新醫(yī)改形勢(shì)下二級(jí)綜合醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

文/李芬 張桂，黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院

首先要認(rèn)清自己的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，做到揚(yáng)長(zhǎng)避短。二級(jí)綜合醫(yī)院面臨的現(xiàn)實(shí)：三級(jí)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院發(fā)展迅猛，設(shè)施及技術(shù)投入力度大，更新速度較快，影響力大，二級(jí)綜合醫(yī)院無(wú)法與之毗比。但二級(jí)綜合醫(yī)院自身也有一定的優(yōu)勢(shì)，一般來(lái)說(shuō)開(kāi)放床位數(shù)與現(xiàn)有住院量相比尚未飽和，病人住院整體環(huán)境較好；改制前系統(tǒng)內(nèi)職工及周邊居民，尤其是中老年人很大一部分對(duì)本區(qū)域醫(yī)院有一定的信任和感情。在此情況下，應(yīng)從以下兩個(gè)方面入手尋找經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)：

1 對(duì)外逐步建立患者對(duì)醫(yī)院的信任度，擴(kuò)大病源，促進(jìn)收入增長(zhǎng)

首先要考慮的就是本院所面對(duì)的服務(wù)對(duì)象的群體是什么，了解服務(wù)對(duì)象需要什么。患者選擇二級(jí)綜合醫(yī)院一般基于：一是常見(jiàn)病，各醫(yī)院治療技術(shù)均較成熟；二是醫(yī)院具備便利的入住院條件，好的住院環(huán)境；三是既往治療中對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的信任。因此，二級(jí)綜合醫(yī)院首先應(yīng)定位于常見(jiàn)病及重病后期康復(fù)為主，做好醫(yī)療服務(wù)，提升患者的住院體驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上逐步提升醫(yī)療技術(shù)。

1.1 留住并擴(kuò)大病源。認(rèn)清服務(wù)對(duì)象及需要后，首先就要做到留住現(xiàn)有病源，并不斷擴(kuò)大影響力和信任度

（1）不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，加大與周邊醫(yī)院的交流，院內(nèi)的專(zhuān)家走出去，外院好的專(zhuān)家引進(jìn)來(lái)，做好重病及特殊病例的處理，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任度。

（2）提供更好、更便利的就醫(yī)服務(wù)。對(duì)于大部分日漸萎縮的二級(jí)綜合性醫(yī)院來(lái)看，醫(yī)療人員普遍處于冗余的狀況，那么在保證院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的前提下，可以讓一部分醫(yī)護(hù)人員多到周邊社區(qū)開(kāi)展義診和健康指導(dǎo)活動(dòng)，也可以針對(duì)醫(yī)院的老年病人進(jìn)行上門(mén)服務(wù)，做好患者隨訪，將院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大、覆蓋到院外范圍。

（3）努力探索并擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的范圍。充分利用醫(yī)護(hù)勞動(dòng)不飽和的特點(diǎn)，讓一部分人員走出去通過(guò)社區(qū)工作推動(dòng)家庭醫(yī)生的簽約；同時(shí)，針對(duì)周邊社區(qū)老齡人口占比高及對(duì)本院依賴(lài)度較高的老年患者，結(jié)合醫(yī)院相對(duì)寬松的住院條件，努力提高就診及住院患者溫馨感，在提供醫(yī)療護(hù)理的同時(shí)，針對(duì)親人不便的患者對(duì)其提供日常生活起居護(hù)理，康復(fù)護(hù)理，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

（4）盡可能降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并為其提供更全面的健康指導(dǎo)。同樣的病既得到了好的治療，又花費(fèi)較少或者同其他醫(yī)院相同，在此兩項(xiàng)得以保證后，患者自然會(huì)考慮環(huán)境和服務(wù)這些附屬條件，從而逐步建立病人對(duì)醫(yī)院的信任。

1.2 將醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)落到實(shí)處

醫(yī)院要從醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和門(mén)診、住院次均費(fèi)用入手管控。要管理首先就要制度先行，從病人踏入醫(yī)院大門(mén)那一刻開(kāi)始，就要從接診、應(yīng)診、治療、結(jié)診、回訪等每一個(gè)環(huán)節(jié)入手，制定清晰的流程，有相關(guān)的制度，并明確體現(xiàn)獎(jiǎng)罰，在執(zhí)行中堅(jiān)持獎(jiǎng)罰分明，一經(jīng)落實(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定，且獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)必須既可以起到獎(jiǎng)勵(lì)作用，又可以起到警戒作用，不能讓規(guī)定流于形式。

2 加大支出的管控，開(kāi)源節(jié)流

（1）合理設(shè)置醫(yī)院規(guī)模。根據(jù)醫(yī)院的門(mén)急診人次，出院人次，病床使用率情況，合理設(shè)置開(kāi)放床位數(shù)，因?yàn)?，每開(kāi)放一張床位，就意味著要投入相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)施，配備相應(yīng)的醫(yī)療人員。因此，根據(jù)投入、產(chǎn)出的配比找出適合醫(yī)院的合理規(guī)模。

（2）根據(jù)醫(yī)院規(guī)?？茖W(xué)配置人員。根據(jù)科室性質(zhì)形成“收、放”兩種模式。目前，萎縮期的二級(jí)綜合醫(yī)院通常存在科室忙閑不一之情形，閑則生事，且容易打擊認(rèn)真工作者積極性，形成攀比，最終影響工作效率。因此，一是對(duì)后勤行政管理科室要合理設(shè)置崗位，并嚴(yán)控人員的進(jìn)入。尤其是對(duì)后勤服務(wù)科室，根據(jù)其職責(zé)范圍及工作量嚴(yán)控人員，并對(duì)現(xiàn)有人員進(jìn)行梳理，使每人都產(chǎn)生效益，避免形成“三個(gè)和尚無(wú)水吃”之狀況。二是核算科室要適當(dāng)賦于其挑人、進(jìn)人權(quán)。一方面可以形成優(yōu)勝略汰的模式，使業(yè)務(wù)人員形成不斷提升自我技能的壓力。另一方面避免形成科室被動(dòng)接受人員的狀況。由于成本及人均獎(jiǎng)金的限制，核算科室相對(duì)會(huì)考慮自身承受力，但由于科室沒(méi)有決定權(quán)，而好的科室大家都愿意去，導(dǎo)致科室有時(shí)不得不被動(dòng)接受可能處于冗余數(shù)量的人員，在此情形下建議將增減人員權(quán)利下放至科室，醫(yī)院負(fù)責(zé)統(tǒng)一調(diào)配。

（3）加強(qiáng)耗材、試劑及材料等采購(gòu)領(lǐng)域的管理，堵塞漏洞。首先，完善采購(gòu)、出入庫(kù)、日常保管及盤(pán)點(diǎn)制度，形成閉環(huán)管理模式，并嚴(yán)格落實(shí)。其次，加強(qiáng)監(jiān)管，定期對(duì)耗材等采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行院內(nèi)公示，并有醫(yī)院監(jiān)審科對(duì)耗材的全過(guò)程流動(dòng)進(jìn)行事后督查。三是逐步實(shí)現(xiàn)收費(fèi)耗材和非收費(fèi)耗材的分開(kāi)管理，對(duì)各科室收費(fèi)耗材的收支配比情況、百元醫(yī)療收入耗材占比情況、醫(yī)技科室耗材試劑占比情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并公示。

（4）強(qiáng)化醫(yī)保管理。一是加大與醫(yī)保中心的聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)保返款的及時(shí)性，增大醫(yī)院資金的流動(dòng)性；二是加強(qiáng)對(duì)賬管理，安排專(zhuān)人與醫(yī)院財(cái)務(wù)和醫(yī)保中心形成對(duì)接，及時(shí)對(duì)醫(yī)保掛賬、醫(yī)保結(jié)算及醫(yī)保返款情況進(jìn)行對(duì)照，縮短產(chǎn)生問(wèn)題和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)間差，更利于查找問(wèn)題原因，及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理。避免因?qū)~不及時(shí)產(chǎn)生的虛掛應(yīng)收，促進(jìn)資產(chǎn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)反映。

（5）從績(jī)效激勵(lì)上促進(jìn)節(jié)支。全院層面，每月對(duì)收支結(jié)余及結(jié)余率進(jìn)行核定，結(jié)余率超過(guò)設(shè)定比例，即可將節(jié)約部分資金進(jìn)行全員分配，從而提高全員參與節(jié)約，及相互監(jiān)督浪費(fèi)行為的模式?？剖覍用?，除常規(guī)核算科室外，必須加大對(duì)行政后勤科室支出的管控力度。公示臨床、醫(yī)技科室每月收支情況，醫(yī)輔、行政后勤科室支出情況，并于每年進(jìn)行全年核算，對(duì)于核算科室可控成本率，行政后勤科室支出增加超過(guò)一定比例的直接下浮下年績(jī)效。

總之，在新的醫(yī)改政策之下，二級(jí)綜合醫(yī)院的處境愈加艱難，如何在新常態(tài)下維持并獲得生存之機(jī)，是其必須要面臨和解決的問(wèn)題。