奧氮平與利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀的效果比較

許世歡 李桃 孫忠

老年癡呆是指老年人出現(xiàn)持續(xù)性的記憶障礙、思維障礙、執(zhí)行能力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為生活能力下降，認(rèn)知功能存在障礙，老年癡呆分為輕度、中度和重度三種[1]。隨著當(dāng)前人口呈現(xiàn)出老齡化的趨勢(shì)，老年癡呆的患病率也明顯上升，這給社會(huì)造成了較大的負(fù)擔(dān)。臨床中對(duì)老年癡呆的治療主要從改善其認(rèn)知功能和控制精神癥狀入手，奧氮平和利培酮能夠緩解精神分裂癥[2]。本次就兩種藥物對(duì)老年癡呆精神行為癥狀的改善效果進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年5月至2017年5月收治的80例老年癡呆患者進(jìn)行研究，男47例，女33例；年齡61～78歲，平均年齡(71.8±8.1)歲；病程2～10年，平均病程(6.5±2.2)年。所有患者均確診為老年癡呆，依據(jù)為《中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊弑憩F(xiàn)出程度不同的精神障礙，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)＜17分，癡呆病理行為評(píng)定量表(BEHAVE-AD)≥8分。所有患者治療2周前要停止服用抗精神藥物，排除軀體功能障礙嚴(yán)重者和其他精神疾病者，患者對(duì)本次治療均明確，簽署知情同意書。將患者按照服用藥物的差異分為奧氮平組和利培酮組，各40例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 奧氮平組采用奧氮平片(生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799)進(jìn)行治療，起始1片/d，飯前或者飯后服用，根據(jù)患者的臨床狀況進(jìn)行調(diào)整，劑量控制在5～20 mg/d。利培酮組采用利培酮片(生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309)進(jìn)行治療，起始劑量2片/d，第2天增加到4片，第3天增加到6片，此后劑量不變。分別于兩組治療后2周、4周和8周觀察患者臨床癥狀的改善情況，進(jìn)行BEHAVE-AD及陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分，觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：治療后PANSS評(píng)分減分率＞75%；顯效：PANSS評(píng)分減分率＞50%；有效：PANSS評(píng)分減分率＞25%；無效：PANSS評(píng)分減分率≤25%?？傆行剩饺剩@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過率描述，計(jì)量資料以()描述，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較(表1) 奧氮平組治療總有效率為90.0%，利培酮組治療總有效率為87.5%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床效果比較(n)

2.2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較(表2)治療后不同時(shí)期兩組PANSS評(píng)分和治療前比明顯下降，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2周和治療后4周，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較() 單位：分

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2.3 兩組患者治療前后BEHAVE-AD量表評(píng)分比較(表3) 經(jīng)過治療后，兩組患者BEHAVE-AD量表評(píng)分與治療前相比明顯下降(P＜0.05)；治療后2周兩組患者評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后BEHAVE-AD量表評(píng)分比較() 單位：分

表3 兩組患者治療前后BEHAVE-AD量表評(píng)分比較() 單位：分

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 奧氮平組發(fā)生了2例失眠、2例嗜睡、1例頭痛、2例視物模糊、1例錐體外系反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；利培酮組失眠4例、5例嗜睡、3例頭痛、3例視物模糊、3例錐體外系反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為45.0%。奧氮平組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.698 0，P＝0.016 9；P＜0.05)。

3 討論

造成老年癡呆的病因比較多樣和復(fù)雜，臨床中對(duì)于老年癡呆的發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，當(dāng)前主要認(rèn)為與自由基損傷、神經(jīng)遞質(zhì)缺陷等有關(guān)[3]。精神行為癥狀在老年癡呆患者中的發(fā)生率比較高，為75%～90%[4]。隨著當(dāng)前臨床的不斷研究，對(duì)患者精神行為癥狀的改善逐漸受到醫(yī)學(xué)的重視[5]。臨床中大多會(huì)使用非典型抗精神病藥物進(jìn)行治療，但是由于老年患者自身身體的特殊性，在藥物選擇時(shí)要充分考慮其有效性和安全性[6]。

奧氮平是一種非典型抗精神病藥物，具有拮抗作用[7]。使用于精神分裂癥和其他精神病的急性期和維持治療，由于奧氮平在肝臟中代謝，而代謝物并不會(huì)穿越血腦屏障，因此對(duì)患者造成的不良反應(yīng)比較少[8]。

利培酮是苯并異惡唑衍生物，自身親和力比較高，與膽堿能受體不會(huì)產(chǎn)生親和力，在治療精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀效果比較顯著[9]。利培酮進(jìn)行口服的吸收效果比較好，血漿蛋白的結(jié)合率較高，隨著臨床藥物用量的增加，老年患者當(dāng)中利培酮的血漿濃度比較高，因此容易造成不良反應(yīng)[10]。

在本次研究中，利用奧氮平和利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀，兩組治療總有效率分別為90.0%、87.5%，這能夠說明兩種藥物對(duì)于老年癡呆精神行為癥狀的效果基本相當(dāng)；經(jīng)過治療后不同時(shí)間兩組PANSS評(píng)分和BEHAVE-AD量表評(píng)分與治療前相比改善比較明顯，在治療后2周和4周奧氮平組的PANSS評(píng)分改善明顯高于利培酮組，并且經(jīng)過2周治療后奧氮平組BEHAVE-AD量表評(píng)分明顯優(yōu)于利培酮組，這說明奧氮平相比起利培酮起效時(shí)間短，并且奧氮平組發(fā)生的不良反應(yīng)明顯低于利培酮組，其安全性比較顯著。

綜上所述，奧氮平和利培酮在治療老年癡呆精神行為癥狀時(shí)的效果都比較好，但是奧氮平的起效時(shí)間更短，安全性更加突出。