醫(yī)院成本核算中存在的問題及解決措施分析

張愛軍

（滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

隨著新醫(yī)改政策的有效推進(jìn)以及醫(yī)療行業(yè)的激烈競爭，對醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高的要求。成本核算作為財務(wù)管理的基礎(chǔ)性工作，對提高醫(yī)院整體管理水平具有重要意義，逐漸引起業(yè)內(nèi)人士的廣泛關(guān)注?？v觀當(dāng)前醫(yī)院成本核算工作，依然存在很多問題有待解決，嚴(yán)重影響成本核算質(zhì)量，成為阻礙財務(wù)管理工作有序推進(jìn)的羈絆。

一、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)實意義

1.有助于提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平。（1）成本核算能夠提供全面、真實、準(zhǔn)確、科學(xué)、合理的成本信息，為成本消耗總額和成本消耗各個環(huán)節(jié)進(jìn)行有效分析，尋找可能存在的降本空間以及確定成本控制目標(biāo)和落實成本控制措施奠定了基礎(chǔ)；（2）成本核算能夠反映出醫(yī)院的決策水平、管理水平、經(jīng)濟運行能力，以及政府相關(guān)財政補償力度和醫(yī)療服務(wù)價格的合理性，有利于領(lǐng)導(dǎo)層針對問題進(jìn)行目標(biāo)調(diào)整和戰(zhàn)略規(guī)劃。

5．參考文獻(xiàn)附于文末，為近5年內(nèi)作者閱讀過的主要文獻(xiàn)，由作者對照原文核實，依文中出現(xiàn)先后為序，并在文中引用處右上角標(biāo)以帶方括號的數(shù)字。論著、經(jīng)驗交流類文稿末附著約15條參考文獻(xiàn)，綜述約為30條，不能引用內(nèi)部刊物、未發(fā)表資料等，盡量不引用教科書。著錄按照《GB/T 7714-2015：信息與文獻(xiàn) 參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則》，具體示例如下：

2.有助于實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益雙提升。醫(yī)院屬于公益性服務(wù)單位，所承擔(dān)的社會責(zé)任無可厚非，堅持以病人為中心，以社會服務(wù)為己任是時代賦予的使命。但是，經(jīng)濟是一切社會活動的基礎(chǔ)，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，可以保障醫(yī)院正常開展診療服務(wù)。通過成本核算管理，醫(yī)療資源配置更加科學(xué)合理，病床周轉(zhuǎn)率、設(shè)備使用率得以提高，材料消耗、設(shè)備損耗得以降低，醫(yī)院診療成本和患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)都不同程度有所下降，有助于實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益雙提升。

本研究顯示，兩組精神分裂癥并2型糖尿病患者干預(yù)后的血糖水平均較干預(yù)前有所改善，其中接受飲食護理的實驗組，其干預(yù)后的血糖水平優(yōu)于常規(guī)護理的對照組；且其護理總滿意率（94.00%）明顯高于對照組的護理總滿意率（76.00%）。表明精神分裂癥并2型糖尿病患者接受飲食護理干預(yù)，能夠更好對其血糖水平控制，促進(jìn)其護理滿意度的提高。本文研究結(jié)果與黃永芳，雍恩華，王海燕等研究結(jié)果相比，一致性較高，但是本文同時加入了患者滿意度的研究，表明本文研究具有一定的參考價值。

3.有助于新醫(yī)改政策的貫徹落實。新醫(yī)改打破了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)經(jīng)營模式，要想確保職工的待遇穩(wěn)步提升，只能走內(nèi)涵式發(fā)展道路，在不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時盡可能地減少人力、物力、財力的支出，以求降本增效，適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和市場競爭的需要。同時，全院范圍內(nèi)的各種成本要素準(zhǔn)確核算又為政府科學(xué)制定醫(yī)療補償標(biāo)準(zhǔn)提供了可靠依據(jù)。

二、當(dāng)前醫(yī)院成本核算存在的主要問題

4.成本核算信息系統(tǒng)建設(shè)落后。（1）成本核算數(shù)據(jù)信息失真，不能真實反映項目、病種實際的成本消耗；（2）與成本核算有關(guān)的各個系統(tǒng)之間還未完全對接，無法實現(xiàn)科室間及部門間信息共享和數(shù)據(jù)傳遞，造成成本核算工作無法順利進(jìn)行；（3）成本信息的歸集整理不夠全面，難以支撐成本核算工作的正常開展。

3.成本核算體系不完善。（1）成本核算制度不健全，許多醫(yī)院缺乏完整的成本核算制度和報表體系，實際操作中只能對成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行簡單的歸集、匯總和比較，無法實現(xiàn)對成本核算數(shù)據(jù)的深度開發(fā)和運用，造成成本松弛和資源浪費；（2）成本核算的內(nèi)容、指標(biāo)不全面，存在缺項或漏項等情況，如經(jīng)常出現(xiàn)的實物資產(chǎn)賬面價值與實際價值不符的情況；（3）成本核算的方法不科學(xué)，由于醫(yī)院內(nèi)部科室、服務(wù)項目、病種等均較多，造成成本核算較為復(fù)雜，尤其是間接成本的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)更不容易核算，很容易導(dǎo)致成本核算信息失真，失去決策參考價值；（4）成本核算的標(biāo)準(zhǔn)和流程不合理，不能夠全面、細(xì)致、準(zhǔn)確地核算出成本消耗總額和成本消耗各個環(huán)節(jié)的費用，無法進(jìn)行全面、細(xì)致、有效的成本分析和成本控制。

2.成本核算人員專業(yè)素質(zhì)不高。成本核算是一項專業(yè)性很強的工作，目前許多醫(yī)院成本核算工作均由財務(wù)人員兼任，專業(yè)知識匱乏、業(yè)務(wù)能力不足、成本管理意識不強、工作積極性不高是這些兼職人員的通病，最終導(dǎo)致成本核算工作流于形式，很難落到實處。

1.成本核算意識薄弱。多數(shù)醫(yī)院工作重心集中在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升上，而對經(jīng)濟運行管理不夠重視，更有甚者將成本核算工作歸口于財務(wù)部門，各科室對成本核算、成本核算方法、節(jié)能降耗沒有清晰的認(rèn)識和了解。也有些醫(yī)務(wù)人員錯誤地認(rèn)為成本核算是績效考核和獎金分配，在實際工作中為了創(chuàng)收而不計成本。另外，成本核算本身又分為成本預(yù)算、成本監(jiān)督和成本核算，而目前多數(shù)醫(yī)院普遍缺乏預(yù)算規(guī)劃，即明確的全年目標(biāo)，也缺乏成本消耗的過程監(jiān)督，以領(lǐng)帶耗現(xiàn)象層出不窮，成本核算僅體現(xiàn)了成本消耗后的核算，失去了成本核算應(yīng)有的作用。

三、優(yōu)化醫(yī)院成本核算的具體措施

2.構(gòu)建專門的成本核算機構(gòu)。成本核算要想落到實處，需要構(gòu)建專門的成本核算機構(gòu)，配備專職、專業(yè)的成本核算管理人員，確保工作人員的獨立性和權(quán)威性。在人員的選拔上要體現(xiàn)擇優(yōu)選用，同時還要加強技能培訓(xùn)，不斷提高他們的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，以更好地滿足崗位要求。另外，還要加強與各部門之間的聯(lián)系，對成本核算實施統(tǒng)一組織和管理。

1.強化成本核算的重要性認(rèn)識。醫(yī)院要自上而下轉(zhuǎn)變觀念，提高對成本核算的重要性認(rèn)識，尤其是領(lǐng)導(dǎo)要起到帶頭作用，將成本核算納入醫(yī)院的日常管理。通過對各個科室、各個崗位的宣傳教育，讓所有人都了解成本核算的相關(guān)知識，培養(yǎng)成本管控意識，最終形成全體職工共同參與、自覺履行的一種行為和習(xí)慣，推動成本核算工作不斷向前邁進(jìn)。

“人崗匹配”流派從尋求個體需求與組織要求的平衡出發(fā)，關(guān)注工作結(jié)構(gòu)和工作績效，重點研究員工個體和工作特質(zhì)對重塑行為的影響，以及工作重塑行為對促進(jìn)人崗匹配的積極作用，反映了績效導(dǎo)向的實用主義目的。以往的工作設(shè)計理論認(rèn)為，組織和管理者合理設(shè)計員工職責(zé)可以提高其工作績效，從而提高企業(yè)整體績效。?但在知識經(jīng)濟和創(chuàng)新共享環(huán)境中，這種理論越來越難以滿足對專業(yè)技術(shù)人員特別是創(chuàng)新要求較高的員工的管理需要。工作重塑理論通過鼓勵和引導(dǎo)員工主動完善工作并適應(yīng)組織變革，提高其創(chuàng)造力和適應(yīng)力，實現(xiàn)了對工作設(shè)計理論的補充和修正。

3.完善成本核算管理體系。（1）健全成本核算制度，結(jié)合自身經(jīng)濟特點和管理性質(zhì)制定成本核算制度，明確核算分類對象、報表制定標(biāo)準(zhǔn)、分配計劃和審核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，并在運行中不斷完善；（2）完善成本核算的內(nèi)容和指標(biāo)，確保成本核算含蓋醫(yī)院的全部經(jīng)濟業(yè)務(wù)，避免核算過程中出現(xiàn)缺項或漏項的情況；（3）采用先進(jìn)的成本核算方法，從醫(yī)院整體經(jīng)營的視角制定消耗定額及成本分?jǐn)傓k法，客觀準(zhǔn)確地對核算級次進(jìn)行劃分，充分利用現(xiàn)代化計量手段進(jìn)行準(zhǔn)確核算、編報、分析和控制成本消耗；（4）合理設(shè)置成本核算標(biāo)準(zhǔn)和流程，對職能相近的部門進(jìn)行整合，構(gòu)建統(tǒng)一的核算標(biāo)準(zhǔn)，從源頭上理順成本核算與財務(wù)管理的關(guān)系，明確各崗位的工作職責(zé)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行徹查，確保數(shù)據(jù)來源準(zhǔn)確，賬物相符。

2.6 線性關(guān)系和檢出限 用空白基質(zhì)液分別配制OA、DTX1、DTX2質(zhì)量濃度為1.00、5.00、10.00、20.00、100.00 μg/L的混合標(biāo)準(zhǔn)溶液系列，按試驗方法進(jìn)行測定，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，線性回歸方程及相關(guān)系數(shù)表見表3。結(jié)果表明，各元素的線性范圍為1.00～100.00 μg/L，3種脂溶性貝類毒素的相關(guān)系數(shù)均達(dá)0.999以上。

4.加強成本核算信息化平臺建設(shè)。醫(yī)院的特點決定了成本核算的復(fù)雜性，利用計算機系統(tǒng)進(jìn)行成本核算是其必然選擇。（1）購置先進(jìn)的成本核算軟件，進(jìn)行資產(chǎn)清查，不斷完善成本核算數(shù)據(jù)庫，確保數(shù)據(jù)的全面性、真實性、安全性與及時性；（2）將涉及成本消耗的各個子系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)互聯(lián)互通，做到數(shù)據(jù)交互共享；（3）確保系統(tǒng)核算項目齊全，具有準(zhǔn)確記錄分?jǐn)倕?shù)以及完善的成本計劃、控制、分析、評估等功能，能夠準(zhǔn)確反映醫(yī)院盈虧，從而優(yōu)化醫(yī)療資源配置，有效降低醫(yī)療費用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

綜上所述，目前醫(yī)院成本核算中還存在諸多問題有待解決，需要在實際工作中認(rèn)真研究成本核算的運作特點，結(jié)合新醫(yī)改對財務(wù)管理的要求，采取有效措施加強成本核算管理，提高成本核算工作效率，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，達(dá)到降本增效的目的，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展保駕護航。