高脂血癥患者的膳食分析及膳食指導(dǎo)

◎ 徐海菊

（臺(tái)州科技職業(yè)學(xué)院，浙江 臺(tái)州 318020）

高脂血癥是指體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致血脂水平增高的一種疾病[1]。一般來(lái)說(shuō)，成年人空腹血漿總膽固醇＞5.72 mmol/L，血漿三酰甘油＞1.70 mmol/L，即可診斷為高脂血癥。隨著現(xiàn)今生活水平的提高，人們的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，高脂血癥等慢性病人群數(shù)量明顯上升，且高脂血癥是動(dòng)脈硬化、心肌梗塞等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素已被證實(shí)。有大量研究表明，慢性病的發(fā)生、發(fā)展與膳食選擇行為存在密切關(guān)系[2]，合理的膳食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防高脂血癥的發(fā)生。

1 高脂血癥患者的膳食分析

1.1 分析對(duì)象

高脂血癥患者王先生基本信息如表1所示。

表1 王先生基本信息情況調(diào)查表

1.2 體型分析

采用身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：BMI=體重（kg）÷身高2（m）的計(jì)算方法，衡量人體胖瘦程度以及是否健康，結(jié)果評(píng)價(jià)參照表2。

表2 中國(guó)成人身體質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)表

按以上計(jì)算得BMI=75/1.742≈24.8，參考表2，判斷王先生BMI指數(shù)評(píng)價(jià)結(jié)果為超重。

1.3 膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查與分析

1.3.1 膳食調(diào)查方法

通過(guò)24小時(shí)回顧法和膳食史回顧法結(jié)合，調(diào)查王先生的膳食情況。

1.3.2 膳食情況調(diào)查結(jié)果

王先生的24小時(shí)膳食情況和近期膳食史（一個(gè)月內(nèi)食品消費(fèi)情況）見表3和表4。

表3 24小時(shí)回顧調(diào)查表（調(diào)查日期：2018年6月7日）

表4 近期膳食史調(diào)查表（一個(gè)月內(nèi)食品消費(fèi)情況）

1.3 膳食分析

通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素分析、三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素供能比、三餐餐次比以及將不同類別食物來(lái)源、食品消費(fèi)情況匯總，分析王先生的膳食結(jié)構(gòu)是否合理，并給出建議。

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)素分析

為了了解王先生從食物中攝入的各種營(yíng)養(yǎng)素量，通過(guò)與推薦攝入量（RNI）比較，判斷王先生的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量是否滿足人體的營(yíng)養(yǎng)需要。王先生一日攝入的營(yíng)養(yǎng)素分析見表5。

表5 王先生一日攝入的營(yíng)養(yǎng)素分析表

由表5所示，①王先生攝入能量遠(yuǎn)超于推薦量，長(zhǎng)此下去易造成肥胖，會(huì)使血脂進(jìn)一步升高，加重高脂血癥病情，鈉鹽的過(guò)量攝入也會(huì)加重該病情。②膳食纖維、維生素C、鈣等營(yíng)養(yǎng)素缺乏。其中膳食纖維缺乏的原因是果蔬攝入不足、缺少粗糧、薯類攝入；而果蔬的攝入不足更多體現(xiàn)在維生素C上；鈣的缺乏則是缺少奶類及奶制品的攝入。膳食纖維、維生素C、鈣都在防治高脂血癥上有重大作用。

1.3.2 三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素供能比分析

人體的一切生命活動(dòng)都離不開能量，從食物中攝入的營(yíng)養(yǎng)素可分為碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素和水。其中只有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)三者為“產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素”，且要求比例適當(dāng)。根據(jù)中國(guó)居民膳食指南推薦比例分析王先生一日的三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素供能比見表6。

表6 三大營(yíng)養(yǎng)素供能比表

根據(jù)表6可知，王先生的蛋白質(zhì)供能比較為適宜，但脂肪和碳水化合物供能比都與推薦比例相差較大，脂肪供能比偏高，而碳水化合物供能比偏低。根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦攝入量，這種高脂肪的膳食結(jié)構(gòu)是極不合理的。

1.3.3 三餐餐次比分析

三餐餐次比就是分別把早、中、晚餐攝入的所有食物所提供的能量除以一天總攝入的能量再乘以100%。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》，三餐在總能量供給中也分別有一個(gè)合適的推薦比例。王先生一日的三餐餐次比見表7。

表7 三餐餐次比表

如表7可知，王先生的早餐和午餐攝入偏少，晚餐攝入過(guò)多，特別是午餐和晚餐與推薦比例相差較大。不平衡的三餐餐次比以及在晚餐食用食物過(guò)多容易引起人體的消化系統(tǒng)疲憊，導(dǎo)致食物堆積造成肥胖，也不利于高脂血癥的治療。

1.3.4 膳食分析總結(jié)

由表5、6、7及8可得，王先生食物脂肪攝入量偏高是導(dǎo)致BMI值超重和患高脂血癥的主要原因。若不調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，則會(huì)造成肥胖，同時(shí)也會(huì)加重高脂血癥病情，所以建議王先生少食用高能量的食物，減少鈉鹽和油脂的攝入，盡量避免食用飽和脂肪酸油脂；多食用蔬菜、水果等富含維生素、膳食纖維的食物；注意控制飲食攝入量的同時(shí)，分配好三餐的餐次比，并確保三大產(chǎn)能物質(zhì)的供能比適當(dāng)。

2 高脂血癥患者膳食指導(dǎo)

2.1 防治肥胖

控制總熱量，維持正常體重。判斷是否為理想體格可以參照BMI值，當(dāng)BMI值在18.5～23.9時(shí)最為合理，若BMI值超過(guò)23.9，則要適當(dāng)調(diào)整每日攝入的能量或者增加運(yùn)動(dòng)量，使能量攝入和消耗維持相對(duì)平衡。同時(shí)肥胖者體重下降，對(duì)心血管及高脂血癥的治療都有很大幫助。

2.2 減少鈉鹽，多補(bǔ)充對(duì)降血脂有益的維生素和微量元素

根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》建議，每人每日食鹽攝入量不超過(guò)6 g。食鹽中的鈉，能增加血漿滲透壓，促使血壓升高，給高脂血癥患者帶來(lái)不利影響。同時(shí)也要注意其他調(diào)味品或菜品中也含有食鹽，如醬油、味精、醬菜、咸菜、咸魚和咸肉等。

維生素和脂質(zhì)代謝有一定的關(guān)系，其中維生素C對(duì)維持血管壁的完整性有重要作用。B族維生素尤其是維生素B6，也具有較強(qiáng)的降血脂和防治冠心病的作用。微量元素碘具有防治脂類物質(zhì)在動(dòng)脈壁沉著的作用[3]。

2.3 減少膳食脂肪和膽固醇的攝入

高脂血癥患者脂肪供能量控制在總能量的20%～25%，膽固醇每天攝入量應(yīng)小于300 mg，限制或避免食用油煎炸食物和動(dòng)物肝臟。

控制膽固醇和飽和脂肪酸的攝入。因?yàn)閮烧呖梢燥@著升高血漿膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，而單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸則可以使這兩者降低。攝入飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸的比例要控制在1∶1∶1。所以要用植物油烹調(diào)，盡量減少動(dòng)物油脂的攝入。

2.4 控制單雙糖攝入量

碳水化合物占總能量的55%～60%，以復(fù)雜碳水化合物為主，限制甜食、糕點(diǎn)、含糖飲料的攝入。因?yàn)檫M(jìn)食大量糖類、少量纖維素，可使血清低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、膽固醇水平升高。高碳水化合物還會(huì)使血清高密度脂蛋白膽固醇降下來(lái)。我國(guó)膳食習(xí)慣是以谷類為主，可以在此基礎(chǔ)上注重粗細(xì)搭配，多食用五谷雜糧。但同時(shí)也要適量，注意碳水化合物不要攝入過(guò)多。

2.5 增加膳食纖維攝入量

膳食纖維可降低血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，促進(jìn)膽固醇的排泄。膳食纖維主要從粗糧谷類、蔬菜、水果中獲得。一日膳食纖維攝入量應(yīng)不少于25 g。

2.6 戒煙禁酒

吸煙會(huì)使血漿總膽固醇上升，而酒中的乙醇可抑制肝內(nèi)脂肪酸的氧化，并使脂肪酸和三酰甘油合成增多。

2.7 其他

運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)在高脂血癥治療中具有同樣重要意義。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)在增加熱量消耗、促進(jìn)機(jī)體代謝、改善心臟及其他組織的功能方面具有重要意義，此外還可以顯著降低血清膽固醇和甘油三酯的含量[4]。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入可以通過(guò)瘦肉、水產(chǎn)品和大豆及其制品等食物，并且這些食物也是脂溶性維生素、礦物質(zhì)的主要來(lái)源。

合理的烹飪方式可以有效減少營(yíng)養(yǎng)素流失，而且過(guò)度的烹飪會(huì)增加食物的GI值，所以在烹飪上盡量選擇蒸、煮等方式。對(duì)于確診的高脂血癥患者，尤其是合并高血壓、糖尿病以及冠心病等危險(xiǎn)人群，應(yīng)定期化驗(yàn)血脂，防止病情惡化[5]。

3 高脂血癥患者食譜配制標(biāo)準(zhǔn)

3.1 確定一日能量及宏量營(yíng)養(yǎng)素需要

案例中王先生為高脂血癥患者，根據(jù)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》確定王先生為輕體力勞動(dòng)者，其膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量（RNI）為2 000 kCal/d。

在控制能量的同時(shí)，也要滿足營(yíng)養(yǎng)素的攝入，應(yīng)以定時(shí)定量、少食多餐的膳食結(jié)構(gòu)為主，同時(shí)搭配藥物治療是最有效的降血脂的方法之一。

3.2 確定三大產(chǎn)能功能比和三餐餐次比

根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》正常成年人一日三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素分別占每日總能量的50%～65%（碳水化合物）、10%～20%（蛋白質(zhì)）、20%～30%（脂肪）。但高脂血癥患者，碳水化合物應(yīng)占55%～60%、脂肪20%～25%、蛋白質(zhì)15%～20%。三餐餐次比應(yīng)是早餐30%、午餐40%、晚餐30%，避免晚餐食用過(guò)多而造成食物堆積，引起肥胖。

3.3 其他

有研究發(fā)現(xiàn)，維生素C可降解膽固醇，提高脂蛋白酶活性；維生素E可促進(jìn)膽固醇的運(yùn)轉(zhuǎn)和排泄[6]；維生素B6具有降血脂和防治冠心病的作用；碘具有防治脂類在動(dòng)脈壁沉著的作用。膳食纖維對(duì)高脂血癥的治療也有一定的好處。所以要多食用新鮮的水果蔬菜，尤其是具有降脂功能的果蔬，如芹菜、黑木耳、山楂、番茄等。食物的烹調(diào)應(yīng)選擇植物油，因?yàn)閯?dòng)物油脂含飽和脂肪酸，長(zhǎng)期食用可導(dǎo)致人體血管壁厚、血脂升高，還可導(dǎo)致心腦血管疾病病情加重。此外飲食要清淡，禁止食用辛辣、刺激性食物以及生冷、腌制食物，忌油膩類食物。

4 結(jié)論

本文對(duì)該高脂血癥患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)查分析，并對(duì)不合理膳食提出改善建議。建議減少飽和脂肪酸的攝入，多食用綠色蔬菜以及含膳食纖維及營(yíng)養(yǎng)素豐富的食物，選用適合的烹飪方法，更好地保留食材中的營(yíng)養(yǎng)素。建議“四低”飲食：低鹽，低脂，低熱量和低膽固醇；“四高”飲食：高維生素，高纖維素，高清淡和高無(wú)機(jī)鹽[7]；同時(shí)堅(jiān)持食用改善后的食譜，搭配合理的運(yùn)動(dòng)和藥物治療，觀察血脂是否正常。高脂血癥主要靠預(yù)防為主，戒煙禁酒，改善不好的生活習(xí)慣[8]。