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    關(guān)注我們身邊的阿爾茨海默病患者

    2023-10-27 02:34:58閆巧云上海市東方醫(yī)院編輯一帆
    科學(xué)生活 2023年10期
    關(guān)鍵詞:阿爾茨海默心率障礙

    文/閆巧云(上海市東方醫(yī)院) 編輯/一帆

    據(jù)中國阿爾茨海默病協(xié)會(huì)2011年公布的調(diào)查結(jié)果顯示,全球有約3 650萬人患有癡呆癥,每7秒就有一個(gè)人患上此病,平均生存期只有5.9年,它是威脅老人健康的“四大殺手”之一。

    阿爾茨海默?。╝lzheimer,s disease,AD),又稱為老人失智癥、老年癡呆癥、腦退化癥,是一種持續(xù)性神經(jīng)功能障礙,也是失智癥中最普遍的成因,癥狀表現(xiàn)為逐漸嚴(yán)重的認(rèn)知障礙包括記憶障礙、學(xué)習(xí)障礙、注意障礙、空間認(rèn)知機(jī)能障礙、問題解決能力的障礙,逐漸不能適應(yīng)社會(huì)。

    該病起病緩慢或隱匿,患者及家人常說不清何時(shí)起病。多見于70歲以上(男性平均73歲,女性為75歲)老人,且女性較男性多。少數(shù)患者在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化,主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據(jù)認(rèn)知能力和身體機(jī)能的惡化程度分成三個(gè)時(shí)期。

    第一階段(1~3年)

    為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退,對近事遺忘突出;判斷能力下降,患者不能對事件進(jìn)行分析、思考、判斷,難以處理復(fù)雜的問題;對工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心,不能獨(dú)立進(jìn)行購物、處理經(jīng)濟(jì)事務(wù)等,社交困難;盡管仍能做些已熟悉的日常工作,但對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解,情感淡漠,偶爾激惹,常有多疑;出現(xiàn)時(shí)間定向障礙,對所處的場所和人物能做出定向,對所處地理位置定向困難,復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差;言語詞匯少,命名困難。

    第二階段(2~10年)

    為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損,簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降,時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙;在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害;不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng),在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助;不能計(jì)算;出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀,可見失語、失用和失認(rèn);情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?,常走?dòng)不停,可見尿失禁。

    第三階段(8~12年)

    為重度癡呆期?;颊咭呀?jīng)完全依賴照護(hù)者,嚴(yán)重記憶力喪失,僅存片段的記憶;日常生活不能自理,大小便失禁,呈現(xiàn)緘默、肢體僵直,查體可見錐體束征陽性,有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷,一般死于感染等并發(fā)癥。

    那么,有哪些方法可以在一定程度上預(yù)防和延緩阿爾茨海默病的發(fā)生呢?

    一、運(yùn)動(dòng)預(yù)防

    研究表明早期的運(yùn)動(dòng)可以在一定程度上預(yù)防和延緩老年癡呆的進(jìn)展。老化是人生中不可避免的一個(gè)現(xiàn)象,雖然人類會(huì)因?yàn)槔匣绊懹洃浟?、認(rèn)知能力以及處理信息的速度、執(zhí)行控制功能,但運(yùn)動(dòng)干預(yù)確實(shí)對認(rèn)知功能會(huì)有正面性的效益,適當(dāng)且規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的功能,從而抵御老年人認(rèn)知能力的下降。

    1.運(yùn)動(dòng)防治老年癡呆癥采用的運(yùn)動(dòng)形式有哪些?

    從體能方面看,主要是鍛煉和提高力量、耐力、柔韌、平衡、協(xié)調(diào)和靈敏等素質(zhì)。從技能方面看,主要是鍛煉和提高基本的生活技能及運(yùn)動(dòng)技能等。從感知覺方面看,主要是鍛煉和提高時(shí)間和空間感及神經(jīng)控制肌肉的感覺等。

    具體的運(yùn)動(dòng)方式主要包括走、跑、操、舞類運(yùn)動(dòng)、自行車、太極拳、乒乓球、抗阻訓(xùn)練、肌肉拉伸、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練和日常運(yùn)動(dòng)(工作)等中等強(qiáng)度訓(xùn)練為主的運(yùn)動(dòng)方式。

    2.運(yùn)動(dòng)的效益體現(xiàn)在哪些方面?

    可以改善患者的情感冷漠和提高生活質(zhì)量;通過有氧操改善患者的記憶能力,緩解精神行為癥狀,延緩認(rèn)知功能的下降速度。運(yùn)動(dòng)防治的有效性是根本,安全性是基礎(chǔ),可行性是保障,要想產(chǎn)生良好的效果就需要處理好對機(jī)體刺激的量、強(qiáng)度和方式等。需按照每個(gè)人不同的身體狀態(tài)去制訂個(gè)性化訓(xùn)練方案。

    3.如何設(shè)定運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)頻率呢?

    大量研究發(fā)現(xiàn)患者每周運(yùn)動(dòng)3次,每次40分鐘或每次2~3組的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),會(huì)使患者在認(rèn)知功能和生活質(zhì)量方面獲益,并且女性獲益優(yōu)于男性。在安全的情況下盡可能延長運(yùn)動(dòng)的時(shí)間,更應(yīng)該考慮的是老年人身體的耐受性,如有任何不適應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng),必要時(shí)就醫(yī)。

    此外,還要維持腰部及腳的強(qiáng)壯。手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)也很重要,常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦的活力,做菜、寫日記、吹奏樂器、畫畫、養(yǎng)小動(dòng)物等都有預(yù)防癡呆的效果。

    4.怎么判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度?

    通過心率去判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的變化,即通過心跳次數(shù)來判斷運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度,從而達(dá)到理想的訓(xùn)練效果。一般來說,中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),心跳數(shù)必須達(dá)到最大心跳數(shù)的60%~80%。可以通過自我的身體感覺來打分,體力活動(dòng)隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加,從“輕松”過渡到“有點(diǎn)累”,再到“累了”。

    活動(dòng)中感到“有點(diǎn)累”的強(qiáng)度,實(shí)際上相當(dāng)于中等程度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。此時(shí)心跳數(shù)會(huì)達(dá)到最大心跳數(shù)的70%~75%。如果你想要得到一個(gè)更為準(zhǔn)確的方法:可以采用下面兩個(gè)公式計(jì)算。

    公式一:220-年齡=最大心率

    公式二:207-0.7×年齡=最大心率

    這兩種計(jì)算方法都可以,當(dāng)然這是針對健康人來說的。舉個(gè)例子:你26歲,用公式二測出來你的最大心率是189次/分,那么你跑完步,馬上測心率132次/分,132/189=0.69,即運(yùn)動(dòng)后心跳達(dá)到了最大心率的69%,這就屬于中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

    二、飲食預(yù)防

    有研究報(bào)道,腸道微生物群對大腦認(rèn)知具有積極影響功能,具有抗氧化、抗炎癥性質(zhì)的食物也有利于改善大腦認(rèn)知功能。維生素、多酚、長鏈多不飽和脂肪酸和整體飲食模式,如高血壓防治飲食、延緩神經(jīng)退行性疾病的地中海飲食模式、生酮飲食等均對認(rèn)知功能有一定的積極影響作用。

    三、藥物選擇

    老年癡呆癥藥物治療在臨床中常見兩大類:一類是膽堿酯酶抑制劑,如安理申、艾斯,國外還有加蘭他敏;還有一種興奮性氨基酸受體拮抗劑,如美金剛。早期認(rèn)知障礙,可以先服用一些抑制性藥物,臨床上常見的有茴拉西坦、尼麥角林等。具體的服藥情況,患者應(yīng)聽從??漆t(yī)生的意見選擇,不可擅自服藥。

    四、其他

    避免過度喝酒、抽煙。生活應(yīng)有規(guī)律。喝酒過度會(huì)導(dǎo)致肝機(jī)能障礙、腦機(jī)能異常。抽煙不只會(huì)造成腦血管性癡呆,也是心肌梗死等危險(xiǎn)疾病的重要原因。

    對事物常保持高度的興趣及好奇心,可以增加人的注意力,防止記憶力減退。多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng),保持良好的人際關(guān)系,找到自己的生存價(jià)值,來強(qiáng)化腦部神經(jīng)。

    要積極用腦,預(yù)防腦力衰退,比如寫讀書心得、下棋、寫日記、寫信等,都是簡單而有助于增強(qiáng)腦力的方法。

    近年來,陪伴護(hù)理機(jī)器人尤其動(dòng)物陪伴機(jī)器人已經(jīng)在很多國家的養(yǎng)老院中使用,也可以改善或延緩患者的認(rèn)知衰退,提高患者生活質(zhì)量,解放照顧者。

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