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    一例公犬膀胱尿道結(jié)石診療分析

    2018-12-05 05:40:08崔貞愛王長(zhǎng)鵬劉鳳昌
    鄉(xiāng)村科技 2018年28期
    關(guān)鍵詞:永吉縣導(dǎo)尿管尿道

    崔貞愛 王長(zhǎng)鵬 劉鳳昌 遲 越

    (1.永吉縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,吉林 永吉 132200;2.永吉縣公路動(dòng)物衛(wèi)生檢查站,吉林 永吉 132200;3.永吉縣金家鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站,吉林 永吉 132200)

    犬膀胱尿道結(jié)石是犬的膀胱、尿道蓄積結(jié)石,阻塞和損傷尿道,導(dǎo)致犬出現(xiàn)頻繁排尿的動(dòng)作,并伴有尿淋漓不盡、血尿或者尿閉的明顯臨床癥狀。如果處理不及時(shí),隨時(shí)間延長(zhǎng)犬的生命將受到威脅。筆者就來自永吉縣小動(dòng)物中心醫(yī)院的一只公中華田園犬,通過病因、癥狀分析及臨床檢查,確診為膀胱尿道結(jié)石,并對(duì)治療方法和鑒別診斷進(jìn)行綜合分析,確定采用手術(shù)方法治療,效果良好。

    1 病例情況

    寵物犬牛牛,公犬,5歲大中華田園犬。2018年1月10日來永吉縣小動(dòng)物中心醫(yī)院就診,犬主人描述:食欲減退,頻繁做排尿姿勢(shì),尿不出,尿中帶血,未絕育,也沒有交配過。經(jīng)問診及臨床檢查初診斷為膀胱尿道結(jié)石。

    2 臨床診斷

    以上疑似患膀胱尿道結(jié)石的公犬病例,通過臨床檢查、血常規(guī)檢查、生化檢測(cè)、X光等檢測(cè)方法進(jìn)行診斷并實(shí)施手術(shù)治療。

    2.1 問診

    寵物主人自述:愛犬這幾天煩躁不安,食欲逐漸下降,精神沉郁,腹痛,腹圍逐漸增大,頻頻努責(zé)排尿,但僅僅能排出少量尿液,并伴有尿血現(xiàn)象。近幾日不斷出現(xiàn)尿淋漓,尿頻,呻吟,不愿臥地,喜站立,平時(shí)飲用礦泉水,最近尿量越來越少,肚子也一天比一天變大,急忙來院就診。

    2.2 癥狀

    觸診腹部膨脹,腹壁緊張,可感覺膀胱充盈、膨大,觸摸時(shí)有呻吟聲。聽診時(shí)腹腔膀胱區(qū)有“沙沙”音。

    2.3 血液檢查

    患犬的血常規(guī)結(jié)果(見表1)顯示,白細(xì)胞總數(shù)增加,表明犬有炎癥;升高的淋巴細(xì)胞表明狗可能感染了病毒;血小板升高表明犬感染了營養(yǎng)性疾??;紅細(xì)胞減少導(dǎo)致犬貧血。

    表1 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

    2.4 X光檢查

    X線檢查顯示睪丸后部有散在的灰色和白色斑點(diǎn),膀胱中有各種各樣的大小的石頭(見圖1)。根據(jù)臨床癥狀,結(jié)合X線光度測(cè)定,可以證實(shí)犬患有膀胱尿道結(jié)石。

    圖1 X線檢查結(jié)果

    經(jīng)以上問診、臨床檢查、血常規(guī)檢查、X光檢查,最終確診為膀胱尿道結(jié)石。經(jīng)過以上檢查分析決定采用手術(shù)治療。

    3 治療過程

    3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

    術(shù)前先簽訂麻醉協(xié)議,輸液保持患犬體況。5%葡萄糖注射液250 mL+多巴胺1 mL,靜脈注射;0.9%氯化鈉注射液150 mL+頭孢曲松鈉0.8 g,靜脈注射;甲硝唑氯化鈉注射液40 mL+氨甲苯酸3 mL,靜脈注射;阿托品2 mL,皮下注射;痛立定0.85 mL,皮下注射;止血敏1 mL+安絡(luò)血1 mL,皮下注射[1]。

    3.2 膀胱尿道結(jié)石手術(shù)

    ①先用紫外線燈將手術(shù)室消毒10 min后,由助手將患病犬移入手術(shù)室,仰臥于手術(shù)臺(tái)上,并由2名助手保定犬的四肢。醫(yī)生使用碘伏將患病犬腹部、包皮消毒后,使用酒精棉球脫碘,并準(zhǔn)備好導(dǎo)尿管。

    ②醫(yī)生戴好一次性無菌手套,左手持導(dǎo)尿管,右手?jǐn)D出包皮內(nèi)的陰莖,輕輕捏住陰莖,插入導(dǎo)尿管,將尿道內(nèi)結(jié)石推回膀胱,結(jié)果由于尿道內(nèi)結(jié)石蓄積過多,嘗試多次也沒有成功將結(jié)石推回尿道。為避免結(jié)石損傷尿道,醫(yī)生決定切開尿道取出結(jié)石。先用丙泊酚以0.5 mL/kg的劑量對(duì)病犬進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉,然后選好氣管插管,將患病犬以趴臥姿勢(shì),在直視下將喉鏡暴露于聲門時(shí),將導(dǎo)管通過口腔插入氣管。

    ③將氣管導(dǎo)管插入患病犬的氣管后,使用5 mL注射器(取出針頭)將空氣推入氣囊。插入完成后,確保導(dǎo)管已插入氣管并固定。確認(rèn)方法是:一是按下胸部時(shí),導(dǎo)管口處有氣流;二是如果使用透明導(dǎo)管,吸入時(shí)管壁清晰,呼氣時(shí)可以看到明顯的“白色霧狀”變化;三是看到呼吸麻醉機(jī)后,呼吸囊可能會(huì)因呼吸而收縮[2]。

    ④通過紗布條將氣管插管固定在患病犬下顎,打開氧氣罐,將氣管插管連接呼吸麻醉機(jī),打開麻藥。使用20 mL注射器針頭在腹部膀胱位置刺入,放出一部分尿液,將患病犬陰囊及周圍用碘伏消毒后,使用酒精棉球脫碘,醫(yī)生換一副無菌手套后,由助手打開消毒好的手術(shù)包,醫(yī)生取出創(chuàng)巾后使用巾鉗子固定創(chuàng)巾,一個(gè)助手消毒后戴上一次性無菌手套協(xié)助醫(yī)生手術(shù)。由于尿道結(jié)石在睪丸附近,所以必須先將睪丸摘除。使用手術(shù)刀在陰囊開一切口,剝離鞘膜,結(jié)扎睪丸后摘除。找到尿路阻塞部位,做一小切口,取出結(jié)石后,繼續(xù)將導(dǎo)尿管插入膀胱,連續(xù)縫合尿道切口。

    ⑤于臍后腹白線右側(cè)切口,先切開術(shù)部皮膚,用組織鉗夾住兩側(cè)皮膚輕輕提起,再用直剪子分離肌肉和皮膚,然后在分離肌肉,露出腹膜,分離腹膜后打開腹腔。

    ⑥首先找到膀胱的位置,把膀胱拉出腹腔,暴露在腹腔外用紗布?jí)K蓋住避免感染。然后確定膀胱切口處,使用手術(shù)刀劃破小口,通過手術(shù)剪切開膀胱壁取出結(jié)石和剩余尿液。用鑷子提起膀胱壁切口,用無菌刮刀穿透膀胱,取出所有結(jié)石,用溫鹽水沖洗膀胱和尿道數(shù)次,以確保沒有殘留的小塊結(jié)石和血塊[3]。并在膀胱內(nèi)噴灑少量氨芐青霉素。

    ⑦膀胱切口縫合:第1層全縫線縫合,第2層連續(xù)縫合穿過黏膜。沖洗膀胱并將其放回腹腔。常規(guī)閉合腹腔,間斷縫合皮膚結(jié)節(jié),最后用碘伏消毒[4]。

    ⑧縫合結(jié)束后,將鹽酸苯噁唑肌肉注射到犬體內(nèi)。術(shù)后需要留置導(dǎo)管數(shù)天,以防止傷口污染。

    3.3 術(shù)后護(hù)理

    ①手術(shù)結(jié)束后禁食禁水1 d,將術(shù)后的犬放于干凈衛(wèi)生的環(huán)境中,并戴上伊麗莎白圈,以免犬舔到傷口,引發(fā)炎癥。同時(shí),每天應(yīng)用碘伏涂抹傷口處。術(shù)后患犬精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn),喂少許處方糧,喝一點(diǎn)點(diǎn)水,術(shù)后犬的精神狀況已基本恢復(fù)后,繼續(xù)給其吃處方糧,手術(shù)7 d后創(chuàng)口拆線,去除導(dǎo)尿管,犬術(shù)后15 d復(fù)診。

    ②術(shù)后前3 d,檢查體溫37.7℃。精神狀況一般,排尿好轉(zhuǎn),依舊有少許血塊,創(chuàng)口用碘伏消毒。犬泌尿通一盒,一天2片[5]。生理鹽水150 mL+倍諾林5 mg,靜脈注射;5%葡萄糖100 mL+氨芐西林鈉0.8 g,靜脈注射;乳酸鈉林格100 mL+維生素C 2 mL,靜脈注射;犬霸1.7 mL,皮下注射。

    ③術(shù)后4~6 d,體溫38.5℃,精神好轉(zhuǎn),可以飼喂處方糧,并少量飲水。飲食和排便已經(jīng)正常,尿量增多,有少量血塊,創(chuàng)口表面干燥,可以用碘伏涂抹傷口。生理鹽水150 mL+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉0.9 g,靜脈注射;5%葡萄糖100 mL+氨芐西林鈉0.8 g,靜脈注射;乳酸鈉林格100 mL+維生素C 2 mL,靜脈注射;犬霸1.6 mL,皮下注射。

    術(shù)后15 d電話回訪,愈后良好。

    4 結(jié)語

    膀胱尿道結(jié)石是犬的常見泌尿系統(tǒng)疾病,病發(fā)因素很多,多發(fā)生于較年長(zhǎng)的狗和小型犬,與飲食、營養(yǎng)狀況有較大關(guān)系。詳細(xì)分析病因發(fā)現(xiàn),主要因溶質(zhì)沉淀和鹽類物質(zhì)沉積易形成結(jié)石。另外,合理的飲食可以有效減少結(jié)石產(chǎn)生。多數(shù)犬類以動(dòng)物內(nèi)臟、肉類和火腿為食,這種食物往往蛋白含量高,可能鈣和磷造成的苛性失衡是誘導(dǎo)結(jié)石的根本因素。因此,需要調(diào)整食物中鈣磷比例,及時(shí)治療膀胱感染,補(bǔ)充維生素A,防止上皮細(xì)胞脫落。同時(shí),需確保有足夠的飲用水來防止無機(jī)物質(zhì)濃度上升形成晶體,并盡可能飲用軟水。另外,因膀胱尿道結(jié)石的復(fù)發(fā)率較一般疾病高,所以應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行飼喂,以免復(fù)發(fā)。

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