急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入和保守治療的效果及預(yù)后分析

張林偉

【摘 要】

目的：分析急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入和保守治療的效果及預(yù)后。方法：從本院2016年6月至2018年3月接受的急性非ST段抬高型心肌梗死患者中，抽取78名，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，均39例。對照組先實(shí)施保守治療1周后再實(shí)施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，觀察組確診后立即實(shí)施冠狀動脈造影以及早期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，觀察兩組患者治療6個月后心功能（LVEF、LVEDV、LVESV）情況。結(jié)果：術(shù)后6個月觀察組LVEF、LVEDV、LVESV等心功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在急性非ST段抬高型心肌梗死患者治療過程中實(shí)施早期介入治療能夠有效改善患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性非ST段抬高型心肌梗死；早期介入治療；保守治療

【中圖分類號】

R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-043-01

急性非ST段抬高型心肌梗死是臨床中常見急性冠狀動脈綜合征的一種，是由于冠狀動脈血流閉塞所致，其發(fā)病兇險且死亡率極高，早期治療對挽救患者生命具有重要意義。鑒于此，本研究對早期介入治療和保守治療進(jìn)行對比分析，旨在為急性非ST段抬高型心肌梗死提供更佳的治療方案?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2016年6月至2018年3月接受的急性非ST段抬高型心肌梗死患者中，抽取78名，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，均39例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會指定的《非ST抬高的心肌梗死治療指南》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均已排除肝腎功能不全、既往心肌梗死疾病史、肺動脈栓塞、心功能不全者。對照組中，男20例，女19例，年齡42～81歲，平均年齡（61.5±19.5）歲。觀察組中，男21例，女18例，年齡43～81歲，平均年齡（62.0±19.0）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P>0.05，可作比較。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施常規(guī)治療，給予口服300mg阿司匹林、300mg氯吡格雷以及皮下注射低分子量肝素等治療；對照組實(shí)施保守治療一周后進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療治療，觀察組取證后立即進(jìn)行冠狀動脈造影檢測，并根據(jù)檢查結(jié)果對血管狹窄>75%或者末端閉塞等情況的的患者實(shí)施早期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。

1.3 療效評價與觀察指標(biāo) 半年后復(fù)查，觀察兩組患者術(shù)后6個月心功能情況，LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDV（左心室舒張末期容積）、LVESV（左心室收縮末期容積）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研兩組患者心功能指標(biāo)納入SPSS21.0中統(tǒng)計(jì)與分析，采用t檢驗(yàn)LVEF、LVEDV、LVESV等計(jì)量資料，以（x±s）表示；若P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療心功能情況對比 經(jīng)過不同方案治療6個月，對照組和觀察組LVEF分別為：（55.12±7.23）%、（60.03±7.15）%，t=3.015，P=0.003；兩組LVEDV分別為：（121.74±23.53）ml/m2、（108.02±24.61）ml/m2，t=2.516，P=0.014；兩組LVESV分別為：（53.31±15.67）ml/m2、（43.36±12.55）ml/m2，t=3.095，P=0.002；治療6個月后，觀察組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，組間比較結(jié)果P<0.05。

3 討論

非ST段抬高心肌梗死是指持續(xù)超過20min缺血性胸痛，且血清中心肌壞死標(biāo)記物濃度出現(xiàn)升高以及動態(tài)演變，而心電圖檢查結(jié)果表現(xiàn)為ST段正常的一種非特征性改變的急性心肌梗死，是由于血栓脫落造成冠狀動脈栓塞，或者其他原因?qū)е碌墓跔顒用}狹窄或者閉塞所致，臨床中主要采用抗血小板聚集藥物治療和介入治療為主，老年群體發(fā)病率較高，其治療復(fù)雜并且預(yù)后較差。

國內(nèi)外有研究[2-3]報道在急性非ST段抬高型心肌梗死早期實(shí)施介入治療有利于患者心功能的改善、促進(jìn)進(jìn)行血流動力學(xué)改善，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。李奕貴[4]對急性非ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施介入治療后，心律失常、再發(fā)心絞痛、心力衰竭等發(fā)生率得到了顯著的降低。本研究中采用早期介入方案對急性非ST段抬高型心肌梗死進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)患者LVEF、LVEDV、LVESV等各項(xiàng)心功能指標(biāo)均得到了顯著的改善，早期介入治療，在患者確診后立即實(shí)施冠狀動脈造影對患者病情進(jìn)行詳細(xì)的了解 ，并根據(jù)結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案，有效接觸了患者血管狹窄、閉塞、斑塊等病變，盡早恢復(fù)了患者心肌灌注，是患者心功能盡快得到改善，從而降低相關(guān)并發(fā)癥、死亡率等的發(fā)生，有利于預(yù)后。

綜上所述，在急性非ST段抬高型心肌梗死患者治療過程中實(shí)施早期介入治療能夠是患者心肌缺血灌注得到迅速改善，從而有效改善患者LVEF、LVEDV、LVESV等各項(xiàng)心功能各項(xiàng)指標(biāo)，有助于預(yù)后，是有效的治療方案，但臨床中關(guān)于此類研究較少，且本研究入選病例較少，還需擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會. 不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜志， 2007， 35（4）：295-304.

[2] 孫科遠(yuǎn)， 吳晗. 急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入治療與早期保守治療預(yù)后對比研究[J]. 中國心血管病研究， 2016， 14（8）：712-716.

[3] Sim D S， Jeong M H， Ahn Y， et al. Benefit of Percutaneous Coronary Intervention in Early Latecomers With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction[J]. American Journal of Cardiology， 2012， 110（9）：1275-1281.

[3] 李奕貴， 林德昌. 急性非ST段抬高型心肌梗死介入治療與藥物保守治療的成本-效果分析[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2016， 11（6）：9-13.