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    扁桃體又發(fā)炎了

    2018-12-05 09:05:22高帆首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師方簾
    父母必讀 2018年12期
    關(guān)鍵詞:發(fā)炎扁桃體炎咽痛

    高帆 (首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 副主任醫(yī)師)方簾

    寶寶只要一生病,扁桃體總是先發(fā)炎。咽喉疼、發(fā)燒、吃抗生素、打點滴……搞得寶寶受罪,媽媽頭疼!

    亮亮2歲半了,最近一年來,只要稍微一受涼,就會喉嚨發(fā)炎、發(fā)高燒,去醫(yī)院一查,準(zhǔn)是扁桃體發(fā)炎了,每次都要輸了液才能消停。扁桃體為啥總愛“鬧騰”?該不該手術(shù)切除呢?

    扁桃體發(fā)炎,先分清“急性”與“慢性”

    扁桃體位于口咽兩側(cè),是人體重要的免疫防御器官。兒童時期的扁桃體對整個機體免疫平衡有著重要的生理作用。它具有分泌免疫球蛋白,參與并加強上呼吸道黏膜免疫的作用。其免疫功能在3~10歲時達到最高峰,故這時期的扁桃體最大,隨后逐漸萎縮、退化。扁桃體感染與肥大是扁桃體免疫反應(yīng)的一部分,是兒童最常見的呼吸道疾病。

    急性扁桃體炎

    急性起病,表現(xiàn)為“咽痛、發(fā)熱”的特點。咽痛由一側(cè)開始, 隨著病情的進展可發(fā)展為雙側(cè)咽痛, 且在進行正常吞咽時疼痛感會有明顯加劇, 這種疼痛部分患兒可放射至耳部,易被誤診為中耳炎。

    急性化膿性扁桃體炎多以細菌感染為主,常伴有頸部淋巴結(jié)腫大,炎癥若未得到及時有效的控制,病情進一步發(fā)展可波及周圍組織從而引發(fā)扁桃體周圍膿腫、急性淋巴結(jié)炎以及咽旁膿腫等局部并發(fā)癥,且顯著腫大的扁桃體甚至可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難。

    目前, 該病治療主要以抗菌消炎為主,配合多休息、多飲水、清淡飲食??股貞?yīng)用不及時、不準(zhǔn)確極易導(dǎo)致患兒病情惡化。常常可以通過檢測血常規(guī)以及C-反應(yīng)蛋白(CRp),降鈣素原(PCT)在早期進行明確診斷。

    慢性扁桃體炎

    這是耳鼻咽喉科常見病之一,發(fā)病率較高?;純憾啾憩F(xiàn)為:反復(fù)咽痛及發(fā)熱,常并發(fā)急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎,嚴(yán)重時可引起心、腎、皮膚及關(guān)節(jié)等系統(tǒng)的并發(fā)癥。

    不同階段,慢性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)不完全相同:急性期常出現(xiàn)咽痛,吞咽時疼痛加重,嚴(yán)重時可有高熱、畏寒、食欲減退及乏力等全身癥狀;間歇期多有咽部異物感、干燥感、發(fā)癢,常常伴有刺激性咳嗽、口臭、呼吸不暢及吞咽困難等,局部查體時可發(fā)現(xiàn)扁桃體及腭舌弓呈暗紅色慢性充血,其表面凹凸不平,有瘢痕或黃色點狀物,擠壓腭舌弓有分泌物從隱窩溢出。

    慢性扁桃體炎急性發(fā)作時應(yīng)給予抗感染治療,如果孩子因扁桃體肥大而造成呼吸困難,睡眠不安,打鼾,可根據(jù)患兒的年齡、病情、是否有合并癥等多方因素來決定是否需要進行手術(shù)治療。

    導(dǎo)致扁桃體反復(fù)發(fā)炎的五大元兇

    所謂“反復(fù)發(fā)作扁桃體炎”的定義,是指一年內(nèi)急性扁桃體炎發(fā)作次數(shù)≥7次,或連續(xù)2年,每年發(fā)作次數(shù)≥5次,或連續(xù)3年發(fā)作,每年發(fā)作次數(shù)≥3次。

    那么,到底是什么因素導(dǎo)致扁桃體反復(fù)發(fā)炎呢?目前的研究表明和這些原因密切相關(guān):剖宮產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)兒易患慢性扁桃體炎,這可能是剖宮產(chǎn)兒局部或全身免疫力低下,使扁桃體易受細菌感染而反復(fù)發(fā)作,最終導(dǎo)致兒童慢性扁桃體炎的發(fā)生。

    遺傳。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),家族史與兒童慢性扁桃體炎的發(fā)病有一定相關(guān)性。

    過敏。過敏體質(zhì)兒童易患扁桃體炎,接觸抗原時與相應(yīng)的抗體或淋巴細胞產(chǎn)生過敏反應(yīng),在其過程中產(chǎn)生的炎性介質(zhì)反復(fù)刺激扁桃體,損傷扁桃體上皮組織,降低扁桃體對細菌的抵抗能力,使扁桃體易于感染。

    不良飲食。油炸食物攝入過量與兒童慢性扁桃體炎正相關(guān)。膳食中經(jīng)常攝入新鮮水果、蔬菜,為機體提供所必需的維生素、無機鹽及膳食纖維,可提高機體免疫力,使兒童遠離慢性扁桃體炎。

    環(huán)境污染。大氣污染物可破壞兒童上呼吸道微生態(tài)平衡,使呼吸道防御功能及抵抗力下降。

    扁桃體反復(fù)發(fā)炎,只能一切了之嗎?

    手術(shù)治療是目前治療慢性扁桃體炎的主要方法,但扁桃體是人體重要的免疫器官,對兒童的機體免疫平衡有著重要的生理作用,因此對手術(shù)時機的選擇就顯得尤為重要。

    建議手術(shù)的情形

    1.慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作;

    2.扁桃體過度肥大,引起睡眠呼吸障礙;

    3.考慮慢性扁桃體炎已成為引起風(fēng)濕熱、腎炎、心肌病及皮膚病的病灶;

    4.慢性扁桃體炎與中耳炎、鼻竇炎等有關(guān)。

    不建議手術(shù)的情形

    1.一般急性期的慢性扁桃體炎;

    2.患兒存在出凝血功能障礙,或者合并嚴(yán)重全身性疾病時不宜行手術(shù)治療;

    3.過去一年中咽喉感染次數(shù)小于7次,或過去2年中每年咽喉感染次數(shù)小于5次,或過去3年中每年咽喉感染次數(shù)小于3次時,應(yīng)保守治療,觀察病情變化。

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