湖南推進(jìn)醫(yī)保異地結(jié)算

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2018年5月底，全省跨省異地就醫(yī)備案101881人次，累計(jì)結(jié)算17631人次。其中，湖南轉(zhuǎn)外省就醫(yī)12573人次，外省轉(zhuǎn)入湖南就醫(yī)5058人次，跨省異地就醫(yī)這條“高速公路”為群眾帶來(lái)了便利和福音。

醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算好處多多

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人員的流動(dòng)日益頻繁，很多城市常住人群的醫(yī)保關(guān)系可能并不在現(xiàn)在的居住地。以往，這些參保人員異地就醫(yī)一直遵循“先行報(bào)備登記、自行墊付資金、出院后回到參保地報(bào)銷”的傳統(tǒng)模式，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力、墊付費(fèi)用多，而且報(bào)銷周期長(zhǎng)、辦理過(guò)程奔波折騰。有人吐槽說(shuō)，“每次在省城住院都必須先自己墊付費(fèi)用，然后回參保地報(bào)銷。郵寄報(bào)銷材料怕丟了，自己去路費(fèi)又是一筆不小的開(kāi)銷”。

更麻煩的是報(bào)銷手續(xù)如出院記錄、費(fèi)用清單、費(fèi)用收據(jù)、檢查報(bào)告等材料“一個(gè)都不能少”，還要找醫(yī)院蓋章、出證明?！芭赀@些材料少說(shuō)得一周時(shí)間”，而后將這些材料交給參保地醫(yī)保中心審核，“即便材料齊全，也要一個(gè)月左右才能拿到報(bào)銷部分的費(fèi)用；如果材料不齊，還得來(lái)回好幾次，苦不堪言”。

從2017年9月1日起，湖南凡參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民可以實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

為方便群眾異地就醫(yī)，湖南先后有300多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入了國(guó)家跨省異地就醫(yī)系統(tǒng)，每個(gè)區(qū)縣至少接入了1-2家，參保人員只要從跨省異地就醫(yī)網(wǎng)上公共服務(wù)查詢系統(tǒng)登錄，就可以選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，查看異地就醫(yī)登記備案信息和就醫(yī)費(fèi)用明細(xì)，一系列貼心的便民舉措大大減輕了他們的負(fù)擔(dān)。據(jù)專家測(cè)算，僅醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算一項(xiàng)就可以解決90%的異地就醫(yī)問(wèn)題。

異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)運(yùn)行帶來(lái)的另外一個(gè)好處就是，能夠使醫(yī)?；疬\(yùn)行更加安全。這是因?yàn)閰⒈Ｈ藛T信息是由參保地申請(qǐng)上傳，醫(yī)療費(fèi)用是通過(guò)醫(yī)院實(shí)時(shí)傳輸，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審核，這三道“護(hù)欄”的建立能有效地保證醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)資料的真實(shí)性，杜絕開(kāi)具假發(fā)票、騙取醫(yī)?；鸬冗`法事件的發(fā)生。

四類人可方便進(jìn)行異地結(jié)算

目前，異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診（急診）人員可申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算。其中，異地安置退休人員是指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；異地長(zhǎng)期居住人員是指長(zhǎng)期在異地居住生活的人員，包括“農(nóng)民工”和“雙創(chuàng)人員”等人員；常駐異地工作人員是指用人單位長(zhǎng)期派駐異地工作的人員；異地轉(zhuǎn)診（急診）人員是指符合參保地異地轉(zhuǎn)診（急診）規(guī)定的人員。

為了方便用好這項(xiàng)紅利，患者也要熟悉住院費(fèi)用異地結(jié)算的辦理流程，一線操作人員為我們概括出了“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”十個(gè)字的基本要領(lǐng)。

醫(yī)保參保者異地就醫(yī)，需要先登記備案。這里面分為五種情況：如果是異地安置退休人員需提供安置地有關(guān)戶籍證明；如果是異地長(zhǎng)期居住人員需提供6個(gè)月以上的居住證明，學(xué)生需提供學(xué)生證或相關(guān)就讀證明；如果是常駐異地工作參保人員需提供參保單位駐外工作證明；如果是異地轉(zhuǎn)診人員需提供參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)具有轉(zhuǎn)診資格的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)；如果是異地急診人員需提供就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診病歷等相關(guān)病情證明資料，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，方可辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。在異地住院的參保人員，如果沒(méi)有辦理登記備案手續(xù)，則無(wú)法享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，其在異地住院的醫(yī)療費(fèi)用需要回參保地進(jìn)行報(bào)銷，其待遇政策按參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

此外，參保人員在辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)時(shí)，應(yīng)在異地就醫(yī)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自行選定就醫(yī)地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員跨省異地就醫(yī)時(shí)，要帶上社會(huì)保障卡、省內(nèi)異地就醫(yī)人員應(yīng)持社會(huì)保障卡或身份證（戶口簿和監(jiān)護(hù)人身份證）等資料，以方便辦理異地就醫(yī)手續(xù)，結(jié)算時(shí)只需支付個(gè)人自付的部分，其他的醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)院與省醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)辦理結(jié)算手續(xù)。

有幾類費(fèi)用不能直接結(jié)算

需要注意的是，符合異地就醫(yī)結(jié)算條件的對(duì)象在異地結(jié)算中，也不是所有的費(fèi)用都能報(bào)銷，如普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用（因突發(fā)疾病進(jìn)行門診急救或搶救72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)住院的醫(yī)療費(fèi)用除外）、意外傷害的住院醫(yī)療費(fèi)用。這些不納入直接結(jié)算的參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定需要先由參保人員全額墊付，然后再帶住院收據(jù)原件、出院小結(jié)/記錄和疾病診斷證明書(shū)、住院醫(yī)療費(fèi)用總清單等資料，回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保支付結(jié)算。

同時(shí)，目前跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算暫時(shí)只支持住院費(fèi)用，醫(yī)?？ǖ膫€(gè)人賬戶暫時(shí)還無(wú)法在外省使用，在藥店購(gòu)藥、醫(yī)院門診時(shí)也不能通過(guò)刷卡直接結(jié)算，要等到今后條件具備了，才能實(shí)行就醫(yī)地門診和定點(diǎn)購(gòu)藥直接結(jié)算。

“泉眼無(wú)聲惜細(xì)流，樹(shù)陰照水愛(ài)晴柔。”醫(yī)保異地結(jié)算為健康湖南建設(shè)增添了新推力，為人民群眾增添了新福利，期待全民醫(yī)保的異地便利結(jié)算早日到來(lái)。

（執(zhí)筆：周湘智）