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    中醫(yī)辨證施治女性不孕體會

    2010-08-15 00:51:00劉穎欒曉杰
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年15期
    關(guān)鍵詞:巴戟天熟地四物湯

    劉穎 欒曉杰

    不孕癥臨床上分為原發(fā)性不孕癥和繼發(fā)性不孕癥。中醫(yī)認(rèn)為,不孕癥的病理實質(zhì),其內(nèi)因是由于稟賦虛弱、腎氣不足而沖任虧損、氣血失調(diào);外因為風(fēng)寒侵襲、或痰閉胞宮、或瘀阻胞絡(luò)所致,其中寒、濕、痰、瘀又相互關(guān)連,造成不孕癥錯綜復(fù)雜的癥候特點,故在臨床上我們對女性不孕用中醫(yī)中藥辨證施治,取得了較好的效果,一般常見女性不孕大致可分為以下四種類型。

    1 辨證分型

    1.1 脾腎陽虛型 這種類型較為常見,臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)量少、月經(jīng)后期、排卵期少量出血、痛經(jīng)、畏寒,手足不溫,經(jīng)期頭痛等。治療宜溫補脾腎為主,草藥以四物湯、右歸飲加減,可選用肉蓯蓉、巴戟天、續(xù)斷杜仲等補腎,仙靈脾、肉桂、干姜等溫宮去寒,當(dāng)歸、熟地、赤白芍、白術(shù)、陳皮等調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、補氣健脾。

    1.2 肝郁脾虛型 主要表現(xiàn)為情志不暢、焦慮心煩、頭痛、疲乏、納差、經(jīng)前乳房脹痛、月經(jīng)量少、經(jīng)前經(jīng)期小腹脹痛等。治宜疏肝解郁、健脾和胃為主,草藥用柴胡疏肝散加減,乳房脹痛者可加絲瓜絡(luò)、路路通、王不留行;納差疲乏者可加陳皮、白術(shù)、麥芽;頭痛加川芎、郁金、鉤藤。有乳腺增生者加海藻、昆布,心煩、口干者加丹皮、梔子、黃柏、生地。

    1.3 痰濕阻閉型 主要表現(xiàn)為肥胖、困倦乏力、經(jīng)閉、或月經(jīng)稀少、脫發(fā)、體毛增多。治宜祛痰化濕為主。草藥可用二陳丸為主加減。如陳皮、茯苓、半夏、黨參、蒼白術(shù)、桂枝、豬苓等由于此類型不孕者常有卵巢功能低下,雌激素水平降低,治療中可加熟地、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子等溫陽補腎之品。

    1.4 氣滯血瘀型 主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)前期或后期、經(jīng)色暗有瘀塊、經(jīng)量偏多或有崩漏、頭痛。治療宜活血化瘀為主。草藥用血腑逐瘀湯、桃紅四物湯加減。月經(jīng)量大加仙鶴草、地榆炭、益母草;腰腹疼痛加香附子、延胡索;腰酸疲乏加杜仲、續(xù)斷、寄生等。治療此類型不孕,要攻補兼施,早期以活血化瘀為主兼以養(yǎng)血調(diào)經(jīng),后期則以養(yǎng)血活血為主。此外,在臨床上還能見到月經(jīng)周期、量、色、質(zhì)均正常,亦無其他明顯癥狀者,多為免疫性不孕,可在養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)上,佐以活血化瘀之品,如桃紅四物湯加黃芪、蛇床子、丹參、等。

    2 體會

    凡不孕癥患者,不論西醫(yī)診斷為何種疾病,中醫(yī)皆認(rèn)為以腎虛為本,其余有血瘀、痰濕、肝郁等兼癥?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f:“女子七歲腎氣盛,齒更發(fā)長。二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子;三七腎氣平均,故真牙生而長極。四七筋骨堅,發(fā)長極,身體盛壯;五七陽明脈衰,面始焦,發(fā)始白;七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子?!边@段經(jīng)文明確指出,女子必須腎氣旺盛,才能保持正常來月經(jīng),具備生育能力。所以調(diào)補腎陰腎陽,是治療女子不孕的根本大法。同時根據(jù)不同癥型兼以疏肝健脾,活血化瘀定能取得良好療效。

    3 典型病歷

    王某,女39歲,就診日期2005年7月8日?;楹蠖嗄晡丛?,肥胖,月經(jīng)量少,困倦乏力,脫發(fā),舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈滑。辨證為腎氣不足,沖任虧虛。治宜滋腎調(diào)肝,補益沖任。具體用藥:菟絲子10 g、當(dāng)歸10 g、白芍15 g、香附15 g、續(xù)斷15 g、枸杞子15 g、女貞子15 g、覆盆子10 g、柴胡10 g上方服用3周乏力癥狀減輕,前方加何首烏15 g,熟地15 g,續(xù)服3個月懷孕。

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