數(shù)字化無托槽隱形矯正治療Ⅲ類錯(cuò)頜的設(shè)計(jì)方法

鄧斌

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)無托槽隱形矯正治療Ⅲ類錯(cuò)頜療效、起效特點(diǎn)，為數(shù)字化設(shè)計(jì)提供依據(jù)。 方法2017年2—9月，醫(yī)院共采用無托槽隱形矯治器矯正治療Ⅲ類錯(cuò)頜8例，測(cè)量184顆牙，對(duì)比設(shè)計(jì)目標(biāo)以及實(shí)際矯治指標(biāo)。 結(jié)果 頰向、舌向、近中、遠(yuǎn)中、伸長(zhǎng)、壓低方向上的移動(dòng)效能分別為（67.4±25.6）%、（68.4±21.7）%、（62.9±30.4）%、（77.2±41.1）%、（60.4±29.1）%、（56.1±27.5）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傾斜矯治效果與近遠(yuǎn)、近中的矯治效果存在顯著相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.641、0.681，P<0.05）。 結(jié)論 無托槽隱形矯正治療Ⅲ類錯(cuò)頜療效尚可，對(duì)于近遠(yuǎn)中移動(dòng)需求較高的對(duì)象，需要重點(diǎn)提升傾斜方向移動(dòng)控制。堅(jiān)持個(gè)體化的設(shè)計(jì)原則，重視傾斜方向移動(dòng)力矩控制，以增強(qiáng)整體移動(dòng)能力，最終提高矯治效果。

[關(guān)鍵詞] 無托槽隱形矯正；Ⅲ類錯(cuò)頜；數(shù)字化設(shè)計(jì)

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0091-03

Digitized Bracketless Stereotherapy for Class III Wrong Mandibular Design

DENG Bin

Department of Stomatology， Lincang People's Hospital， Lincang， Yunnan Province， 677000 China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and onset characteristics of type III malocclusion without brackets invisible correction， and provide evidence for digital design. Methods From February to September of 2017， the hospital used a non-bracket invisible appliance to correct 8 cases of type III malocclusion and measure 184 teeth， comparing the design goals and the actual correction index. Results The movement efficiencies in the buccal， lingual， mesial， distal， elongate and depressive directions were （67.4±25.6）%， （68.4±21.7）%， （62.9±30.4）%， （77.2±41.1）%， （60.4±29.1）%， （56.1±27.5）% respectively. The difference was statistically significant （P<0.05）. There was a significant correlation between the effect of oblique correction and the correction effect of near-distant and near-mediation， and the difference was statistically significant （r=0.641， 0.681， P<0.05）. Conclusion The treatment effect of Class III malocclusion with no bracket invisible correction is acceptable. For the subjects with high mobile demand in near and far， it is necessary to focus on improving the control of tilt direction. Adhere to the individual design principles， pay attention to the tilt direction movement torque control to enhance the overall mobility， and ultimately improve the effect of correction.

[Key words] No bracket stealth correction； Class III malocclusion； Digital design

無托槽隱形矯治器越來越受到患者及其醫(yī)師的關(guān)注，其能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)牙齒的精準(zhǔn)三維移動(dòng)，使矯治過程可視化，具有美觀性、舒適性、方便性、隱蔽性、矯治可視等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為成人患者進(jìn)行正畸治療的首選方法[1]。Ⅲ類錯(cuò)頜是一種嚴(yán)重的口腔畸形，數(shù)字化無托槽隱形矯治器治療是主流治療方法，但有報(bào)道顯示其矯治效率存在明顯的個(gè)體差異，如何提高矯治器治療效果值得深入研究[2]。該文以2017年2—9月，醫(yī)院共采用8例無托槽隱形矯治器矯正治療Ⅲ類錯(cuò)頜作為研究對(duì)象，分析矯治效能，總結(jié)設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院共采用無托槽隱形矯治器矯正治療Ⅲ類錯(cuò)頜8例，其中男5例、女3例，中位年齡24歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔內(nèi)無缺失牙、重度磨損牙；②以三類錯(cuò)頜入組；③知情同意，有矯治治療的需求；④口腔衛(wèi)生習(xí)慣尚可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病，如慢性心力衰竭、2型糖尿??；②合并磨牙癥。病例經(jīng)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療 所有對(duì)象，都明確適應(yīng)癥，與患者溝通選擇數(shù)字化無托槽隱形矯正治療，使用GC生產(chǎn)的硅膠印模材料，制得到口內(nèi)的精準(zhǔn)模型。將模型寄到隱形矯正器生產(chǎn)企業(yè)，采用三維掃描獲得數(shù)字化的模型，由公司技術(shù)部門設(shè)計(jì)矯治方案，最終經(jīng)過溝通后，確認(rèn)矯治治療方案。設(shè)計(jì)粘接矯治附件，要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑佩戴矯治器，每日佩戴22 h以上，患者刷牙、進(jìn)食時(shí)可以取下，每2周更換1次數(shù)字化無托槽隱形矯治器。若出現(xiàn)附件脫落等故障，需要及時(shí)來院提前更換。

1.2.2 數(shù)據(jù)采集 收集患者矯治設(shè)計(jì)方案的初始模型數(shù)據(jù)，按照設(shè)計(jì)佩戴方案制得的硅膠模型，獲得實(shí)際模型，進(jìn)行數(shù)字化三維模型數(shù)據(jù)的匹配，建立X軸（連接雙側(cè)第一恒磨牙近中頰尖點(diǎn)的連線）、Y軸（連接中切牙切緣鄰接點(diǎn)）、Z軸（過 X、Y 軸交點(diǎn)做與 X、Y 平面垂直的線），匹配模型后，進(jìn)行牙齒移動(dòng)量的測(cè)量，采集點(diǎn)20000，計(jì)算三維移動(dòng)量。計(jì)算目標(biāo)移動(dòng)距離、實(shí)際移動(dòng)距離、牙齒移動(dòng)效能。牙齒移動(dòng)效能=實(shí)際移動(dòng)距離/目標(biāo)移動(dòng)距離×100%=（實(shí)際模型坐標(biāo)值-初始模型坐標(biāo)值）/（目標(biāo)模型坐標(biāo)值-初始模型坐標(biāo)值）×100%。對(duì)比184顆目標(biāo)牙齒的目標(biāo)移位、實(shí)際移位的軸傾（α）、轉(zhuǎn)矩（β）、旋轉(zhuǎn)（γ）移動(dòng)方向角度以及X、Y、Z移動(dòng)方向距離。進(jìn)行各個(gè)方向上的目標(biāo)牙齒與移動(dòng)效能相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，移動(dòng)效能服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，不同牙齒、移動(dòng)方向上比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 移動(dòng)效能

傾斜、轉(zhuǎn)矩、旋轉(zhuǎn)、傾斜、轉(zhuǎn)矩、旋轉(zhuǎn)方向上的目標(biāo)移位、實(shí)際移位、效能結(jié)果見表1。頰向、舌向、近中、遠(yuǎn)中、伸長(zhǎng)、壓低方向上的移動(dòng)效能分別為（67.4±25.6）%、（68.4±21.7）%、（62.9±30.4）%、（77.2±41.1）%、（60.4±29.1）%、（56.1±27.5）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 相關(guān)性分析

頰向、舌向、近中、遠(yuǎn)中、伸長(zhǎng)、壓低方向上的移動(dòng)效能與傾斜、轉(zhuǎn)矩、旋轉(zhuǎn)、傾斜、轉(zhuǎn)矩、旋轉(zhuǎn)方向上效能進(jìn)行相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)如下。傾斜矯治效果與近遠(yuǎn)、近中的矯治效果存在顯著相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床中并不少見，無托槽隱形矯治技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)牙齒精準(zhǔn)三維移動(dòng)，近年來隨著3D打印技術(shù)的應(yīng)用，極大的促進(jìn)正畸矯治器的發(fā)展，對(duì)口腔正畸學(xué)發(fā)展有重要的意義。

該次研究顯示Ⅲ類錯(cuò)頜是一種嚴(yán)重的錯(cuò)頜畸形，患者表現(xiàn)為后牙中性牙合，前牙反牙合，主要機(jī)制為上頜或上牙弓前部較小，或下頜或下牙弓前部長(zhǎng)度較大，或兩者兼而有之[3]。在使用無托槽隱形矯治治療Ⅲ類錯(cuò)頜，各個(gè)方向上的矯治效能存在較大的差異，在方向角度上旋轉(zhuǎn)矯治效能最低，在移動(dòng)距離上Z方向上的矯治效能最低[4]。不同移動(dòng)角度、距離上矯治效能存在明顯的差異，移動(dòng)效能在40～95%之間，頰向、舌向、近中、遠(yuǎn)中、伸長(zhǎng)、壓低方向上的移動(dòng)效能分也存在一定的差異，除伸長(zhǎng)外為（77.2±41.1）%、壓低為（56.1±27.5）%，其他的方向校正效率在60%～70%之間，這與口腔特殊的結(jié)構(gòu)形態(tài)、無托槽隱形矯治特點(diǎn)有關(guān)。不同文獻(xiàn)報(bào)道的移動(dòng)效能存在一定的差異，但整體上在50%以上，在伸長(zhǎng)方向上的效能更為理想，可以達(dá)到65%以上，盡管數(shù)據(jù)存在一定的差異，但是大體一致[5]。口腔牙齒本身呈扁平狀、狹長(zhǎng)結(jié)構(gòu)，故伸長(zhǎng)的效能相對(duì)較好，當(dāng)然這也可能與入選對(duì)象為Ⅲ類錯(cuò)頜有關(guān)，后者主要表現(xiàn)為前后差異，矯治的目標(biāo)值較大、實(shí)際效果也更為理想，故矯治的效能也最好[6]。而在壓低方面，因口腔的形態(tài)壓低的調(diào)整更不容易受到重視，同時(shí)因口腔開合需求，調(diào)整的難度也更大，在矯治過程中也容易受到進(jìn)食的原因的影響，產(chǎn)生矯治器的形變，從而影響矯治的效果[7]。各個(gè)方向上的矯治效果存在明顯的差異，不僅與患者的病情有關(guān)，還與材料的熱成形過程、熱成形處理的溫度與時(shí)間、目標(biāo)牙列的不同部位、模型底座的延伸程度以及操作者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平差異有關(guān)[8]。許多隱形矯治者佩戴后矯治器會(huì)發(fā)生形變，這直接影響矯治效果。

進(jìn)行相關(guān)性分析顯示，傾斜矯治效果與近遠(yuǎn)、近中的矯治效果存在顯著相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他文獻(xiàn)調(diào)查顯示傾斜、轉(zhuǎn)矩、旋轉(zhuǎn)與頰向等方向上存在廣泛的相關(guān)性，相關(guān)性系數(shù)在0.4以上，特別是那些牙齒排列嚴(yán)重不齊的對(duì)象，反映了矯治治療各個(gè)方向上的矯治作用復(fù)雜性[9]。一方面這與口腔形態(tài)學(xué)特點(diǎn)有關(guān)外，還與疾病的類型有關(guān)。Ⅲ類錯(cuò)頜多見上下牙、頜的前后差異有關(guān)，近遠(yuǎn)中矯治是重點(diǎn)，在傾斜方向矯治效果較好，則矯治器更容易在垂直方向上抓住牙齒及附加，能夠有效的傳遞足夠調(diào)整牙齒的力量。牙齒的旋轉(zhuǎn)中心、阻抗中心是影響正畸牙移動(dòng)的重要參數(shù)，隱形矯治器在戴入后近遠(yuǎn)中的形變大小并不相等，近遠(yuǎn)中所受矯治力也不相等，這種情況下牙齒不可能產(chǎn)生整體移動(dòng)，從而影響Ⅲ類錯(cuò)頜的治療[10]。

因此隱形矯治器利于傾斜移動(dòng)，則更有助于產(chǎn)生整體移動(dòng)，特別是引起近遠(yuǎn)中移動(dòng)。因此對(duì)于Ⅲ類錯(cuò)頜的對(duì)象，則需要調(diào)整近遠(yuǎn)中相關(guān)控制力，以提高移動(dòng)量，接近目標(biāo)矯治量，提高矯治的效能。

數(shù)字化無托槽隱形矯正治療Ⅲ類錯(cuò)頜的設(shè)計(jì)重點(diǎn)需要放在近遠(yuǎn)中、傾斜移動(dòng)相關(guān)控制力方向上的控制，堅(jiān)持個(gè)體化的設(shè)計(jì)原則，分析矯治的需求，從而調(diào)整轉(zhuǎn)矩力，以利于整體移動(dòng)，提高矯治效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫謀遠(yuǎn)，黃清波，王孔槐，等.無托槽隱形矯治技術(shù)與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)對(duì)正畸患者牙周健康的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)，2018，38（2）：149-153.

[2] 李炎釗，譚家莉，鄭鈺婷，等.初戴無托槽隱形矯治器與Damon Q自鎖托槽成年女性正畸疼痛對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2017，10（2）：92-94.

[3] 翟明表，孫艷，郭劍虹.無托槽隱形矯治技術(shù)與固定矯治技術(shù)療效及對(duì)牙周健康、生活質(zhì)量的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（2）：228-230.

[4] 楊偲偲，黃遠(yuǎn)亮，張蕾.應(yīng)用 CBCT 評(píng)價(jià)隱形矯治技術(shù)遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙的臨床療效[J].口腔器械材料雜志，2016，25（3）：86-90.

[5] 張翼，朱銘慧，付雪飛，等.對(duì)比成人正畸患者應(yīng)用無托槽隱形矯治技術(shù)與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)的價(jià)值[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（3）：29-30.

[6] 周莉娜，徐慶鴻.健康宣教對(duì)青少年隱形矯治病人口腔衛(wèi)生狀況的影響[J].全科護(hù)理，2018，16（1）：105-107.

[7] 張獻(xiàn)，黃桂月，黃春明，等.無托槽隱形矯治器與固定矯治器的起源及優(yōu)缺點(diǎn)[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（1）：6-8.

[8] 馮翠娟，盧淑娟，李佳，等.無托槽隱形矯治技術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2017，10（10）：593-597.

[9] 柯正建，楊麗榮，羅遠(yuǎn).無托槽隱形矯治技術(shù)治療青少年錯(cuò)頜畸形的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（8）：137-140.

[10] 杜麗玲，陳紅等.Invisalign 矯治器牙齒移動(dòng)效率的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)，2017，37（2）：166-171.

（收稿日期：2018-05-05）