早期關(guān)懷住院模式在結(jié)直腸癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

魏英田

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)在結(jié)直腸癌手術(shù)患者護(hù)理中早起關(guān)懷住院模式的應(yīng)用效果及價(jià)值。 方法 方便選取該醫(yī)院2016年1月—2017年8月收治的擬實(shí)施結(jié)直腸癌手術(shù)的106例患者，采用簡單隨機(jī)化方法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，均實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，后者另給予早期關(guān)懷住院模式干預(yù)。對(duì)比護(hù)理前后心理痛苦程度、住院期間的診療配合度，并評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理人員的滿意率。 結(jié)果 護(hù)理后2組各項(xiàng)心理痛苦評(píng)分均顯著降低，試驗(yàn)組[（29.9±3.3）分、（10.1±3.0）分、（51.3±5.0）分、（3.0±0.5）分、（120.1±9.3）分]均低于常規(guī)組[（21.4±3.1）分、（15.6±3.2）分、（60.7±5.2）分、（4.2±0.8）分、（132.1±8.7）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.667、9.128、9.486、9.260、6.860， P=0.000 <0.05）；住院期間2組診療配合度分布情況可見顯著差異，且試驗(yàn)組優(yōu)良率（94.34%）遠(yuǎn)高于常規(guī)組（79.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.267，P=0.022）；試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、責(zé)任感、人文關(guān)懷、整體服務(wù)質(zhì)量的滿意率（98.11%、94.34%、96.23%、98.11%）均明顯高于常規(guī)組（81.13%、79.25%、83.02%、81.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.216、5.267、4.970、8.216， P=0.004、0.022、0.026、0.004）。 結(jié)論 對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者護(hù)理中給予早期關(guān)懷住院模式能夠減輕其心理痛苦，改善診療配合度和護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 早期關(guān)懷住院模式；結(jié)直腸癌；心理痛苦；配合度；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0136-03

Application of Early Care Hospitalization Model in Nursing Care of Patients with Colorectal Cancer Surgery

WEI Ying-tian

Department of Gastrointestinal Hepatobiliary， the Third Peoples Hospital of Jinan， Jinan， Shandong Province， 250132 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect and value of early care and hospitalization in the care of patients with colorectal cancer. Methods A total of 106 patients undergoing colorectal cancer surgery from January 2016 to August 2017 were convenient selected and divided into routine and experimental group using simple randomization methods. Both groups were implemented with care hospitalization model intervention. The degree of psychological pain before and after nursing was compared with the degree of diagnosis and treatment during hospitalization， and the patients' satisfaction rate with nursing staff was evaluated. Results After the nursing， the psychological pain scores of the two groups were significantly decreased， and the experimental group was [（29.9±3.3） points， （10.1±3.0） points， （51.3±5.0） points， （3.0±0.5） points， （120.1±9.3） points were all lower than the conventional group [（21.4±3.1） points， （15.6 ± 3.2） points， （60.7 ± 5.2） points，（4.2 ± 0.8） points，（132.1±8.7） points]（t=13.667， 9.128， 9.486， 9.260， 6.860， P=0.000 <0.05）； with significant difference， and the excellent rate in the experimental group（94.34%） was much higher than that in the regular group（79.25%）（χ2=5.267， P=0.022）； the satisfaction rates of the attitude， responsibility， humanistic care， and overall service quality of the nursing staff in the experimental group were（98.11%， 94.34%， 96.23%， 98.11%）， significantly higher than those of the conventional group （81.13%， 79.25%， 83.02%， 81.13%）（χ2=8.216， 5.267，4.970，8.216， P=0.004， 0.022， 0.026， 0.004）. Conclusion The early care and hospitalization mode in the nursing of patients with colorectal cancer surgery can reduce their psychological pain， improve the coordination of diagnosis and treatment and nursing satisfaction.

[Key words] Early care hospitalization model； Colorectal cancer； Psychological pain； Fit degree； Satisfaction degree

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，近30年來我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率平均每年上升3%～4%，且每年新發(fā)病例和死亡病例較10年前翻了一番，可知結(jié)直腸癌對(duì)我國居民的健康和生命危害深重。結(jié)直腸癌手術(shù)患者由于難以接受自己的病情、擔(dān)憂手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)等原因往往出現(xiàn)極度心理痛苦的表現(xiàn)，甚至?xí)绊懺\療配合度，而常規(guī)護(hù)理模式在解決此類問題方面的效果并不理想[2]。鑒于此，該研究方便選取2016年1月—2017年8月收治的擬實(shí)施結(jié)直腸癌手術(shù)的106例患者展開臨床研究，重點(diǎn)探討早期關(guān)懷住院模式在該類患者護(hù)理中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過后，方便選取該院收治的擬實(shí)施結(jié)直腸癌手術(shù)的106例患者，采用簡單隨機(jī)化方法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組。常規(guī)組53例，男性28例、女性25例，年齡38～80歲，平均（67.4±6.6）歲，臨床分期：早期10例、中期43例；試驗(yàn)組53例，男性30例、女性23例，年齡36～80歲，平均（67.6±6.4）歲，臨床分期：早期12例、中期41例。經(jīng)檢驗(yàn)，2組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：納入者均符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》中結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均符合腹腔鏡下根治性切除手術(shù)指征，均為初診患者，患者本人和家屬均知情同意；排除轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌者，存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者，伴有凝血功能障礙者，合并難以控制的基礎(chǔ)疾病者，拒絕簽署同意書者。

1.2 方法

常規(guī)組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)辦理住院手續(xù)，配合主治醫(yī)生完成相關(guān)檢查和手術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)、認(rèn)真、耐心回答患者的疑惑等。

試驗(yàn)組均另給予早期關(guān)懷住院模式干預(yù)，首先由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)咨詢師、心理咨詢師和康復(fù)治療師共同組成早期關(guān)懷住院模式干預(yù)小組，在對(duì)每位患者的情況進(jìn)行詳細(xì)地調(diào)查和了解后制定護(hù)理計(jì)劃，其中①主治醫(yī)生：每天上下午2次查房，向患者講解治療計(jì)劃和其中的原理，爭取獲得患者的理解和配合，若患者有疑問，主治醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)認(rèn)真傾聽其訴求，給予最大的愛心、最暖的愛心，為患者鼓勵(lì)、打氣，幫助患者積極面對(duì)自身的疾病和手術(shù)；②責(zé)任護(hù)士：遵醫(yī)囑做好基礎(chǔ)護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，時(shí)常和患者溝通聊天，了解其想法，傾聽其內(nèi)心的痛苦，并給予認(rèn)同和尊重，然后采用典型案例講述法幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③營養(yǎng)咨詢師：對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者科學(xué)、合理的飲食，并為家屬提供膳食食譜，保證患者能夠攝入充足、均衡的營養(yǎng)物質(zhì)，并在住院期間密切監(jiān)護(hù)患者的營養(yǎng)指標(biāo)變化，為手術(shù)治療做好保障；④心理咨詢師：主要負(fù)責(zé)患者的心理和情緒疏導(dǎo)工作，通過對(duì)其狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)真了解患者的心理痛苦程度，并借助心理學(xué)技巧為其提供專業(yè)的心理治療；⑤康復(fù)治療師：根據(jù)患者的病情、擬實(shí)施的手術(shù)等狀況為患者制定精細(xì)化的康復(fù)治療計(jì)劃，詳細(xì)向患者講述后根據(jù)其意見進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保證二者能夠默契配合，共同加快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比2組護(hù)理前后心理痛苦程度變化：利用心理痛苦量表對(duì)患者的心理痛苦程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，共包括實(shí)際問題（6項(xiàng)）、交往問題（4項(xiàng)）、情緒問題（10項(xiàng)）、信仰/宗教問題（1項(xiàng)）、身體問題（19項(xiàng)）5個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目均在0～10分間評(píng)定，各維度對(duì)應(yīng)項(xiàng)目評(píng)分的總和即為對(duì)應(yīng)維度的心理痛苦程度總分，評(píng)分越高表示心理痛苦程度越嚴(yán)重。

②對(duì)比2組住院期間的診療配合度，分為優(yōu)、良、中、差共4個(gè)等級(jí)，由責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生共同評(píng)定，根據(jù)患者對(duì)診療的態(tài)度、主動(dòng)性、診療操作中的配合情況進(jìn)行評(píng)定，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。

③評(píng)價(jià)并對(duì)比2組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意率，包括對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、責(zé)任感、人文關(guān)懷、整體服務(wù)質(zhì)量4個(gè)方面的滿意度，由患者本人評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示、行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后心理痛苦程度評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后2組各項(xiàng)心理痛苦評(píng)分均顯著降低（P<0.05），試驗(yàn)組均低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 住院期間2組診療配合度對(duì)比

住院期間2組診療配合度分布情況可見顯著差異，且試驗(yàn)組優(yōu)良率遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 2組對(duì)護(hù)理人員各方面服務(wù)的滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、責(zé)任感、人文關(guān)懷、整體服務(wù)質(zhì)量的滿意率均明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

結(jié)直腸癌發(fā)生的病理基礎(chǔ)是細(xì)胞增殖和凋亡平衡被打破，導(dǎo)致惡性腫瘤細(xì)胞異常增殖，且相互間的黏著性變差，很容易發(fā)生脫落，進(jìn)而隨著血液或者淋巴液向四處播散，對(duì)患者的健康水平、生活質(zhì)量及生命安全均產(chǎn)生了極大的威脅[5]。腹腔鏡下根治術(shù)是早中期結(jié)直腸癌患者常用的治療手段，能夠延緩病情發(fā)展，但是在圍術(shù)期仍需要給予患者全面的護(hù)理干預(yù)才能保證其能夠積極面對(duì)疾病和手術(shù)，配合診療，為獲得良好的效果提供有利條件[6]。

該研究中，試驗(yàn)組護(hù)理后不同維度的心理痛苦評(píng)分均顯著降低，且試驗(yàn)組評(píng)分均顯著低于常規(guī)組，可知結(jié)直腸癌手術(shù)患者護(hù)理中實(shí)施早期關(guān)懷住院模式有助于減輕其心理痛苦程度，與既往張莉等人[7]的研究結(jié)論相符，在其研究中發(fā)現(xiàn)觀察組出院時(shí)的心理痛苦程度評(píng)分為（113.48±10.83）分，明顯低于對(duì)照組的（164.13±13.17）分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.836，P<0.001）。共同證實(shí)了該護(hù)理模式具有理想的應(yīng)用價(jià)值。此外，試驗(yàn)組診療配合度、對(duì)護(hù)理人員各方面服務(wù)的滿意率（98.11%、94.34%、96.23%、98.11%）均明顯優(yōu)于常規(guī)組（81.13%、79.25%、83.02%、81.13%），提示早期關(guān)懷住院模式還可顯著改善結(jié)直腸癌手術(shù)患者的診療配合度和滿意度。早期關(guān)懷住院模式主張由各方面專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員為結(jié)直腸癌手術(shù)患者組建一個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，滿足其對(duì)于各方面高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的需求，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員也能夠?yàn)榛颊咛峁┒喾矫鎸I(yè)化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)。早期關(guān)懷住院模式中的成員包括主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)咨詢師、心理咨詢師和康復(fù)治療師，不同人員各司其職，相互配合[8]。主治醫(yī)生能夠向患者提供詳細(xì)的治療方案解答，為其加油打氣，責(zé)任護(hù)士能夠在完成基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)配合主治醫(yī)生減輕患者的心理痛苦程度；營養(yǎng)咨詢師能夠保證患者的營養(yǎng)均衡，可以為順利進(jìn)行并完成手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)；心理咨詢師是改善患者心理和情緒狀態(tài)，減輕心理痛苦程度的關(guān)鍵；康復(fù)治療師能夠?yàn)榛颊咧贫ㄒ徽追掀渥陨聿∏楹吞卣鞯目祻?fù)治療計(jì)劃[9]。因而團(tuán)隊(duì)間的相互合作能夠達(dá)到顯著減輕結(jié)直腸癌手術(shù)患者心理痛苦程度、提升診療配合度和滿意度的目的。

綜上所述，建議對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者護(hù)理中實(shí)施早期關(guān)懷住院模式干預(yù)，能夠在減輕心理痛苦程度的同時(shí)改善其診療配合度，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和滿意度。

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（收稿日期：2018-05-04）