低保戶老人慢性病的社區(qū)照顧模式的探究
——以長春市某社區(qū)為例

董晶慧

(長春理工大學(xué)，吉林 長春 130028)

1 社會工作與低保慢性病老人

1.1 相關(guān)概念的界定

1.1.1 社會工作與社會救助

運用綜合性、設(shè)計性實驗?zāi)軌蛴行嵘本茸o理課堂教學(xué)成效。在實驗教學(xué)、實踐操作中充分的調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性，同時培養(yǎng)了學(xué)生良好的創(chuàng)新思維和實踐能力。實驗的設(shè)計、急救方案的制訂、模擬搶救中觀察組學(xué)生配合良好，對于實現(xiàn)本科護理人才培養(yǎng)目標，為護理提供復(fù)合型、應(yīng)用型人才具有重要促進意義。該教學(xué)模式在急救護理教學(xué)中值得有效推廣。

社會工作是一種遵循助人自助價值理念，運用專業(yè)知識與方法協(xié)助服務(wù)對象舒緩心理壓力、提升發(fā)展能力、增強社會功能、建立支持網(wǎng)絡(luò)、改善生活境況的專業(yè)性社會服務(wù)活動。社會救助領(lǐng)域是社會工作的重要服務(wù)領(lǐng)域，推進社會救助領(lǐng)域社會工作發(fā)展是構(gòu)建現(xiàn)代社會救助體系的必然要求。隨著改革發(fā)展的不斷深入和經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)的深刻調(diào)整，我國基本民生保障的形勢與任務(wù)發(fā)生了新變化，單純依靠政府提供物質(zhì)資金的救助方式，已難以有效滿足社會救助對象日益增長的社會需求，迫切需要創(chuàng)新社會救助及其服務(wù)提供方式，支持社會工作服務(wù)機構(gòu)和社會工作者廣泛參與社會救助，建立健全物質(zhì)資金幫扶與心理社會支持相結(jié)合、基本救助服務(wù)與專業(yè)化個性化服務(wù)相補充、政府主導(dǎo)與社會參與相銜接的新型社會救助服務(wù)模式。

1.1.2 低保慢性病老人

具有當(dāng)?shù)貞艏?，患有老年人慢性疾病且在醫(yī)院住院治療的60周歲以上的貧困低保戶老年人。其中慢性病包括：高血壓、冠心病、腦梗死、腦血管病后遺癥、風(fēng)濕類風(fēng)濕發(fā)作期，合并癥、糖尿病等疾病。根據(jù)衛(wèi)生部資料統(tǒng)計，我國確診的慢性病患者超過2.6億人，慢性病的患病率為17%，因慢性病導(dǎo)致的死亡占死亡總數(shù)的85%，60歲以及以上的人群患病率是60歲以下人群的2.3倍至3.2倍，高達53.9%。

城市固體廢棄物中不溶性氯化物主要來源于PVC廢棄物，對于單一原料中的不溶性Cl含量主要采用氧彈燃燒法、艾士卡法和XRF法測定。圖1為PVC樣品中的Cl含量測定結(jié)果。

社區(qū)照顧是指在社區(qū)內(nèi)對那些身體和精神有需要的人通過正式的或非正式的社會服務(wù)系統(tǒng)對其給予援助性的服務(wù)與支持。社區(qū)照顧分為 ：在社區(qū)內(nèi)接受照顧、由社區(qū)負責(zé)照顧。社會工作中對老年社會工作的主要方式之一就是社區(qū)照顧模式，將社區(qū)內(nèi)有特殊困難而自己不能解決并需要長期照顧的服務(wù)對象留在社區(qū)內(nèi)接受服務(wù)；使有困難的社區(qū)居民所需要的家庭照顧社會化，減輕家庭負擔(dān)；挖掘社區(qū)的各種人力資源，建立社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，使社區(qū)居民建立互助、互幫的意識，實現(xiàn)社區(qū)成員的互動支持網(wǎng)絡(luò)，建立良好的人際關(guān)系網(wǎng)。

在節(jié)目中，林書豪不再是球場上的主角，導(dǎo)演卻別有用心地剪了一段花絮“小驚喜”。錄制中場休息，李易峰和郭艾倫拉著林書豪“斗球”。幾個回合下來，3個人看似不相上下，直到導(dǎo)演一聲“繼續(xù)錄制”，林書豪“漫不經(jīng)心”往后一扔——高速旋轉(zhuǎn)的籃球飛過大半個球場，劃出漂亮的弧線，“哐當(dāng)”入籃——全場歡呼。

1.2 社會工作與低保慢性病老人的關(guān)系

老年社區(qū)照顧服務(wù)包括：咨詢、轉(zhuǎn)介、志愿者服務(wù)、代際融合、老年教育、老年休閑娛樂、老年就業(yè)、收入保障、營養(yǎng)餐飲、健康照顧、生活安康、心理健康、出行、住房、個案管理、居家照顧以及照顧者支持。

社會工作者在社區(qū)照顧中扮演專業(yè)角色主要是：治療者、輔導(dǎo)者、倡議者、顧問。治療者：社會工作者以個案或小組的方式介入，為有需要的個人和家庭提供心理治療、家庭治療或小組治療。輔導(dǎo)者：社會工作者以輔導(dǎo)者或教師角色介入到有需要的家庭，為家庭成員提供輔導(dǎo)。倡議者：社會工作者以倡議者的身份為社區(qū)有需要的個人或家庭倡議、爭取合適的服務(wù)。顧問：社會工作者向有需要的服務(wù)對象提供活動和發(fā)展方向上的意見，與服務(wù)對象的關(guān)系為伙伴關(guān)系，不介入決定過程。

1.2.2 社會工作對低保慢性病老人提供的服務(wù)類型

1.2.1 社會工作者的角色

2 低保戶調(diào)查結(jié)果以及低保慢性病老人的困境

2.1 社區(qū)概況

滿足少數(shù)民族讀者、特殊群體的閱讀需求是公共服務(wù)體系的又一重點。2007年以來，新聞出版總署實施少數(shù)民族新聞出版東風(fēng)工程，加強民文出版和印刷發(fā)行能力建設(shè)，開展了向少數(shù)民族地區(qū)群眾贈閱出版物的項目，開發(fā)了民族文化數(shù)字出版產(chǎn)品公共傳播服務(wù)平臺和民族語言教育資源庫；開展盲人閱讀推廣工作，實施盲人聽書項目，構(gòu)建了盲人讀物出版工程和數(shù)字有聲資源平臺，建設(shè)了盲用數(shù)字出版加工平臺與服務(wù)體系。[7]

2.2 入戶調(diào)查結(jié)果

(1)經(jīng)過4次前往社區(qū)調(diào)查獲得有效問卷為246份，調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，近94.0%的低保家庭中患慢性病的老人。在低保戶家庭調(diào)查中，一般的患慢性病的老人，心理負擔(dān)重，不僅擔(dān)心自己身體負擔(dān)，還對以后的生活充滿的擔(dān)憂，子女照顧能力有限，其中一位患病老人 “自己得腦血栓4年了，現(xiàn)在腦袋反應(yīng)也慢了，雖然可以自己出門但經(jīng)常忘了鎖門。自己也不愿意給子女添負擔(dān)，但是這身體一天不如一天”看著老人滿眼的失落，讓人不禁心酸。

取3.00mL硫酸根標準溶液，依照1.3.3步驟，收集濾液，考察濾液在400～500nm間吸光度值的變化，結(jié)果表明：當(dāng)波長為420nm時，濾液的吸光度值最大且穩(wěn)定，因此，實驗選擇420nm作為分析波長。

(2)通過訪問和調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性病老人的年齡和疾病分布有一定的關(guān)聯(lián)性，女性患心臟病和視力類疾病的較男性多，而男性患高血壓和腦血栓等疾病的比例較大。甚至一些老人因慢性病治療不及時引發(fā)的多種疾病的并發(fā)癥，嚴重的導(dǎo)致殘疾。因此在了解這些老人的情況的同時還要及時的發(fā)現(xiàn)潛在的危險，為低保慢性病老人獲得更多社會支持，以及長期的照顧提供基本的物質(zhì)保障和精神支持。低保慢性病老人的疾病和年齡分布，患病年齡多集中在55歲以后，有年輕化趨勢，患病類型多樣。慢性病老人的照顧者一般為子女或配偶，一般失能老人的照顧者全職陪伴照顧，照顧者的年齡偏大，自身的身體素質(zhì)下降，精神壓力大。

2.3 低保慢性病老人的困境

(1)在經(jīng)濟方面，家庭規(guī)?？s小，經(jīng)濟來源減少。計劃生育的政策實施，使小型家庭已經(jīng)成為社會主流家庭形態(tài)，這就意味著家庭經(jīng)濟隨著經(jīng)濟來源減少而承擔(dān)的負擔(dān)相應(yīng)加重?；疾±先巳粘ａt(yī)藥費支出過大，調(diào)查顯示大多數(shù)老人基本每天都在吃藥，時常還要檢查，雖然大部分老人有城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，但是對于低保慢性病老人來說日常的買藥看病并不在報銷范圍內(nèi)。正式的社會經(jīng)濟支持力度薄弱，難以改變低保慢性病老人的生活現(xiàn)狀。政府的補貼的政策對于不同疾病和情況不同的老人補貼標準也難以統(tǒng)一，補貼的力度有限。社區(qū)層面上對老人的照顧方式不夠規(guī)范和具體化。

長春市南關(guān)區(qū)某社區(qū)是一個人口結(jié)構(gòu)特殊的社區(qū)，是長春市目前規(guī)模比較大的保障性住房——廉租房的居住區(qū)；居住著1400余戶低保戶；多數(shù)居民是殘疾人，包括肢殘、智殘和精神殘疾等。本次低保戶調(diào)查走訪活動，將要在為期半個月的時間里走進100余戶低保戶家庭，通過調(diào)查問卷以及入戶訪談的形式，了解低保戶家庭的實際情況以及接受社會工作服務(wù)的情況。

(2)生活照料負擔(dān)重，非正式資源支持有限。現(xiàn)代家庭規(guī)?？s小再加上老齡化的加劇，低保慢性病老人子女或配偶的照料負擔(dān)加重，一般子女都組建自己的家庭，主要負擔(dān)落在配偶身上，如果失去配偶或是配偶也患有慢性病等情況，這種情況就很難處理。志愿者服務(wù)也有限，多數(shù)志愿者流動性大，且存在一些個人動機的志愿者，為了自己的經(jīng)驗或是工作需要而進行的志愿活動，并未讓患病老人得到相應(yīng)的幫助。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。等級資料用例數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗，計量資料用表示，均數(shù)比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

(3)低保慢性病老人自我效能不高，缺乏精神慰藉支持。慢性病具有時間長，難治愈等特點，由于長期的病痛折磨再加上經(jīng)濟的困頓，在心里產(chǎn)生巨大的失落感，對生活強烈的無力感。照顧者和失能老人的關(guān)系也會隨著照顧時間的增加而有微妙的變化，時間越長照顧者的壓力越大，對老人的耐心也隨之減少，缺乏情感的交流，會忽視老人的心理世界和情感需求，很多老人看似被照顧得很好，精神世界匱乏。

1.1.3 社區(qū)照顧

3 社區(qū)照顧模式對低保慢性病老人照料3.1 社區(qū)在資源調(diào)動方面發(fā)揮主導(dǎo)作用

(3)社區(qū)定期為低保慢性病老人提供精神支持。定期招募專業(yè)社會工作志愿者為開展志愿者活動，無論是個案支持、小組活動還是社區(qū)模式都要有針對性。低保慢性病老人一般有焦慮、抑郁等癥狀，在提供心理支持時要求社會工作者要對心理健康等專業(yè)知識有一定了解。增加老人的自我效能感，提高老人自我恢復(fù)能力，提高生活質(zhì)量。

(2)社區(qū)定期組織相關(guān)培訓(xùn)提高家庭照顧者的照顧能力。社區(qū)教育宣傳上，定期安排專業(yè)康復(fù)機構(gòu)或?qū)＜抑v座來提高照顧者的專業(yè)照料能力，既讓照顧者在照顧方面科學(xué)性又加速了慢性病老人的身體恢復(fù)。對照顧者進行心理疏導(dǎo)，作為家庭照顧的關(guān)鍵，要增強照顧者的照顧動力和精神支持。

(1)社區(qū)照顧通過整合鏈接社區(qū)、社會和政府的資源，并對社區(qū)內(nèi)低保慢性病老人的需求整合，由服務(wù)導(dǎo)向型向需求導(dǎo)向型轉(zhuǎn)變，要基于老人的需求提供服務(wù)，提高老人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。對低保慢性病老人來說日?？床〕运幍尼t(yī)療報銷比例和日常開銷是經(jīng)濟上的困難，社區(qū)在解決這問題時要對政府的補貼政策有效的解讀，積極落實相關(guān)補貼政策，并在政策范圍內(nèi)為老人爭取更多的物質(zhì)支持。

3.2 “社區(qū)服務(wù)中心”機構(gòu)在社區(qū)照顧中的發(fā)展

(1)社區(qū)服務(wù)中心為老年人提供的服務(wù)類型包括：日間照料、危機干預(yù)、老年人權(quán)益的保障等多方面內(nèi)容，對低保獨居慢性病老人的生活起居和日常醫(yī)療護理等方面加強監(jiān)護。社區(qū)照顧模式中發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)設(shè)有老年養(yǎng)老活動場所，有康復(fù)器械設(shè)施，保健大講堂，老年活動室，社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生中心的設(shè)施不斷的完善，經(jīng)常開展免費的醫(yī)療體檢，提前預(yù)防疾病的發(fā)展。

眾所周知，教育資源是進行教育教學(xué)的基本要素[18]，直接關(guān)系教育的規(guī)模和成效。然而，當(dāng)前學(xué)校優(yōu)質(zhì)教育資源分布不均衡，網(wǎng)絡(luò)開放資源的質(zhì)量不高，未能形成應(yīng)有的知識結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，嚴重制約我國整體教育水平的有效提升。因此，“人工智能+”時代的教育變革亟待面向全球整合更多教育資源，以卓有成效地提高教育成效。

(2)社區(qū)服務(wù)中心的設(shè)立對社區(qū)老人提供更為人性化的服務(wù)，與家庭養(yǎng)老相互補充相互配合，提高低保慢性病老人的康復(fù)動力也減輕照顧者的照顧負擔(dān)。建立低保慢性病老人的互助小組，提高他們的生存價值和被需要感，形成良好的人際溝通網(wǎng)絡(luò)。政府民政部門等相關(guān)機構(gòu)要提高對社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的重視和資金支持，對相關(guān)人員進行培訓(xùn)，社區(qū)工作人員做好宣傳和落實工作，社會各界志愿者廣泛參與提供人力支持。

3.3 完善低保戶慢性病老人社區(qū)照顧保障機制

(1)按照政府救助與社會互助相結(jié)合的原則，為低保慢性病老人辦理醫(yī)療保險，對日常藥物的開銷加大報銷的比例，抓好政策法規(guī)督查和落實。政府制定的社區(qū)照顧服務(wù)的規(guī)章體制的同時，明確提供服務(wù)內(nèi)容和標準，建立科學(xué)專業(yè)的服務(wù)質(zhì)量評估體系，加強對服務(wù)設(shè)施的規(guī)范和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控。

(2)強化人才保障服務(wù)，規(guī)范社區(qū)人員的管理制度確保他們的權(quán)益，逐步建立養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員的資格認定體系，穩(wěn)定服務(wù)人員隊伍，促進養(yǎng)老設(shè)施向管理、服務(wù)科學(xué)化，市場化。

(3)社區(qū)照顧模式的社會工作者為低保慢性病老人的精神慰藉服務(wù)和應(yīng)急救助服務(wù)，在精神慰藉方面促進老人與家人之間的情感溝通，加強志愿者隊伍的建設(shè)，借助鄰里互助、同輩群體結(jié)對的形式定期上門與低保慢性病老人談心，回顧生命，排解他們的孤獨感，緩解心理痛苦。在發(fā)生緊急情況時候，社區(qū)工作人員及時上門排憂解難，為老人提供幫助，社區(qū)完善“一鍵通”緊急救助設(shè)備，社區(qū)成立應(yīng)急救助中心，建立完善應(yīng)急機制。

4 總結(jié)

對長春南關(guān)區(qū)某社區(qū)低保戶的入戶調(diào)查中對低保慢性病老人的進一步了解后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)照顧模式更具有現(xiàn)實意義，在資源的調(diào)動，社區(qū)服務(wù)機構(gòu)發(fā)展及社區(qū)照顧保障機制三個角度，深入探討解決策略。由于調(diào)查的范圍比較集中，缺乏廣泛性、代表性，在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，低保老慢性老人的主要需求還是在經(jīng)濟和精神上。社區(qū)工作人員一直配合我們的調(diào)查，并向我們介紹社區(qū)的基本情況，社區(qū)的設(shè)施在不斷的完善，政府在資金和政策上給予了大量的支持，社會工作者提高專業(yè)服務(wù)能力為社區(qū)低保慢性病老人提供相關(guān)的支持服務(wù)，提高生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，發(fā)揮社會工作在社會救助中的積極作用。