三種不同通道行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的治療效果

李文亮

復(fù)雜性腎結(jié)石是指腎臟解剖結(jié)構(gòu)以及功能異?；蛘呓Y(jié)石形狀畸形的多發(fā)性結(jié)石，復(fù)雜性腎結(jié)石治療往往采用手術(shù)方式，而選擇何種通道一直是外科手術(shù)比較棘手的問(wèn)題[1]。經(jīng)皮腎鏡取石是現(xiàn)代泌尿外科治療尿石癥的常用治療手段，隨著科學(xué)水平的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石在臨床運(yùn)用越來(lái)越廣泛，但是選用何種通道進(jìn)行手術(shù)仍是學(xué)者們爭(zhēng)議的問(wèn)題[2]。本研究運(yùn)用三種不同通道對(duì)102例復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)，探討其臨床效果以及安全性。具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)我院2014年2月至2016年5月收治的腎結(jié)石患者進(jìn)行篩選，最終選取102例需手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象。將所選患者按照采取手術(shù)通道的不同分為A組(標(biāo)準(zhǔn)通道組)、B組(微通道組)、C組(雙微通道組)三組，每組34例，其中A組男17例，女17例，平均年齡(43.12±15.62)歲，結(jié)石大小(4.22±1.62)cm；B組男18例，女16例，平均年齡(44.35±14.57)歲，結(jié)石大小(4.35±1.57)cm；C組男16例，女18例，平均年齡(44.35±14.57)歲，結(jié)石大小(4.27±1.60)cm；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)尿路造影、尿路平片、三維CT以及結(jié)石成像等檢查確診為復(fù)雜性腎結(jié)石。②所有患者均具備經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的明確手術(shù)指征。③所有患者均符合復(fù)雜性腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑄型結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石表面積大于500 mm2、結(jié)石直徑大于2.5 cm。④術(shù)前無(wú)泌尿系感染。⑤征得患者知情同意且簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他重要器官功能障礙。②凝血功能異常。③合并輸尿管狹窄、雙腎結(jié)石、膀胱結(jié)石。④尿路梗阻伴高熱，需進(jìn)行腎造瘺者。

1.3 手術(shù)方法 A組(標(biāo)準(zhǔn)通道組)采用持續(xù)硬膜外麻醉，麻醉滿意后，患者取截石位，經(jīng)尿道運(yùn)用膀胱鏡進(jìn)行尿道常規(guī)檢查，然后經(jīng)患側(cè)尿道插入輸尿?qū)Ч芎蟊Ａ魧?dǎo)管，退出膀胱鏡，插入雙腔導(dǎo)尿管，后進(jìn)行固定。輸尿管處理完畢后，將患者體位改為俯臥位，暴露腰背部，定位腎區(qū)，常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)腎積水不明顯患者可由輸尿管注入生理鹽水制造人工腎積水后進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)定位于11～12肋下，腋后線與肩胛下線區(qū)域，通過(guò)超聲定位具體穿刺點(diǎn)，穿刺位置以腎上中盞為主，選擇結(jié)石主體所在位置進(jìn)行穿刺，穿刺后有尿液流出證實(shí)穿刺成功，通過(guò)穿刺針置入導(dǎo)絲，固定后退出穿刺針，切開(kāi)皮膚以及皮下組織，采用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)通道，置入腎鏡觀察情況，然后在生理鹽水的灌入下進(jìn)行碎石、清理等操作，清除后運(yùn)用超聲觀察是否清理干凈，對(duì)于結(jié)石過(guò)多、位置特殊以及手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h的患者可進(jìn)行二期手術(shù)。碎石完成后退出腎鏡，通過(guò)導(dǎo)絲留置腎造瘺管，后接引流袋縫合。B組(微通道組)，微通道建立手術(shù)方法同A組，其通道擴(kuò)張程度小于A組。C組(雙微通道組)，對(duì)于結(jié)石情況相對(duì)簡(jiǎn)單的患者，先建立一個(gè)與B組相同的通道，若取石過(guò)程中遇困難，則另外再建立一個(gè)通道；對(duì)結(jié)石情況復(fù)雜患者，直接建立兩個(gè)通道進(jìn)行取石，碎石。所有患者術(shù)后3～5 d復(fù)查尿路平片，殘留結(jié)石以藥物排石，囑患者多飲水。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及一期結(jié)石清除率等相關(guān)臨床指標(biāo)。②比較三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，事后兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床指標(biāo)比較(表1) 三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，三組一期結(jié)石清除率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A組與B組結(jié)石清除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，A組與C組結(jié)石清除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B組與C組結(jié)石清除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 三組患者臨床指標(biāo)比較[()，n(%)]

表1 三組患者臨床指標(biāo)比較[()，n(%)]

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2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2) A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%，B組為8.82%，C組為11.76%，三組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿系的常見(jiàn)病癥，結(jié)石可存在于泌尿系統(tǒng)的任何部位，如腎、輸尿管、膀胱、尿道，部分結(jié)石可給患者造成嚴(yán)重的腎絞痛以及尿路感染等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。泌尿系結(jié)石發(fā)病年齡在25～40歲，其發(fā)病情況與地域差距明顯相關(guān)，好發(fā)于我國(guó)南部地區(qū)。研究證明[3]，泌尿系結(jié)石對(duì)全世界5%～15%的人口造成了影響，我國(guó)南方地區(qū)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率高達(dá)5%～10%，在所有發(fā)病人數(shù)中，25%的患者需要手術(shù)治療[4]。近年來(lái)，由于人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)也隨之改變，從而泌尿結(jié)石也由以下尿路結(jié)石為主演變?yōu)榱松夏蚵方Y(jié)石為主。因此，對(duì)于泌尿系結(jié)石患者，如何有效且安全的為患者進(jìn)行尿路結(jié)石治療成為醫(yī)療工作的重點(diǎn)[5]。

經(jīng)皮腎鏡取石是近年來(lái)臨床運(yùn)用越來(lái)越廣泛的一種微創(chuàng)手術(shù)，鏡體可直達(dá)腎盂、腎盞以及輸尿管上段，甚至可通過(guò)腎盞鏡進(jìn)入腎小盞，因此，該種手術(shù)方式結(jié)石清除率相對(duì)較高[6]。但對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石，由于結(jié)石形狀畸形，體積較大，因此，腎鏡手術(shù)治療也存在多種通道選擇，且備受學(xué)者們的爭(zhēng)議[7-8]。傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)通道需要大口徑腎鏡，所以需要建立較大的通道，故而給患者造成損傷相對(duì)較大。微通道則因通道口徑相對(duì)較小而造成視野不完整，且復(fù)雜性腎結(jié)石其直徑較大，形狀畸形，往往無(wú)法進(jìn)行有效的結(jié)石清除。而雙微通道的使用，不僅彌補(bǔ)了傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)通道創(chuàng)傷較大的缺點(diǎn)，同時(shí)也滿足了微通道視野缺陷等弊端，為臨床進(jìn)一步治療復(fù)雜性結(jié)石的手段[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，雙微通道組與傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)通道組以及微通道組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)無(wú)明顯差異，但雙微通道組的結(jié)石清除率明顯高于標(biāo)準(zhǔn)通道組以及微通道組，這充分體現(xiàn)了雙微通道的治療效果。此外，本研究中，三組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)明顯差異，這表明通道數(shù)量并未給術(shù)后帶來(lái)更多的并發(fā)癥，體現(xiàn)了該通道手術(shù)的安全性。綜上所述，雙微通道運(yùn)用于復(fù)雜性腎結(jié)石患者的手術(shù)治療，其結(jié)石清除率明顯高于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)通道以及單一微通道，且無(wú)明顯術(shù)后并發(fā)癥的增加，可作為復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)治療的首選治療方式。