)內(nèi)容是經(jīng)過編排的描述健康狀況和中醫(yī)醫(yī)療活動所需的術(shù)語集合，主要服務(wù)于中醫(yī)臨床、科研信息化工作，為病歷書寫與數(shù)據(jù)挖掘提供標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語支持。中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)的建立在近10余年中醫(yī)臨床信息化過程中起到了非常重要的作用，解決了一些中醫(yī)臨床信息化問題[2]。但在使用過程中也發(fā)現(xiàn)了該系統(tǒng)自身的一些問題，如概念術(shù)語收集的書本化、系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的相對不合理性及整體系統(tǒng)的冗余現(xiàn)象嚴(yán)重等。隨著技術(shù)的發(fā)展，以及對術(shù)語系統(tǒng)的研究和認(rèn)識的提高，2017年，研究團(tuán)隊在系統(tǒng)框架、關(guān)系類型、定義方式等方面對原系統(tǒng)進(jìn)行了重構(gòu)和升級（http：//tcmcts.org/）[3]，于2018年1月正式發(fā)布中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)v2.0（TCMCTS v2.0）。

中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)中病證類包括的是“中醫(yī)疾病”和“證候”，是中醫(yī)診療過程中的核心內(nèi)容。在TCMCTS v2.0的分類框架中，病證是18個頂層分類之一[4]。

1 資料與方法

1.1 參考依據(jù)

TCMCTS v2.0病證類分類既要符合中醫(yī)理論分類方式，能夠囊括病證類所有概念和術(shù)語，又要充分考慮臨床實(shí)際使用需要。其主要參考依據(jù)有2種：一種是標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、中醫(yī)藥辭典（詞典）、教科書、名詞術(shù)語規(guī)范化研究成果等，主要有國家標(biāo)準(zhǔn)《GB/T 16751.1-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》《GB/T 16751.2-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》《GB/T 15657-1995 中醫(yī)病證分類與代碼》，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《ZYYXH/T 4-49-2008 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》，普通高等教育“十一五”“十二五”全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃系列教材，及《中醫(yī)藥學(xué)名詞》《中醫(yī)藥學(xué)名詞·內(nèi)科學(xué) 婦科學(xué) 兒科學(xué)》《中醫(yī)藥學(xué)名詞·外科學(xué)等六科》《中醫(yī)大辭典》等;另一種是參考目前各級中醫(yī)院的實(shí)際分科情況，如北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院分科情況，以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》[5]。

1.2 分類原則與方法

1.2.1 指導(dǎo)總則 符合中醫(yī)理論體系，且滿足臨床實(shí)際需要，保證分類體系的科學(xué)性、合理性、實(shí)用性。

1.2.2 病證體系構(gòu)建方法 TCMCTS v2.0病證類包括“中醫(yī)疾病”和“證候”2個子類?！爸嗅t(yī)疾病”描述中醫(yī)理論指導(dǎo)下對異常健康情況的總結(jié)，表現(xiàn)為癥狀、體征、行為、病理變化等異常;“證候”指對疾病過程中一定階段的病位、病因、病性、病勢及機(jī)體抗病能力的強(qiáng)弱等本質(zhì)的概括。

1.2.2.1 中醫(yī)疾病 中醫(yī)疾病體系的構(gòu)建首先考慮目前各級中醫(yī)院的分科情況（參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》），其次參考國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：《GB/T 16751.1-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》[6]、《GB/T 15657-1995 中醫(yī)病證分類與代碼》[7]、《ZY/T 001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]，結(jié)合全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃系列教材（見表1、表2）。

1.2.2.2 證候 TCMCTS v2.0證候體系的構(gòu)建主要參考國家標(biāo)準(zhǔn)《GB/T 15657-1995中醫(yī)病證分類與代碼》證候部分[9]、《GB/T 16751.2-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》及《中醫(yī)診斷學(xué)》[10]的辨證部分（見表3）。證候（辨證）分類顯示，證候分類多從中醫(yī)理論的病因、病位、病性出發(fā)，根據(jù)證候發(fā)生的原因、部位和性質(zhì)的不同而歸類。

2 結(jié)果與分析

2.1 中醫(yī)疾病體系構(gòu)建

目前，各級醫(yī)院醫(yī)生在撰寫病歷時，其中的“中醫(yī)診斷”要求使用《GB/T 15657-1995 中醫(yī)病證分類與代碼》的疾病和證候名稱作為中醫(yī)疾病和證候的診斷，為了臨床實(shí)際使用方便，TCMCTS v2.0疾病類框架構(gòu)建首先要考慮與該國標(biāo)保持一致。在此基礎(chǔ)上，再考慮醫(yī)院臨床科室設(shè)置，增加了中醫(yī)口齒科疾病，并與中醫(yī)鼻疾病、中醫(yī)耳疾病、中醫(yī)咽喉疾病、中醫(yī)眼疾病一起歸為“中醫(yī)五官科疾病”。另外，綜合考慮行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及臨床診療實(shí)際需要，將中醫(yī)皮膚科疾病從中醫(yī)外科疾病中獨(dú)立出來。最后，根據(jù)《GB/T 16751.1-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》的收詞，單獨(dú)設(shè)置“傳染病與寄生蟲病”“中毒及其他疾病”，這兩類疾病在臨床中醫(yī)診療中散在于內(nèi)外婦兒各科，但它們具有各自的特點(diǎn)，單獨(dú)歸類更加方便診療使用。在一級分類基礎(chǔ)上，又根據(jù)臨床具體應(yīng)用，增設(shè)二級分類。

綜合國家標(biāo)準(zhǔn)、教材及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》的分類方式，最終形成TCMCTS v2.0中醫(yī)疾病的結(jié)構(gòu)體系，一級分類9個，其中中醫(yī)內(nèi)科疾病、中醫(yī)外科疾病、中醫(yī)婦科疾病、中醫(yī)兒科疾病、中醫(yī)五官科疾病又設(shè)了二級分類若干（見表4）。

2.2 證候體系構(gòu)建

TCMCTS v2.0證候體系構(gòu)建充分考慮臨床實(shí)用性，保證分類框架清晰。為了避免層級過多，將一個主題直接設(shè)為一級分類，例如，將《GB/T 15657-1995 中醫(yī)病證分類與代碼》證候部分的“臟腑經(jīng)絡(luò)證候”拆分為“臟腑證候”和“經(jīng)絡(luò)證候”;《GB/T 16751.2-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》的“基本虛證類”“基本實(shí)證類”和“虛實(shí)夾雜證類”合并為“八綱證候”。在此基礎(chǔ)上再細(xì)分二級類，使具體證候概念能清楚歸類（見表5）。

由于每個證候概念會包含多維度的含義，一個證候概念不僅歸入一個分類中。例如，“肝氣郁滯證”既可以歸入“氣滯證”下，也可以歸入“肝系證候”下，即“肝氣郁滯證”有2個廣義概念（見圖1）;“風(fēng)熱犯肺證”既屬于“風(fēng)熱證”，也屬于“肺系證候”。給每個證候概念多維度歸類，更加方便用戶使用，使每一類概念都完整清楚。

圖1 TCMCTS v2.0“肝氣郁滯證”展示圖

3 討論

TCMCTS v2.0病證分類體系的構(gòu)建本著科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、實(shí)用性的原則，為系統(tǒng)內(nèi)中醫(yī)疾病和證候部分的概念賦予了合理的分類位置，使病證類概念結(jié)構(gòu)更加系統(tǒng)和完善。并采用多維度歸類的方式對證候類概念進(jìn)行歸類，規(guī)范了分類方式，避免了分類不完整的問題。

TCMCTS v2.0的升級與完善包括系統(tǒng)框架的重構(gòu)和概念的重新選取。在系統(tǒng)框架重構(gòu)方面，TCMCTS v2.0著重強(qiáng)調(diào)實(shí)用性與科學(xué)性的結(jié)合，使新一版的中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)在符合傳統(tǒng)中醫(yī)理論知識框架的基礎(chǔ)上，更加貼近臨床使用需求。中醫(yī)疾病的分類體系充分考慮到臨床分科的實(shí)際情況，使之在臨床電子病歷的使用中更為便捷;證候的多維度歸類方式也更為方便地為臨床信息的結(jié)構(gòu)化存儲和應(yīng)用服務(wù)。

中醫(yī)臨床術(shù)語系統(tǒng)的構(gòu)建是一項(xiàng)長期的、動態(tài)的工作，根據(jù)臨床術(shù)語使用變化、中醫(yī)藥信息化發(fā)展等因素而不斷改進(jìn)。本次修訂充分調(diào)研了中醫(yī)臨床術(shù)語使用情況，并研究了近年來醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法-臨床術(shù)語（Systematized Nomenclature of Medicine - Clinical Terms， SNOMED CT）的發(fā)展，使系統(tǒng)整體更加符合中醫(yī)臨床信息化需要，TCMCTS v2.0的修訂是十余年來項(xiàng)目組成員研究的結(jié)果。但該系統(tǒng)并未真正投入臨床信息化系統(tǒng)使用，以后將結(jié)合具體使用中遇到的問題繼續(xù)修訂和完善。

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