一氧化碳中毒不同時段行高壓氧治療的效果評估

郭伶俐 李貝

一氧化碳(CO)中毒是由于吸入過多的CO出現(xiàn)的一種全身性中毒性疾病，在中毒后CO會取代體內(nèi)氧氣，與血紅蛋白之間發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，使組織處于嚴重缺氧狀態(tài)，進而對神經(jīng)系統(tǒng)功能造成損傷[1-2]。本文研究CO中毒患者在不同時間段高壓氧技術(shù)進行治療的臨床效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇在我院2016年3月至2018年3月進行救治的102例CO中毒患者，按不同治療時間窗分成對照組和治療組，平均每組51例。對照組患者年齡19～63歲，平均年齡(35.1±5.8)歲；男29例，女22例；輕度中毒27例，中度中毒16例，重度中毒8例。治療組患者年齡19～66歲，平均年齡(35.4±5.2)歲；男31例，女20例；輕度中毒24例，中度中毒19例，重度中毒8例。兩組一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可比較分析。

1.2 方法 所有患者均需接受脫水、清除氧自由基、應(yīng)用細胞代謝劑等常規(guī)治療，在患者處于昏迷狀態(tài)的時候，給予精心的護理，防止褥瘡或肺炎等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，對其呼吸道進行保護，確保暢通，注意營養(yǎng)的搭配和供應(yīng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)，采用適當?shù)目股仡A(yù)防感染的發(fā)生。對照組患者在上述治療基礎(chǔ)上，于患者中毒的12 h后，采用高壓氧艙進行治療。治療組患者則在中毒12 h內(nèi)采用高壓氧艙進行治療。治療期間空氣壓力水平需要調(diào)整至0.2 MPa，通過面罩途徑吸氧30 min左右，共進行2次吸氧治療，中間休息的時間控制在10 min左右，期間患者吸艙內(nèi)的壓縮空氣，進行加減壓操作各25 min?；颊咧委熯^程中在艙內(nèi)停留的總時間控制在120 min左右，1次/d。

1.3 觀察指標 治療前后超氧化物歧化酶、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)水平；昏迷狀態(tài)持續(xù)時間和臨床救治總時間；不良事件情況。

1.4 評價標準 臨床治愈：中毒癥狀徹底消失，意識狀態(tài)非常清醒，生命體征及相關(guān)生化指標恢復(fù)正常，沒有任何并發(fā)癥和后遺癥，生活完全可以自理；有效：中毒癥狀明顯減輕，意識狀態(tài)基本清醒，相關(guān)生化指標雖然沒有恢復(fù)正常，但改善程度超過50%，生命體征偶有小幅度波動，沒有任何并發(fā)癥和后遺癥，生活可以自理；無效：中毒癥狀沒有減輕，仍然處于昏迷狀態(tài)，生命體征和相關(guān)生化指標存在明顯異?；虼蠓炔▌樱胁l(fā)癥和后遺癥出現(xiàn)或患者死亡[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以()表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后超氧化物歧化酶、TNF-α、IL-6水平比較 兩組治療前后超氧化物歧化酶、TNF-α、IL-6水平組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前上述數(shù)據(jù)組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療總有效率比較 對照組和治療組分別為64.7%和90.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者昏迷狀態(tài)持續(xù)時間和臨床救治總時間比較 兩組昏迷狀態(tài)持續(xù)時間和臨床救治總時間比較，治療組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

2.4 兩組患者不良事件情況比較 治療組和對照組在救治期間分別發(fā)生不良事件2例和9例，其比例分別為3.9%和17.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后超氧化物歧化酶、TNF-α、IL-6水平比較()

表1 兩組患者治療前后超氧化物歧化酶、TNF-α、IL-6水平比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 超氧化物歧化酶/(Nu·mL-1) TNF-α/(ng·L-1) IL-6/(ng·L-1)對照組 51 治療前 85.29±13.42 44.27±3.06 73.34±8.59治療后 145.38±16.14* 25.28±3.42* 43.57±6.25*治療組 51 治療前 83.95±10.43 45.68±3.26 72.35±7.12治療后 197.81±25.06*# 18.23±2.84*# 30.39±5.58*#

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

表3 兩組患者昏迷狀態(tài)持續(xù)時間和臨床救治總時間比較()

表3 兩組患者昏迷狀態(tài)持續(xù)時間和臨床救治總時間比較()

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3 討論

CO中毒在我國已經(jīng)成為臨床上較為常見的一種生活性或職業(yè)性中毒類疾病。由于中毒的發(fā)生率及死亡率水平較高，如果發(fā)病后不能夠得到及時的治療，出現(xiàn)遲發(fā)型腦病等相關(guān)后遺癥的可能性較大，其正常生活和生存都會受到嚴重影響[4]。頭暈、頭疼、惡心是CO中毒后患者出現(xiàn)的主要癥狀，程度嚴重者甚至還會有腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生[5]。

當CO進入患者體內(nèi)的量過多時，就會與血液中的血紅蛋白發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，從而生成碳氧血紅蛋白，使血氧與血紅蛋白之間不能夠正常的結(jié)合，使機體對氧氣的利用機制出現(xiàn)障礙[6]。氧療是目前臨床對該病進行救治的主要措施，可以縮短碳氧血紅蛋白半衰期，降低碳氧血紅蛋白濃度水平，從而扭轉(zhuǎn)缺氧狀態(tài)。中毒后，CO從碳氧血紅蛋白釋放出半量需4 h，如果能夠吸入純氧，這一時間可以縮短至30 min，如果吸入3個大氣壓的純氧，則這一時間會進一步縮短至20 min[7]。

在中毒后的12 h內(nèi)接受高壓氧治療，可縮短CO排出半衰期，恢復(fù)血紅蛋白所具有的攜氧功能，提高血氧分壓，使氧含量水平提高，組織得到更加充足的溶解氧，減少血紅蛋白運氧依賴性，使低氧血癥發(fā)生的概率降低[8]，改善血液中物理溶解量，扭轉(zhuǎn)體內(nèi)缺氧狀態(tài)，使碳氧血紅蛋白在短時間內(nèi)解離，快速清除CO，恢復(fù)血紅蛋白功能[9]。此外，高壓氧治療，還可以使患者的腦血流量減少，對顱內(nèi)壓進行控制，防止腦水腫，使神經(jīng)系統(tǒng)功能在短時間內(nèi)恢復(fù)[10]。

綜上所述，CO中毒患者在12 h內(nèi)采用高壓氧技術(shù)進行治療，可以大幅度改善相關(guān)生化指標，縮短昏迷和治療時間，減少不良事件的發(fā)生，使病情的控制效果更加理想。