初發(fā)炎癥性腸病190例臨床特征及分型

許慶華，宋凱晴，徐依人，沈秀云，劉鵬飛，沈衛(wèi)東

（南通大學(xué)附屬江陰醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇214400）

炎癥性腸?。╥nflammatory bowel diseases，IBD）已成為消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（Crohn’s disease，CD），病因尚不明確，目前認(rèn)為是一種與環(huán)境、基因和（或）免疫因素等相關(guān)的慢性疾病，嚴(yán)重威脅著人民的健康[1]。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)位居全國(guó)經(jīng)濟(jì)百?gòu)?qiáng)縣之首的江陰市IBD發(fā)病率有上升趨勢(shì)，本研究對(duì)江陰市人民醫(yī)院消化科2014年1月1日—2016年12月31日190例初發(fā)IBD患者的臨床和內(nèi)鏡下特征及分型進(jìn)行總結(jié)分析，旨在為臨床IBD的預(yù)防、治療以及健康教育管理、醫(yī)農(nóng)保政策的調(diào)整提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 初發(fā)IBD患者190例，其中UC 129例，CD 61例。病例確診階段為患者診斷IBD后3個(gè)月，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明確診斷，剔除誤診及診斷不明確者，并對(duì)所有病例隨訪1年，從而予以排除診斷不明確或誤診病例。1例初診為腸結(jié)核的患者，經(jīng)抗結(jié)核治療3個(gè)月，臨床癥狀及腸鏡復(fù)查均未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，隨訪1年，符合CD的自然病程，最終確診為CD，無(wú)診斷不明確者。其中2015年為53例（UC 40例，CD 13例）、2016年為64例（UC 44例，CD 20例）、2017年為73例（UC 45例，CD 28例）。初發(fā)IBD患者190例的一般臨床特征見(jiàn)表1。

表1 初發(fā)IBD患者的一般臨床特征

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)推薦的UC及CD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即在排除腸道感染性疾病及其他非感染性疾病的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查和黏膜活組織病理檢查、小腸鋇劑造影檢查或CT腸道顯像等做出臨床診斷。確診病例為經(jīng)病情觀察3個(gè)月符合IBD病程經(jīng)過(guò)和（或）通過(guò)手術(shù)取得病理診斷者。確診時(shí)CD的臨床分型參照蒙特利爾分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，按年齡分型：≤16歲（A1），>16～40歲（A2），>40歲（A3）；按病變部位分型：回腸末端（L1或L1+L4），結(jié)腸（L2或L2+L4），回結(jié)腸（L3或 L3+L4），上消化道（L4，不含 L1、L2、L3）；按疾病行為分型：無(wú)狹窄無(wú)穿透（B1，B1+B1P），狹窄（B2，B2+B2P），穿透（B3，B3+B3P），肛周疾?。≒）。

2 結(jié) 果

2.1 初發(fā)IBD患者的臨床特征 UC臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血、黏液便，CD以腹痛、腹瀉及體重下降常見(jiàn)。UC和CD確診前平均癥狀持續(xù)時(shí)間分別為5.2及13.2個(gè)月。本組CD患者的腸外表現(xiàn)5例為關(guān)節(jié)炎，UC患者的腸外表現(xiàn)以9例合并關(guān)節(jié)炎，另9例合并甲狀腺病變（橋本甲狀腺炎3例，Graves病6例）。見(jiàn)表2。

表2 初發(fā)IBD患者的臨床特征 例（%）

2.2 初發(fā)IBD患者的臨床分型 UC患者129例中直腸炎（E1）21例（16.3%），左半結(jié)腸炎（E2）63例（48.8%），廣泛結(jié)腸炎（E3）45例（34.9%）。129例UC患者中直腸炎21例（16.3%），左半結(jié)腸炎63例（48.8%），廣泛結(jié)腸炎45例（34.9%），以左半結(jié)腸炎最常見(jiàn)。確診CD 61例患者根據(jù)蒙特利爾分型，其中按年齡分型：≤16歲（A1）4例（6.5%），～40歲（A2）48例（78.7%），>40歲（A3）9例（14.8%）；累及部位分型：回腸末端（L1或L1+L4）9例（14.8%），結(jié)腸（L2或L2+L4）18例（29.5%），回結(jié)腸（L3或 L3+L4）34例（55.7%）；疾病行為分型：無(wú)狹窄無(wú)穿透（B1，B1+B1P）34例（55.7%），狹窄（B2，B2+B2P）18例（29.5%），穿透（B3，B3+B3P）9例（14.8%）。

3 討 論

IBD病因不明、病程長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，治療十分困難[4]。IBD的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜的過(guò)程，近10余年來(lái)我國(guó)IBD的發(fā)病率呈逐步增加趨勢(shì)[5]，但是目前尚未見(jiàn)縣區(qū)級(jí)IBD發(fā)病特點(diǎn)的相關(guān)分析。江蘇省江陰市處于長(zhǎng)三角地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，工業(yè)化程度高。而文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)水平與IBD發(fā)病呈正相關(guān)，因此江蘇省江陰市IBD的發(fā)病情況及特點(diǎn)對(duì)于全國(guó)縣區(qū)級(jí)IBD發(fā)病具有一定的代表意義。

我市3年來(lái)IBD初發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，且CD患者的增幅明顯大于UC患者，可能有關(guān)因素：（1）江陰市近年經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為迅速，人民的飲食習(xí)慣、生活方式都有了較大改變，并趨向西方發(fā)達(dá)國(guó)家；（2）隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善，人們的健康意識(shí)增強(qiáng)，普查結(jié)腸鏡的比率有所升高，同時(shí)臨床醫(yī)生對(duì)IBD認(rèn)知的提高、內(nèi)鏡診斷水平的提高也使近年IBD的診斷率相應(yīng)提高。

本研究結(jié)果顯示UC患者以左半結(jié)腸炎多見(jiàn)，占48.8%，直腸炎所占比例（16.3%）低于西方國(guó)家，而廣泛結(jié)腸炎所占比例（34.9%）與亞洲其他地區(qū)接近（30.8%～42.4%）[6-9]。CD患者以回結(jié)腸型最常見(jiàn)。本研究顯示，基于江陰市常住人口數(shù)據(jù)資料，以江陰市人民醫(yī)院（本地區(qū)唯一三級(jí)甲等綜合醫(yī)院）數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，3年來(lái)江陰市UC和CD的發(fā)病率理論上應(yīng)不低于（UC 3.49/10萬(wàn)、CD 1.06/10萬(wàn)，2015年）、（UC 3.83/10萬(wàn)、CD 1.63/10萬(wàn)，2016年）和（UC 3.92/10萬(wàn)、CD2.28/10萬(wàn)，2017年），低于歐美發(fā)達(dá)地區(qū)、韓國(guó)（UC 5.4/10萬(wàn)，CD 5.1/10萬(wàn)）及印度（UC 6.0/10萬(wàn)）報(bào)道的發(fā)病率[10-14]；與2013年廣東省中山市IBD發(fā)病率相比（UC，2.05/10萬(wàn)；CD，1.09/10萬(wàn)），本地區(qū)UC、CD發(fā)病率均偏高[15]。本研究結(jié)果顯示，本市居住農(nóng)村的患者發(fā)病率較高，這可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，城鄉(xiāng)差別縮小，農(nóng)村的生活方式、環(huán)境因素等與城市接近。

IBD好發(fā)于中青年，但本研究表明，江陰市老年人IBD發(fā)病率也相對(duì)較高，老年潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率占總UC發(fā)病的33.3%（43/129），61例CD患者中4例為老年患者（6.56%），提示對(duì)老年患者的腸道病變，也應(yīng)高度關(guān)注IBD特別示潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生。另外本研究顯示，在潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病在確診前的癥狀持續(xù)時(shí)間分別為5.2月、13.2月，因此炎癥性腸病患者癥狀發(fā)生時(shí)間里確診時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀患者，除應(yīng)關(guān)注功能性胃腸病疾病外，應(yīng)特別注意IBD的發(fā)生，必要時(shí)需盡早進(jìn)行腸鏡、CT等相關(guān)檢查，從而能盡早確診IBD，并進(jìn)行干預(yù)，以改善IBD患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生[16-17]。

綜上所述，隨著人們生活方式和節(jié)奏的改變，發(fā)病率有進(jìn)一步上升趨勢(shì)，應(yīng)在臨床診療中給予重視；IBD作為醫(yī)療花費(fèi)較高的疾病，需引起政府部分特別是醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的關(guān)注，能盡早納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，惠及患者。