肢體氣壓治療儀聯(lián)合視聽統(tǒng)合訓練在重癥顱腦損傷患者術(shù)后恢復期中的應用觀察

王科文

外科手術(shù)是治療重癥顱腦損傷重要手段，雖能有效改善臨床癥狀，但術(shù)后存在不同程度運動、認知、記憶等方面功能障礙，需長期臥床，可引起下肢深靜脈血栓、下肢水腫等并發(fā)癥，影響其生命健康同時，給其家庭及社會造成沉重經(jīng)濟負擔。既往研究表明，早期視聽統(tǒng)合訓練能使感受器接受更多傳入性神經(jīng)沖動，刺激腦細胞，促使大腦功能可塑性發(fā)展，在改善顱腦損傷患者認知功能中起著重要作用[1]。值得注意的是，視聽統(tǒng)合訓練對下肢水腫、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥并無明顯作用，需配合其他治療，以期減少上述并發(fā)癥，提高治療效果。肢體氣壓治療儀借助氣壓袋對肢體進行大面積擠壓、按摩，促使深部靜脈內(nèi)瘀血排出，從而減少下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風險[2]。本研究將肢體氣壓治療儀聯(lián)合視聽統(tǒng)合訓練用于重癥顱腦損傷患者，取得良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2018年2月我院74例重癥顱腦損傷患者，根據(jù)建檔順序分組，各37例。實驗組男20例，女17例，年齡45～78歲，平均年齡(57.68±4.31)歲；對照組男19例，女18例，年齡46～79歲，平均年齡(59.24±2.09)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。兩組基線資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：行頭顱MRI與CT檢查，結(jié)合臨床體征、癥狀確診；美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)＜15分；Glasgow昏迷量表(GCS)為3～8分；患者與家屬知曉本研究，自愿簽署知曉同意書。排除標準：伴有腦血管意外史或顱腦外傷史者；伴有色覺、視覺、知覺異常者；聽力障礙者；精神疾病者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)認知康復指導，如告知患者及家屬術(shù)后下肢深靜脈血栓、肺栓塞、下肢腫脹等并發(fā)癥危害性及預防必要性；鼓勵患者進行大腿肌肉、足趾關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)等長收縮鍛煉；指導患者進行數(shù)字訓練、簡單運算活動、日常生活活動記憶訓練等。于此基礎(chǔ)上，實驗組給予肢體氣壓治療儀+視聽統(tǒng)合訓練。①視聽統(tǒng)合訓練：遵循由簡單至復雜原則，30～40 min/d，5次/周。選取患者及家屬照片或風景圖讓患者識別，同時給予成對圖片，打亂后讓患者自行匹配，培養(yǎng)患者視覺辨別能力；指導患者兩眼注視視功能圖像中圓形黑點，盡量不要眨眼，維持30 s；保證患者臉部對準視功能圖像中心，使其看到視功能圖像中心所有的點，要求患者視野由第1個黑點依次跳至下1個點，直至最后1個點，并由最后1個點依次跳向第1個點，如此循環(huán)，規(guī)定時間內(nèi)進行次數(shù)越多越好；指導患者收聽不同類型戲曲、歌曲，培養(yǎng)其聽覺能力；指導患者觀看帶有音樂的動物、山水風景和花草視頻，培養(yǎng)其視覺及聽覺能力。②肢體氣壓治療儀：將治療儀套筒套在患者肢體上，拉鏈拉好后，經(jīng)氣管接通主機，參數(shù)設置，壓力60～90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，待其適應后，逐漸增加壓力，1～2次/d，30 min/次。兩組干預時間為4周。

1.4 觀察指標 ①兩組并發(fā)癥發(fā)生率。②干預前后兩組認知功能。應用洛文斯頓作業(yè)療法認知評定試驗(the loewenstein occupational therapy cognitive assessmen，LOTCA)選取思維運作、視知覺兩個維度進行評估，分值越低認知功能越差。③干預前后兩組記憶功能。應用韋氏記憶量表(Wechsler memory scale-revised of china，WMS-RC)選 取 積 累分試驗、故事理解兩個維度進行評估，分值越低記憶功能越差。

1.5 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以()表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組下肢腫脹、下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，兩組肺栓塞發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者LOTCA評分比較 干預后兩組思維運作、視知覺評分較治療前升高，且實驗組高于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者LOTCA評分比較() 單位：分

表2 兩組患者LOTCA評分比較() 單位：分

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2.3 兩組患者WMS-RC評分比較 干預后兩組積累分試驗、故事理解評分較治療前升高，且實驗組高于對照組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者WMS-RC評分比較() 單位：分

表3 兩組患者WMS-RC評分比較() 單位：分

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3 討論

顱腦損傷后，使得額葉及周圍區(qū)域受損，間接或直接影響神經(jīng)信息傳遞，進而導致不同程度認知功能障礙或記憶功能障礙。有學者研究認為，認知功能障礙是影響顱腦損傷患者語言功能、肢體功能恢復高危因素[3]。由此可見，早期認知康復訓練尤為重要。視聽統(tǒng)合訓練以感覺統(tǒng)合理論為基礎(chǔ)，是一種通過訓練將視覺感知信息傳入大腦并進行整合的方式。目前，視聽統(tǒng)合訓練在兒童發(fā)育障礙治療中取得良好療效，如智力和情感、缺陷多動障礙、沖動和多動等疾病[4-5]，但關(guān)于其在重癥顱腦損傷術(shù)后恢復期應用價值臨床鮮少報道。近些年，隨臨床不斷深入，有學者發(fā)現(xiàn)，重癥顱腦損傷術(shù)后恢復期患者除伴有認知障礙及記憶障礙外，還存在下肢深靜脈血栓、肺栓塞、下肢水腫等并發(fā)癥，且其發(fā)生率隨患者年齡增加而升高[6-7]。為避免上述并發(fā)癥，臨床多采取肢體按摩，雖具有一定效果，但由于其無法排出深部靜脈內(nèi)瘀血，下肢深靜脈血栓發(fā)生率較高，存在一定局限性。值得注意的是，肢體氣壓治療儀利用氣壓袋從手足末端至軀干中心進行反復壓迫，利于按摩深部肌肉組織，加快血液循環(huán)，提高皮膚表面溫度，促使血管擴張，抑制血栓形成[8]。研究證實，相關(guān)儀器刺激或康復訓練能穩(wěn)定大腦皮質(zhì)回路，使得大腦功能重組，建立新的信息處理、加工、分析的神經(jīng)環(huán)路，有助于患者整體康復[9-10]?；诖耍狙芯繉⒁暵牻y(tǒng)合訓練、肢體氣壓治療儀聯(lián)合用于37例顱腦損傷患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組下肢腫脹、下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，說明兩者聯(lián)合有助于降低下肢深靜脈血栓、下肢腫脹等并發(fā)癥發(fā)生風險。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，干預后實驗組思維運作、視知覺、積累分試驗、故事理解評分高于對照組(P＜0.05)，說明將認知康復技術(shù)以聽覺、視覺等形式進行訓練，能提高功能尚未完全喪失細胞的活性，促使功能正常腦區(qū)的活動及代償功能建立，起到改善認知功能及記憶功能的目的。

綜上所述，肢體氣壓治療儀聯(lián)合視聽統(tǒng)合訓練用于重癥顱腦損傷患者術(shù)后恢復期中，可降低下肢靜脈血栓發(fā)生風險，改善認知功能及記憶功能。