干燥綜合征血瘀證方藥運(yùn)用規(guī)律研究*

★ 鄭紹勇 孫悅 王朝暉 程紹民 丁成華（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

干燥綜合征［1］是一種以侵犯淚腺、唾液腺、其他外分泌腺體，如皮膚、呼吸道黏膜、胃腸道黏膜、陰道黏膜以及腎小管、膽小管、胰腺管等具外分泌腺體結(jié)構(gòu)的內(nèi)臟器官或外分泌腺體，具有淋巴細(xì)胞浸潤和特異性自身抗體為特征的彌漫性結(jié)締組織病。臨床上主要表現(xiàn)為干燥性角結(jié)膜炎，口腔干燥癥及其他多個(gè)器官而出現(xiàn)復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。課題組的上階段研究結(jié)果表明，與干燥綜合征相關(guān)的證型依次氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、血瘀證、陰虛火旺證、陰虛證、津液虧虛證、濕熱證、陰虛血瘀證、燥邪犯肺證、陰虛津虧證、脾胃陰虛證、濕邪困脾證、氣滯血瘀證、痰瘀阻滯證等53個(gè)，課題組基于臨床實(shí)用性的原則，進(jìn)一步確定干燥綜合征相關(guān)證型頻次較高的“血瘀證”的方藥運(yùn)用規(guī)律，為其臨床辨證論治提供參考。

1 文獻(xiàn)情況

1.1 文獻(xiàn)來源 檢索中國知網(wǎng)。檢索范圍：中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫，教育期刊，中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫，國際會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫，中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫，中國學(xué)術(shù)輯刊全文數(shù)據(jù)庫；檢索式A：發(fā)表時(shí)間 between（1979-01-01，2017-11-11）and題名=干燥綜合征and主題=中醫(yī)（精確匹配）。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) （1）針對干燥綜合征的臨床實(shí)驗(yàn)研究、臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道文獻(xiàn)；（2）文中對干燥綜合征有明確診斷；（3）取得確切臨床療效；（4）有明確的中醫(yī)證型診斷，且各證型有對應(yīng)的方劑或中藥。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) （1）綜述、理論探討性文獻(xiàn)；（2）治療并發(fā)癥為主的文獻(xiàn)；（3）重復(fù)文章選用1次。

2 文獻(xiàn)整理

2.1 導(dǎo)出文獻(xiàn)題錄信息 包括題名、作者、單位、文獻(xiàn)來源、關(guān)鍵詞、摘要、發(fā)表時(shí)間、第一責(zé)任人、基金、年、期、頁碼等，閱讀原文，摘錄文獻(xiàn)中干燥綜合征“血瘀證”涉及的方劑、中藥。

2.2 數(shù)據(jù)規(guī)范規(guī)則 “血瘀證”的規(guī)范依據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》［2］，方劑名規(guī)范依據(jù)《方劑學(xué)》［3］、中藥名規(guī)范依據(jù)《中藥學(xué)》［4］。按如下規(guī)則進(jìn)行規(guī)范：①將證名不同，但本質(zhì)一致或相似的證名改為“血瘀證”，如：將氣滯血瘀型、氣滯血瘀證、氣郁瘀血阻滯型、痰瘀阻滯證、瘀血致燥證、瘀血阻絡(luò)證等規(guī)范為血瘀證。②將組方相同劑型不同的方劑名統(tǒng)一：如生脈散改為生脈飲、六味地黃湯改為六味地黃丸。③將中藥名統(tǒng)一：如將清半夏、法半夏、姜半夏統(tǒng)一為半夏，大熟地、熟地黃、熟地統(tǒng)一為熟地，地黃、生地、生地黃統(tǒng)一為生地等。

3 研究方法

采用wps2016建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)方劑、中藥的頻次頻率，制作圖表。

4 結(jié)果

4.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果 文獻(xiàn)概況檢索出相關(guān)文獻(xiàn)1344篇，按照納入標(biāo)準(zhǔn)，通過閱讀文獻(xiàn)，最終納入關(guān)于干燥綜合征辨證論治的文獻(xiàn)79篇。其中有關(guān)干燥綜合征“血瘀證”的文獻(xiàn)文獻(xiàn)40篇，涉及18個(gè)年度，關(guān)于干燥綜合征血瘀證的辨證論治，課題組收集到的文獻(xiàn)最早見于1987年趙麗娟等［5］辨證論治干燥綜合征，各年度篇數(shù)分布如圖1：

圖1 文獻(xiàn)年度分布圖

4.2 血瘀證的方劑運(yùn)用 根據(jù)數(shù)據(jù)規(guī)范規(guī)則，共提取治療干燥綜合征“血瘀證”的方劑29個(gè)，總頻次為69次，按頻次高低依次為：桃紅四物湯、血府逐瘀湯、大黃蟲丸、生脈飲、四逆散、增液湯、二陳湯、膈下逐瘀湯、一貫煎、參苓白術(shù)散、參芪地黃丸、柴胡疏肝散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、當(dāng)歸四逆湯、海藻玉壺湯、黃連解毒湯、活血效靈丹、兩儀膏、六味地黃丸、麥門冬湯、杞菊地黃丸、清熱地黃丸、三紫湯（傅宗翰方）、升陷湯、犀角地黃丸、消瘰丸、小柴胡湯、自擬活血生津潤燥湯、自擬益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方，頻次最高的桃紅四物湯、血府逐瘀湯是活血化瘀的方劑，是針對血虛血瘀、氣滯血瘀的方劑，從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，針對干燥綜合征血瘀證的方劑首選以桃紅四物湯、血府逐瘀湯等為基礎(chǔ)方加減，各方劑的頻次頻率分布如表1。

表1 血瘀證的方劑運(yùn)用分布表

4.3 血瘀證的中藥運(yùn)用，根據(jù)數(shù)據(jù)規(guī)范規(guī)則，共提取干燥綜合征“血瘀證”的治療中藥179味，總頻次為855次，按頻次高低依次為：生地、當(dāng)歸、白芍、甘草、赤芍、川芎、桃仁、紅花、枳殼、熟地、麥冬、柴胡、桔梗、丹參、茯苓、牛膝、丹皮、黃芪、半夏、黃芩、雞血藤、太子參等。大部分均屬于滋陰補(bǔ)血活血、理氣清熱的中藥，頻次大于10次的中藥共22味，累計(jì)頻次467次，累計(jì)頻率54.62%，其中13味是桃紅四物湯、血府逐瘀湯的組成，剩下的9味按頻次高低排序依次為麥冬、丹參、茯苓、丹皮、黃芪、半夏、黃芩、雞血藤、太子參，可見干燥綜合征“血瘀證”的治療方藥加減首選麥冬、丹參、茯苓、丹皮、黃芪、半夏、黃芩、雞血藤、太子參等，具體頻次頻率分布如表2。

表2 血瘀證證的中藥（頻次＞10次）運(yùn)用分布表

5 討論

干燥綜合征是一種系統(tǒng)性自身免疫疾病，由于其淚腺、唾液腺、其他外分泌腺體受到侵害，常見癥狀有眼干、口干、無汗、大便干等，也可以累及全身多個(gè)系統(tǒng)，西醫(yī)對本病的治療缺乏有效的治療手段，多以飲水、人工淚液等局部替代療法為主，西藥對口、眼干燥癥狀的改善并不明顯，若需要長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，毒副作用較大［6］。干燥綜合征屬中醫(yī)學(xué)“燥證”或“燥痹”范疇，中醫(yī)藥在干燥綜合征患者改善干燥癥狀、調(diào)節(jié)免疫功能、避免不良反應(yīng)等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。對于主癥皆為口干、眼干、鼻干、咽干、干咳少痰，吞咽干、皮膚干，次癥為肌膚甲錯(cuò)，唇暗，婦女月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌暗紅干，脈澀的干燥綜合征血瘀證，多位臨床醫(yī)生［7-12］運(yùn)用滋陰活血、祛瘀通絡(luò)、生津潤燥的方藥取得了較好的臨床療效，在西醫(yī)對干燥綜合征尚無確切療效的情況下，運(yùn)用中醫(yī)藥對其辨證論治是行之有效的方法。

6 結(jié)論

通過對干燥綜合征“血瘀證”的方劑、中藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，初步總結(jié)了中醫(yī)藥治療干燥綜合征“血瘀證”的方藥運(yùn)用規(guī)律：方劑運(yùn)用規(guī)律按頻次高低依次為桃紅四物湯、血府逐瘀湯、大黃蟲丸、生脈飲、四逆散、增液湯、二陳湯、膈下逐瘀湯、一貫煎、參苓白術(shù)散、參芪地黃丸、柴胡疏肝散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、當(dāng)歸四逆湯、海藻玉壺湯、黃連解毒湯、活血效靈丹、兩儀膏、六味地黃丸、麥門冬湯、杞菊地黃丸、清熱地黃丸、三紫湯（傅宗翰方）、升陷湯、犀角地黃丸、消瘰丸、小柴胡湯、自擬活血生津潤燥湯、自擬益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方29個(gè)；中藥運(yùn)用規(guī)律按頻次高低依次為生地、當(dāng)歸、白芍、甘草、赤芍、川芎、桃仁、紅花、枳殼、熟地、麥冬、柴胡、桔梗、丹參、茯苓、牛膝、丹皮、黃芪、半夏、黃芩、雞血藤、太子參等179味。其中治療用于治療干燥綜合征“血瘀證”方劑以桃紅四物湯、血府逐瘀湯為典型代表，中藥的加減以麥冬、丹參、茯苓、丹皮、黃芪、半夏、黃芩、雞血藤、太子參等為典型代表。相關(guān)方藥的臨床報(bào)道均取得較好的療效。對于干燥綜合征的辨證論治，若屬于血瘀證，本課題的研究結(jié)果可作一些參考。