腹部X線片對(duì)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷價(jià)值

蘭興昊 吳繼志 盛茂 賈慧惠 劉玉奇 高敏（通訊作者）

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215025）

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是一種常見(jiàn)的兒科消化系統(tǒng)疾病，尤其在早產(chǎn)兒、低體重兒多見(jiàn)。臨床上NEC多以腹脹為首發(fā)癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)嘔吐、血便、氣腹甚至全身多器官功能衰竭等嚴(yán)重的癥狀。目前用于NEC診斷的影像學(xué)手段中，腹部X線平片是應(yīng)用最廣泛、最方便、價(jià)值最高的檢查手段。為了更好、更及時(shí)的診斷NEC，本研究收集了本院2015年5月—2018年6月的53例NEC患兒來(lái)進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年5月—2018年6月間53例收住入院的NEC患兒，男26例、女27例，排除兩例臨床資料不全的患兒。NEC診斷標(biāo)準(zhǔn)按照Bell評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》。

1.2 資料收集

收集了性別、胎齡、出生體重、喂養(yǎng)情況、是否雙胎或多胎、生產(chǎn)方式、發(fā)病時(shí)日齡、治療方式等臨床相關(guān)資料，結(jié)合NEC患兒的腹部X線平片，并根據(jù)Dukes 腹部X線評(píng)分（DAAS）對(duì)其表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，有分歧者進(jìn)行協(xié)商后確定分?jǐn)?shù)。

2.結(jié)果

2.1 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的一般資料比較

見(jiàn)表1。

表1 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的一般資料

2.2 DAAS量表及評(píng)分結(jié)果

見(jiàn)表2。

表2 DAAS量表及評(píng)分結(jié)果

3.討論

NEC患兒多為早產(chǎn)兒和低體重兒，有研究顯示體重＜1500g的早產(chǎn)兒發(fā)病率為5%～15%，死亡率為22%，體重＜1000g的早產(chǎn)兒死亡率為50%[1]。這可能是由于早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不成熟、腸蠕動(dòng)較弱以及腸壁對(duì)細(xì)菌與分子通透性較高，對(duì)喂養(yǎng)、微生物、環(huán)境等因素敏感而導(dǎo)致的[2]。在本組病例中早產(chǎn)兒有49例，占92.5%；低體重兒48例，占90.6%，正常體重患兒5例，僅占9.4%，這與文獻(xiàn)報(bào)道是一致的。低胎齡及低出生體重作為NEC患兒發(fā)病率的重要危險(xiǎn)因素，我們應(yīng)給與密切關(guān)注。另外有研究認(rèn)為開(kāi)奶與否也與NEC的發(fā)病有潛在關(guān)聯(lián)[3]，在本組病例中開(kāi)奶者有28例，占52.8%。

目前對(duì)于NEC的診斷缺乏敏感的生化指標(biāo)和影像標(biāo)準(zhǔn)，早期診斷NEC對(duì)于臨床醫(yī)生是一個(gè)大的難點(diǎn)。在本組病例中發(fā)病日齡為12.9000±10.7821天，有文獻(xiàn)提到NEC發(fā)病大部分都在出生兩周以內(nèi)[4]，這與本文中的發(fā)病日齡相符。同時(shí)在本組病例中以腹脹為首發(fā)征象的有49例，占92.5%，在腹部X線上均表現(xiàn)出不同程度的腸管擴(kuò)張積氣，有文獻(xiàn)報(bào)道腹脹的發(fā)生率占NEC早期發(fā)現(xiàn)率的82.4%[5]，因此我們可以認(rèn)為腹脹是NEC患兒早期表現(xiàn)的一個(gè)重要征象。對(duì)于有NEC高危因素的患兒一旦出現(xiàn)腹脹應(yīng)該高度警惕，及時(shí)拍攝腹部X線片，看是否有腸管擴(kuò)張積氣、小氣液平、腸壁增厚等表現(xiàn)，以便進(jìn)行早期診斷與治療，從而改善預(yù)后。

隨著病情的發(fā)展，NEC患兒由早期的不完全性動(dòng)力性腸梗阻表現(xiàn)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槟c壁積氣，在X線平片上表現(xiàn)為腸壁漿膜下條狀或環(huán)形透亮影，這說(shuō)明腸管粘膜已經(jīng)受到破壞，病情進(jìn)一步進(jìn)展，腸壁積氣加重，氣體會(huì)通過(guò)腸系膜靜脈進(jìn)入到門脈系統(tǒng)，從而出現(xiàn)肝區(qū)從肝門向肝內(nèi)走形的“枯樹(shù)枝樣”透亮影，更嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腸穿孔，導(dǎo)致氣腹。當(dāng)出現(xiàn)這種腸壁積氣及門脈積氣的表現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明腸管已發(fā)生血運(yùn)障礙[6]，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，從而解除腸壁缺血缺氧。在我們的病例中DAAS評(píng)分在8～10分之間者26例，其中有16例進(jìn)行了手術(shù)治療，均預(yù)后良好。另外有研究顯示門脈積氣更易出現(xiàn)在較高體重的患兒中[7]，在本組病例中10例出現(xiàn)門脈積氣的患兒有7例體重超過(guò)了1500g，而且體重超過(guò)1500g的患兒占本組病例的45.3%，這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符，因此在對(duì)該群體的診斷中我們需更加注意門脈積氣的產(chǎn)生。

現(xiàn)階段，腹部X線片仍然是NEC診斷的首選影像學(xué)檢查方法。在臨床工作中，對(duì)于有NEC危險(xiǎn)因素的患兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腹部X線片檢查，達(dá)到早期診斷的目的，從而改善患兒預(yù)后。