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    直腸前突型便秘球囊在單次輔助排便中的應(yīng)用研究

    2018-12-06 12:33:58蔡亮亮錢海華邱祥武劉帥秦曉靜丁博文
    中國醫(yī)療器械雜志 2018年6期
    關(guān)鍵詞:排糞直角管腔

    蔡亮亮 ,錢海華,邱祥武,劉帥,秦曉靜,丁博文

    1 南京中醫(yī)藥大學(xué),南京市,210046

    2 南京中醫(yī)藥大學(xué)徐州附屬醫(yī)院,徐州市,221009

    直腸前突型便秘是中老年婦女常見疾病,目前尚無理想的治療方法,外科手術(shù)存在術(shù)后高復(fù)發(fā)率[1],術(shù)后直腸前突復(fù)發(fā)率與術(shù)后時長成正比,內(nèi)科長期保守治療導(dǎo)致諸多并發(fā)癥。隨著老齡化社會趨勢,臨床上直腸前突治療的矛盾日趨突出。因此,本研究利用直腸前突型便秘球囊輔助排便,現(xiàn)報告如下。

    1 材料與方法

    1.1 研究設(shè)計(jì)與病人

    前瞻性單因素臨床實(shí)驗(yàn)研究,干預(yù)前后自身對照,徐州市中醫(yī)院排糞造影門診女患者41名,根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會肛腸分會公布的便秘外科診治指南(2016)[2],診斷為中、重度直腸前突,臨床排除肛管直腸中下段腫瘤、陰道腫瘤、潰瘍性結(jié)直腸炎;慢傳輸型便秘、陰道直腸外傷或先天性畸形、盆底失弛緩綜合征等患者,術(shù)后24 h內(nèi)電話隨訪1次。

    1.2 具體操作

    采用的材料是直腸前突型便秘球囊[3],見圖1。該器材的主要部件是18號單支密封導(dǎo)尿管,操作流程符合無菌技術(shù)原則。

    圖1 直腸前突型便秘球囊示意圖Fig.1 Rectal prolapse constipation balloon

    患者行排糞造影檢查,記錄相關(guān)參數(shù),端坐位,從陰道外口插入約6 cm,球囊遠(yuǎn)端到達(dá)宮頸口附近,關(guān)閉球囊出氣口,按壓外球囊至最小狀態(tài),保持按壓靜止約1 s,然后自然松開球囊,為1個周期,完成2個周期,球囊注入氣體約30 mL,再次行排糞造影檢查,待完成后,打開球囊閥門,放出氣體,無壓力下從陰道抽出球囊。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察指標(biāo):①排糞造影指標(biāo);②VAS,即視覺模擬評分法;③排便時長。

    1.4 數(shù)據(jù)分析及結(jié)果

    計(jì)量資料符合正態(tài)分布,所有指標(biāo)均采用配對樣本t檢驗(yàn),雙側(cè)范圍,檢驗(yàn)水準(zhǔn)定位α=0.05,P<0.05時,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有統(tǒng)計(jì)分析采用GraPhPad Prism 5。

    干預(yù)前后排糞造影測量數(shù)據(jù)和干預(yù)前后VAS評分比較見表1和表2。

    表1 干預(yù)前后排糞造影測量數(shù)據(jù)Tab.1 Measurement data of defecography before and after intervention

    表2 干預(yù)前后VAS評分比較Tab.2 Comparison of VAS scores before and after intervention

    本研究中,改善幅度明顯的指標(biāo)有:①肛直角,干預(yù)前后肛直角變化較大(P<0.01)。②直腸前突深度,所有患者干預(yù)前后均有明顯改善,24名重度直腸前突患者改善幅度最大(P<0.01)。③VAS量表在干預(yù)前后,有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

    圖2 同一患者置入球囊前后排糞造影力排相Fig.2 The same patient before and after balloon placement in the defecation

    2 討論

    在臨床上,直腸前突修補(bǔ)術(shù)為什么復(fù)發(fā)率高?有如下常見原因:①術(shù)后排便對直腸陰道隔呈周期性加載和卸載[4],損傷組織的基礎(chǔ)因素始終存在[5];②陰道是超彈性組織,切除或修補(bǔ)直腸前突,周圍組織在作用力下很快又發(fā)生變形,動態(tài)電影排糞造影狀態(tài)下,可清晰看到直腸前突囊袋隨著腹壓增大而增大,完成排便后又恢復(fù)原狀[6]。直腸前突幾乎成了中老年婦女的專利疾病[7],從解剖學(xué)分析,直腸前壁男性是實(shí)質(zhì)性臟器前列腺[8],而女性則是空腔臟器陰道,臨廁時置入球囊,充氣后可起到強(qiáng)有力支撐直腸前壁,排便時達(dá)到作用力平衡,給予下行中的直腸內(nèi)容物對應(yīng)的反作用力,維持腹壓下大便運(yùn)行方向指向肛門出口。

    法國醫(yī)學(xué)家泊肅葉研究血液流動與管腔之間的關(guān)系[9],獲得泊肅葉定律公式Q=π×r4×ΔP/(8ηL),認(rèn)為液體流量與管腔的壓強(qiáng)梯度成正比,與管腔半徑四次方r4成正比,與黏滯系數(shù)η成反比,與管腔長度L成反比。糞便在腸道流動符合該定律,因此球囊置入陰道減小了η系數(shù)值,縮短了管腔長度。

    排便功能的評價尚無特異性指標(biāo),排糞造影中的肛直角、直腸前突囊深以及VAS評分可以綜合起來對排便療效量化評價。本研究中肛直角干預(yù)前后力排相(P<0.01)。干預(yù)前后直腸前突深度比較(P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肛直角角度和深度發(fā)生明顯改變,是直腸前突矯正的關(guān)鍵指標(biāo)。矯正肛直角、縮小直腸前突深度即可達(dá)到解除出口梗阻性便秘的目的。排便時長也是與便秘關(guān)系密切的指標(biāo)之一,干預(yù)前后排便用時比較(P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從生理學(xué)角度,排便屬于正反饋,在合理的時長內(nèi)發(fā)動和完成排便正反饋活動,直腸下段和肛管肌群組織處于生理承受范圍,因此,排便時長也是排便評價系統(tǒng)中的重要測量點(diǎn)。

    VAS評分[10-11]在干預(yù)前后(P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。VAS評分量表被廣泛用于疼痛研究的評估,也可直觀反映輔助排便效果[12],VAS量表與排糞造影相結(jié)合,形成了主客觀證據(jù),直腸前突患者應(yīng)優(yōu)先考慮非手術(shù)療法[13]。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[14],約20%~70%直腸前突型便秘患者在排便過程中,用手輔助排便,按壓會陰部或直腸陰道隔,此方法既不方便也不衛(wèi)生,陰道置入球囊輔助排便,是受此方法啟發(fā)。

    3 結(jié)論

    直腸前突型便秘球囊具有輔助排便價值。

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