歸脾湯治療胃癌相關(guān)性輕中度貧血臨床觀察

彭濤，歐陽喻璐，李志丹，朱偉偉，左芬，孫錦茂，童康爾

紹興市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 紹興 312030

腫瘤相關(guān)性貧血(Cancer related anemia，CRA)是指腫瘤患者在其疾病的發(fā)展以及治療過程中發(fā)生的貧血，是惡性腫瘤常見的伴隨疾病之一[1]。腫瘤患者的貧血，往往是由多因素、長時間積累導(dǎo)致的一個疾病狀態(tài)[2]。貧血與低體能狀態(tài)有明顯關(guān)系，是腫瘤的一個獨立預(yù)后不良因素，不僅影響腫瘤患者的生活質(zhì)量，還影響患者的療效及預(yù)后[3]。腫瘤患者貧血的發(fā)病率高，以胃癌患者為主。胃癌患者往往有神疲乏力、少氣懶言、面色無華等貧血癥狀，大多數(shù)因未達到輸血要求，癥狀不嚴(yán)重被忽略，或因使用促紅細(xì)胞生成素(EPO)費用較高而未被治療，一直處于貧血狀態(tài)，未被重視[4]。胃癌患者貧血的治療，一定要從整體來著手，而從整體出發(fā)來辨治疾病正是中醫(yī)治療的特色與優(yōu)勢所在。本病屬中醫(yī)學(xué)血虛、虛勞、血枯、虛損、血勞等范疇，筆者觀察中藥復(fù)方歸脾湯治療胃癌相關(guān)性輕中度貧血患者，取得較好療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理組織學(xué)確診的胃癌患者，中醫(yī)辨證以氣血虧虛證型為主；②血常規(guī)為輕中度貧血患者，即血紅蛋白低于正常值且高于60 g/L；③心、肺、肝、腎功能無嚴(yán)重障礙；KPS評分≥60分，預(yù)計生存期＞3月；④年齡＞18歲，且＜80歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①查血紅蛋白正?；虻陀?0 g/L者；②心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重障礙；③失血性貧血、骨髓病性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血等臨床難以糾正的急、慢性貧血；④KPS評分＜60分，預(yù)計生存期＜2月；⑤年齡＜18歲，或＞80歲。

1.3 一般資料 將2016年1月—2017年12月在本院住院的胃癌相關(guān)性輕中度貧血患者共80例納入研究，隨機分為2組各40例。治療組男24例，女16例；年齡43～72歲，平均(62.12±5.29)歲；輕度貧血28例，中度貧血12例。對照組男21例，女19例；年齡39～70歲，平均(63.24±7.78)；輕度貧血30例，中度貧血10例。2組性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 琥珀酸亞鐵片，每次0.1 g，每天3次；若合并葉酸缺乏，給予葉酸片，每次10 mg，每天3次；若合并維生素B12缺乏，給予維生素B12片，每次1片，每天3次，口服。

2.2 治療組 予歸脾湯為主的湯劑治療，處方：黃芪20 g，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、木香、遠(yuǎn)志各10 g，茯苓、酸棗仁各15 g，大棗3枚，甘草6 g。并根據(jù)患者情況辨證論治進行加減。每天1劑，共煎成藥液300～400 mL，水煎分2次服用，早、晚各服1次。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察時點及周期：以2月為觀察周期。以患者入組前、入組治療1月后、治療2月后為觀察時點，對患者進行觀察。②記錄入組前及每個觀察時點患者外周血象中血紅蛋白、紅細(xì)胞水平；治療前后患者體力狀況KPS評分、T淋巴細(xì)胞亞群及自然殺傷(NK)細(xì)胞數(shù)的變化。③安全性監(jiān)察：治療過程中，若患者出現(xiàn)大出血、貧血進行性加重，可能出現(xiàn)休克等嚴(yán)重情況，則中止觀察，作脫落處理；給予止血、輸血等治療。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用方差齊性檢驗、t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞情況比較 見表1。治療1月后，治療組血紅蛋白較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療2月后，2組血紅蛋白、紅細(xì)胞均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組血紅蛋白、紅細(xì)胞均升高，與同期對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞情況比較(±s)

表1 2組治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞情況比較(±s)

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組同期比較，②P＜0.05

血紅蛋白(g/L) 紅細(xì)胞(×1 0 12/L)組 別 n治療組對照組4 0 4 0治療前9 0.1 5±1 1.2 4 9 2.0 3±1 3.8 9治療1月后9 6.6 8±1 4.0 8①9 5.1 1±1 2.2 5治療2月后1 0 6.0 4±1 0.2 3①②1 0 1.2 2±1 7.1 8①治療前3.0 1±0.2 1 3.1 6±0.1 7治療1月后3.2 3±0.1 1 3.2 8±0.5 6治療2月后3.5 1±0.4 3①②3.3 5±0.7 2①

4.2 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞比較 見表2。治療2月后，治療組CD4+、CD4+/CD8+、CD16+56+均較治療前有升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療2月后，治療組CD4+、CD4+/CD8+、CD16+56+分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 2組治療前后體力狀況KPS評分比較 見表3。治療1月后、治療2月后，2組KPS評分分別與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

5 討論

血液的生成與心、肝、脾、肺、腎五臟的功能息息相關(guān)，密不可分，尤以脾胃最為重要。脾有運化、統(tǒng)血功能，“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”，同時，在《景岳全書·傳忠錄·臟象別論》中也提及：“胃中水谷之清氣，借脾之運化成血，故曰：生化于脾”；“血者水谷之精也。源源而來，而實生化于脾”。脾還有統(tǒng)攝血液的功能，在《難經(jīng)》中有提到：“脾裹血，溫五臟”，統(tǒng)攝即是這里的“裹”所表達的意思。唐容川云：“經(jīng)云：脾統(tǒng)血，血之運行上下，全賴于脾?！笨梢?，脾為后天之本，氣血生化之源，將水谷精微之物化生成血液，若血不生，則生化無源，以至血虛；若脾虛不能統(tǒng)血，則血行脈外導(dǎo)致出血，必定引起血虛。心主血脈，賴心氣推動血液及維持脈道通暢，以運行血液輸送營養(yǎng)物質(zhì)至全身各臟腑，而在心陽的作用下，將營氣和津液化生為血液，即“奉心化赤”。若心氣、心陽不足，則心主血功能失常，血流不暢，脈搏無力，心血生化不足，則易導(dǎo)致氣滯血瘀血虛，血脈受阻，脈道空虛。

表2 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞比較(±s) %

表2 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞比較(±s) %

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組同期比較，②P＜0.05

組 別n治療組4 0對照組4 0時 間治療前治療1月后治療2月后治療前治療1月后治療2月后C D 3+5 3.3 7±5.2 6 5 8.0 8±2.2 7 6 4.8 3±5.5 2 5 2.6 7±4.7 2 5 4.3 8±2.0 6 5 7.8 3±5.5 8 C D 4+2 7.4 6±3.5 8 3 0.3 2±6.3 2 3 4.0 9±3.7 5①②2 6.4 2±6.5 3 2 8.5 5±2.5 2 2 9.8 5±3.0 7 C D 8+2 8.0 6±3.8 2 2 6.3 1±6.0 7 2 4.5 2±5.2 4 2 9.4 7±3.2 7 2 7.4 7±2.1 3 2 7.4 0±2.8 4 C D 4+/C D 8+0.9 8±0.7 5 1.2 6±0.5 3 1.6 4±0.3 0①②0.9 4±0.7 9 1.0 3±0.3 2 1.1 5±0.3 1 C D 1 6+5 6+1 6.5 3±5.3 2 1 8.0 2±3.0 5 1 9.0 3±2.6 7①②1 5.3 2±1.9 1 1 6.7 3±3.7 8 1 6.5 2±4.7 8

表3 2組治療前后體力狀況KPS評分比較 (±s) 分

表3 2組治療前后體力狀況KPS評分比較 (±s) 分

治療2月后8 4.0 0±4.0 6 7 5.0 0±3.6 2組 別治療組對照組n 4 0 4 0治療前8 1.0 0±3.6 7 7 4.0 0±9.1 4治療1月后8 3.0 0±2.3 6 7 4.0 0±3.5 6

歸脾湯出自宋代《濟生方》，由白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、黃芪、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、人參和甘草組成，用于治療心脾氣血兩虛，癥見面白無華、唇甲蒼白、神疲乏力、少氣懶言、心悸失眠，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱的患者。臨床上胃癌患者往往伴隨神疲乏力、少氣懶言、面色無華等貧血癥狀，正屬本方所治。方中以參、芪、術(shù)、甘草溫補氣健脾，當(dāng)歸、龍眼肉補血養(yǎng)心，酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志寧心安神，木香理氣醒脾，以防補益氣血藥膩滯礙胃。組合成方，心脾兼顧，氣血雙補。

本研究結(jié)果顯示，歸脾湯用于治療胃癌輕中度貧血患者，可提高患者紅細(xì)胞、血紅蛋白水平，以及提高患者免疫力。2組治療2月后血紅蛋白、紅細(xì)胞水平均有升高，治療組治療1月后血紅蛋白水平即有所升高(P＜0.05)。且治療組血紅蛋白、紅細(xì)胞升高水平較對照組更明顯(P＜0.05)。提示歸脾湯治療胃癌患者，改善貧血的效果比西醫(yī)常規(guī)補鐵治療效果更好。對照組補鐵治療后T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而治療組治療2月后，CD4+、CD4+/CD8+、CD16+56+較治療前均有升高(P＜0.05)，且與同期對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示歸脾湯在改善貧血狀態(tài)的同時，還能提高患者的免疫功能。

胃癌相關(guān)性貧血是由多種原因引起的，而西醫(yī)治療胃癌相關(guān)性貧血的方法，多只能于短時間內(nèi)解決貧血，不能持久，或只能部分糾正胃癌相關(guān)性貧血情況。中醫(yī)學(xué)治療可同時糾正患者貧血狀態(tài)，改善患者貧血相關(guān)癥狀，提高患者免疫力，較之西醫(yī)單純補鐵、促紅細(xì)胞生成等治療，具有不可比擬的優(yōu)勢[5]，值得臨床進一步研究及推廣。