小續(xù)命湯聯(lián)合綜合康復(fù)治療重癥手足口病恢復(fù)期療效觀察

李前前，韓雪，葛國嵐

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450018

手足口病(Hand-foot-and-mouth disease，HFMD)是春夏季兒童常見的傳染病，以發(fā)熱，手、足、口腔、臀部皰疹為主要表現(xiàn)，是由多種腸道病毒感染引起，其中EV71及柯薩奇病毒A組16型(CA16)是其主要病原[1]，該病主要發(fā)生于5歲以下學(xué)齡前兒童，3歲以下發(fā)病率最高，多數(shù)預(yù)后良好，部分患兒在原發(fā)病基礎(chǔ)上可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)，腦脊髓炎、肺水腫及循環(huán)障礙等表現(xiàn)，少數(shù)病例病情危重，可致死亡，其致死原因主要為腦干腦炎及由此引起的神經(jīng)源性肺水腫或循環(huán)衰竭，而存活病例可留有不同程度的后遺癥[2]，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量，給家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。重癥手足口病恢復(fù)期的治療主要為康復(fù)治療，可聯(lián)合中藥口服提高療效，本研究旨在觀察綜合康復(fù)治療聯(lián)合以小續(xù)命湯為主方的中藥顆粒劑口服的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥手足口病急性期診斷符合《手足口病診療指南(2010年版)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)中重癥病例的臨床表現(xiàn)?；謴?fù)期診斷符合《腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識》[4]的臨床表現(xiàn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病前有先天腦發(fā)育不良者；合并有其他感染及嚴(yán)重并發(fā)癥者；有先天性心臟病及肝、腎、造血系統(tǒng)原發(fā)病者。

1.3 一般資料 選取2016年4月—2017年6月由本院重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入本科室的重癥手足口病恢復(fù)期的患兒共64例。年齡均為6月～5歲，隨機(jī)分為2組各32例。對照組男20例，女12例；平均年齡(2.55±1.09)歲，平均病程(17.62±5.03)天；腦干腦炎22例，并發(fā)脊髓炎10例；肌力0級2例，Ⅰ～Ⅱ級18例，Ⅲ級12例；肌張力低下20例，肌張力增高12例。觀察組男18例，女14例；平均年齡(2.45±1.01)歲；平均病程(19.46±5.41)天；腦干腦炎24例，并發(fā)脊髓炎8例；肌力0級2例，Ⅰ～Ⅱ級22例，Ⅲ級8例；肌張力低下18例，肌張力增高14例。2組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予綜合康復(fù)治療，具體方法如下：①穴位注射：營養(yǎng)神經(jīng)藥物如鼠神經(jīng)生長因子、維生素B12穴位注射；②針刺治療：主穴為百會，四神聰，大椎，合谷，足三里，腎俞，肝俞；③推拿按摩：采用疏通矯正手法；④功能訓(xùn)練；⑤低頻、中頻脈沖電治療：運(yùn)用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療等疏通經(jīng)絡(luò)、改善循環(huán)。

2.2 觀察組 在對照組治療方案的基礎(chǔ)上依據(jù)臨床辨證給予中藥顆粒劑(由江陰天江中藥免煎配方顆粒提供)，方用小續(xù)命湯加減，處方：麻黃6 g，防己、人參、杏仁、防風(fēng)10 g，黃芩、白芍、川芎各10 g，附子、肉桂、甘草各3 g，生姜6 g，酌加石菖蒲、遠(yuǎn)志等化痰開竅、醒神益智。服法：小于1歲，1劑混勻分6包，每次1包，每天2次，水沖服；1～3歲，1劑混勻分4包，每次1包，每天2次，水沖服；大于3歲，1劑混勻分3包，每次1包，每天2次，水沖服。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①比較2組患兒康復(fù)治療的臨床療效；②比較2組患兒意識恢復(fù)時間、大運(yùn)動恢復(fù)時間及康復(fù)治療總時間。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照我國傳統(tǒng)四級療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，參照文獻(xiàn)[5]擬定。痊愈：治療后患兒大運(yùn)動、智力、語言等與同齡正常兒童比較無明顯差異。顯效：3項中有2項接近正常同齡兒童，其中運(yùn)動與智力為主要條件，語言功能有部分提高，年長兒能獨立行走，但精細(xì)動作欠靈活。有效：3項中有2項有所改善，年長兒能獨立行走但不穩(wěn)或不協(xié)調(diào)。無效：治療前后無變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組意識恢復(fù)、大運(yùn)動恢復(fù)時間及康復(fù)治療總時間比較見表2。觀察組在意識恢復(fù)時間、大運(yùn)動恢復(fù)時間及康復(fù)治療總時間方面均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組意識恢復(fù)、大運(yùn)動恢復(fù)及康復(fù)治療總時間比較(±s)d

表2 2組意識恢復(fù)、大運(yùn)動恢復(fù)及康復(fù)治療總時間比較(±s)d

與對照組比較，①P＜0.05

組 別觀察組對照組n 3 2 3 2意識恢復(fù)時間3.2 8 1±1.3 2 5①4.7 1 8±1.6 8 9大運(yùn)動恢復(fù)時間1 3.7 0 9±2.9 4 6①1 9.8 2 7±5.2 1 0康復(fù)治療總時間1 7.1 2 9±2.6 0 4①2 3.3 1 0±4.7 1 3

5 討論

HFMD發(fā)病率增多，重癥手足口病病例隨之增多，該病病情進(jìn)展快，病死率高，治療難度大，目前隨著治療方法的成熟及高級生命支持的應(yīng)用，搶救成功率明顯提高，但生命體征平穩(wěn)后留下后遺癥較多，表現(xiàn)為意識障礙，運(yùn)動、智力及語言障礙，重癥手足口病恢復(fù)期的治療主要以康復(fù)治療為主，配合營養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用，主要治療方法有：針刺、推拿按摩、穴位注射、功能訓(xùn)練及聯(lián)合低頻、中頻脈沖電治療等，共同起到醒神開竅，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解筋脈拘急攣縮，改善肌力、肌張力，促進(jìn)患兒智力、運(yùn)動的恢復(fù)等，可部分改善患兒預(yù)后，筆者通過臨床觀察，聯(lián)合以小續(xù)命湯為主方的中藥顆粒劑口服可提高患兒恢復(fù)期療效，并有效縮短治療時間。

手足口病在中醫(yī)學(xué)中屬瘟病和時疫范疇，重癥手足口病急性期主要臨床表現(xiàn)為高熱、神昏、易驚、肢體抖動，中醫(yī)學(xué)責(zé)之于“熱”“毒”，毒熱內(nèi)陷，引動肝風(fēng)，故表現(xiàn)為上述癥狀，急性期治以清熱解毒、熄風(fēng)止痙。西醫(yī)在急性期的治療主要有抗病毒、免疫支持、激素應(yīng)用、降顱壓、止驚等對癥治療；后期邪熱漸去，氣陰虧損，臨床多見面色白、氣短倦怠、自汗出，肢體乏力或屈伸不利，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)，中醫(yī)辨證為正氣虧虛、風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、痰瘀內(nèi)阻，治以益氣養(yǎng)陰、祛風(fēng)通絡(luò)、化痰散瘀，方用小續(xù)命湯加減。

小續(xù)命湯出自孫思邈《備急千金要方》，為治風(fēng)之劑，原方功用為扶正祛風(fēng)，主治外中風(fēng)之口眼歪斜、筋脈拘急、半身不遂等癥[6]；具有祛風(fēng)、溫陽散寒、溫經(jīng)通絡(luò)之功。其中麻黃、桂枝、防風(fēng)、防己、生姜祛風(fēng)逐寒，溫散經(jīng)脈寒凝之瘀，黨參、甘草、附子益氣溫陽，杏仁、黃芩宣肺并清泄郁熱，川芎、白芍養(yǎng)血散瘀，諸藥合用，使正氣復(fù)而邪氣去，共奏益氣活血、祛風(fēng)扶正之功。重癥手足口病恢復(fù)期患兒多正氣不足，中陽不運(yùn)，氣虛則血虛，血虛則肝失所養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動可見筋脈攣急，氣虛則血瘀，陽氣不足可致水濕停聚而生痰，痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)則肢體屈伸不利，痰濁上蒙清竅則見神志不清，語言不利，故該時期患兒主證為氣虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò)，治當(dāng)以攻補(bǔ)兼施為法，小續(xù)命湯既扶其正，亦驅(qū)其邪，臨床應(yīng)用可酌加石菖蒲、遠(yuǎn)志等以化痰開竅、醒神益智，提高療效。

目前，西醫(yī)研究證實：重癥手足口病中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害主要在腦干，可累及脊髓前角，如合并腦炎，基底節(jié)、內(nèi)囊后肢、丘腦、小腦齒狀核及雙側(cè)大腦白質(zhì)區(qū)均可累及[7]，其病理特征主要為血管變態(tài)反應(yīng)和組織炎癥病變，當(dāng)病變累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時組織炎癥較神經(jīng)毒性作用更加強(qiáng)烈，中樞神經(jīng)系統(tǒng)小血管內(nèi)皮最易受到損害，細(xì)胞融合、血管炎性血栓形成可導(dǎo)致組織缺血和梗死[8]，現(xiàn)代研究證實，小續(xù)命湯分離的有效成分均有神經(jīng)保護(hù)功能，即參與了腦組織缺血時的神經(jīng)保護(hù)和缺血后的神經(jīng)修復(fù)過程[9]，具有神經(jīng)保護(hù)、改善認(rèn)知、調(diào)脂、抗凋亡等作用[10]；其中麻黃具有中樞神經(jīng)興奮作用，較大治療量能夠引起大腦皮層和皮層下中樞特別是脊髓的興奮[11]，這些均為小續(xù)命湯治療該病提供了實驗依據(jù)。

重癥手足口病恢復(fù)期中醫(yī)辨證屬正氣虧虛、風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、痰瘀內(nèi)阻，治以益氣養(yǎng)陰、祛風(fēng)通絡(luò)、化痰散瘀，通過在此次臨床觀察，我們在綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小續(xù)命湯加減應(yīng)用，可提高療效，改善預(yù)后，值得在臨床中辨證應(yīng)用。