我國醫(yī)療衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計研究

魏 菡，黃 浩，張玥婷

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院審計部，四川 瀘州 646000）

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計的研究背景

2017年10月16日公布了我國衛(wèi)生和計劃生育委員會令第16號《衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，2018年1月國家審計署頒布了第11號令《審計署關(guān)于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》。第16號委令和第11號署令在內(nèi)容上高度契合，在個別條款中相互補充和完善，目的都是強化內(nèi)部審計的職能作用。

審計監(jiān)督是完善國家治理體系及提升治理能力的一項重要的制度安排，黨的十八大召開以來，黨中央、國務(wù)院高度重視內(nèi)部審計工作，黨和國家做出了一系列重要的內(nèi)部審計工作安排，黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人多次做出重要指示和批示。黨的十九大報告對新時代審計監(jiān)督工作提出了新的要求，提出“改革審計管理體制”。內(nèi)部審計工作得到了高度重視，醫(yī)療衛(wèi)生計生系統(tǒng)認識到內(nèi)部審計工作的重要性和迫切性，全面加強內(nèi)部審計工作，落實好相關(guān)的內(nèi)部審計任務(wù)。

二、我國醫(yī)療衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計的意義

新時代的審計工作賦予了新的時代內(nèi)容，我國衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作具有重大的意義。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出：“要引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生計生機構(gòu)建立內(nèi)部審計制度，加強醫(yī)療衛(wèi)生計生單位的自查自糾。”內(nèi)部審計不僅有利于國家治理，而且有利于推進全面從嚴治黨。內(nèi)部審計有利于防范和化解醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)重大風險，加強內(nèi)部管理和提高管理績效，從而促進廉政建設(shè)，充分發(fā)揮內(nèi)部審計的“免疫系統(tǒng)”功能。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計對健康扶貧、分級診療制度、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等重大政策落實情況進行監(jiān)督，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展保駕護航。

三、我國醫(yī)療衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計取得的成效

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計的法律法規(guī)及規(guī)章制度較以往更加完善具體和更加有針對性。國家審計署、衛(wèi)計委都先后頒布了《內(nèi)部審計工作規(guī)定》。隨即，各醫(yī)療衛(wèi)生單位都先后修訂了《內(nèi)部審計制度》《內(nèi)部審計工作規(guī)定》《內(nèi)部審計工作崗位職責》等相關(guān)制度，內(nèi)部審計更加制度化和規(guī)范化。內(nèi)部審計的監(jiān)管力度有所加強，資金的申請、審核、撥付、使用和結(jié)算等管理過程更加公開透明。被立案查處的廉潔責任事件越來越少，內(nèi)部審計的成效越來越明顯。

四、我國醫(yī)療衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計存在的不足

1.內(nèi)部審計機構(gòu)不健全。根據(jù)國家衛(wèi)計委第16號令對機構(gòu)與人員的相關(guān)要求，“二級以上的醫(yī)院或者年收入及資產(chǎn)總額達到3 000萬元以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)該設(shè)立獨立的審計機構(gòu)，且審計專職人員不少于2人?！钡悄壳埃覈蟛糠轴t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部審計部門沒有按照國家編制管理的相關(guān)要求，仍與財務(wù)部門、紀律監(jiān)察部門合署辦公或?qū)徲嬋藛T兼任財務(wù)工作，內(nèi)部審計機構(gòu)不健全，審計獨立性受影響。根據(jù)審計署第11號令的相關(guān)要求，內(nèi)部審計機構(gòu)應(yīng)在單位主要負責人的領(lǐng)導(dǎo)下開展審計工作，要求內(nèi)部審計人員直接向單位負責人報告內(nèi)部審計工作。但目前，我國大部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的審計部門由單位其他領(lǐng)導(dǎo)人分管，審計的獨立性、權(quán)威性得不到保障，不能全面發(fā)揮內(nèi)部審計的職能作用。

2.內(nèi)部審計人員素質(zhì)不夠高。醫(yī)療衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作要求審計貫穿到所有經(jīng)濟活動之中，適應(yīng)審計全覆蓋的要求，內(nèi)部審計涉及面廣，不僅涉及財務(wù)收支、采購、預(yù)算執(zhí)行、工程、國有資產(chǎn)管理等審計，而且包括經(jīng)濟責任審計、內(nèi)部控制評價及風險管理審計等。專業(yè)知識面寬從而要求內(nèi)部審計人員具有網(wǎng)絡(luò)計算機、工程建設(shè)、法律等相關(guān)專業(yè)知識，當前我國醫(yī)療衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計人員大多由財務(wù)會計崗位調(diào)轉(zhuǎn)，綜合素質(zhì)無法滿足內(nèi)部審計要求。

3.內(nèi)部審計方式單一落后。目前我國醫(yī)療衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計仍注重事后審計，內(nèi)部審計走形式，走過場，主動開展審計的意識不強，審計工作仍處于被動局面，不適應(yīng)現(xiàn)代審計發(fā)展趨勢。對社會審計過程和結(jié)果把控不夠，審計質(zhì)量不高。同時，難以開展信息化系統(tǒng)審計，內(nèi)部審計工作結(jié)束后，缺乏對審計結(jié)果的運用和對后續(xù)的整改情況的追蹤落實，審計整改情況不容樂觀，內(nèi)審工作的價值沒有充分發(fā)揮。傳統(tǒng)的審計方式無法適應(yīng)信息化建設(shè)和發(fā)展的需要，內(nèi)部審計方式需要更新。

五、我國醫(yī)療衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計的建議

1.健全內(nèi)部審計機構(gòu)。按照國家編制管理的相關(guān)要求，健全內(nèi)部審計機構(gòu)，按照要求設(shè)置審計部門及其審計人員，整合審計人員力量，建立內(nèi)部審計專家?guī)?。同時，保障審計部門的獨立性，內(nèi)部審計機構(gòu)由單位負責人分管，審計人員直接向單位負責人報告審計工作，如果單位負責人沒有充足的時間和精力，可以由紀委書記協(xié)管，保障審計的權(quán)威性和充分發(fā)揮審計職能。

2.提高內(nèi)審人員素質(zhì)。加強醫(yī)療衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)審人員的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)，開展計算機網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，提高內(nèi)審人員素質(zhì)。強化審計人員職業(yè)道德培訓(xùn)，使審計人員熟知法律法規(guī)及規(guī)章制度。改善內(nèi)審人員知識結(jié)構(gòu)，選拔優(yōu)秀的內(nèi)審人才，將專業(yè)素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強、作風優(yōu)良的人才選拔進來，強化內(nèi)審隊伍建設(shè)。

3.改進內(nèi)部審計方式。醫(yī)療衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作要化“被動”為“主動”，思想觀念要從“要我審”向“我要審”轉(zhuǎn)變，利用現(xiàn)代化信息技術(shù)提高審計手段，加強對社會審計的監(jiān)管，杜絕社會審計謀取不正當利益，提高審計質(zhì)量。加強審計結(jié)果運用，建立內(nèi)部審計整改機制，積極落實整改情況。