• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲引導(dǎo)心尖徑路經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)的麻醉管理1例

    2019-02-19 08:12:44鐘河江楊天德肖穎彬
    重慶醫(yī)學 2019年1期
    關(guān)鍵詞:心尖主動脈瓣瓣膜

    王 楊,鐘河江△,李 洪,楊天德,肖穎彬,蹇 朝

    (陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院:1.麻醉科;2.心外科,重慶 400037)

    經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)由于創(chuàng)傷小,不需體外循環(huán)和開胸手術(shù),目前是高風險嚴重主動脈瓣狹窄(aortic stenosis,AS)患者的一種新型治療方法。TAVI徑路有多種,如經(jīng)股動脈徑路TAVI(transfemoral TAVI,TF-TAVI)和經(jīng)心尖徑路TAVI(transapical TAVI,TA-TAVI)等,其中TA-TAVI由于手術(shù)徑路直接簡便,避免了外周血管損傷及減少了動脈斑塊脫落的風險,常用于外周動脈直徑小、嚴重鈣化及扭曲的AS患者[1]。由于TA-TAVI術(shù)中需進行左心室心尖穿刺置管等操作,完善的麻醉管理是手術(shù)成功的重要因素?,F(xiàn)將本院首例TA-TAVI術(shù)的麻醉管理進行報道。

    1 臨床資料

    患者,男,62歲,因“二尖瓣置換術(shù)后27年,再發(fā)心悸、氣促10個月”入院。超聲檢查:二尖瓣置換術(shù)后;主動脈瓣鈣化,輕度狹窄伴重度反流,反流面積7.3 cm2;主動脈瓣跨瓣壓差41 mm Hg,主動脈瓣口流速277 cm/s,左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)43%。心電圖檢查:竇性心率,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,ST-T改變。術(shù)前行冠狀動脈造影未見明顯異常,胸腹主動脈CT血管造影提示外周動脈鈣化斑塊形成,伴管腔輕度狹窄。B型促尿鈉排泄縮氨酸(brain natriuretic peptide,BNP)503 pg/mL,其余血生化等實驗室檢查未見明顯異常。入院診斷:風濕性心臟病,二尖瓣置換術(shù)后,AS伴關(guān)閉不全,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,外周動脈粥樣硬化性斑塊形成,心功能Ⅲ級。入院后采取吸氧、強心及利尿等對癥支持治療,擬在氣管插管全身麻醉下行TA-TAVI術(shù)。

    TA-TAVI術(shù)在手術(shù)室進行,術(shù)中備體外循環(huán)機?;颊呷胧液蟪R?guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2),放置體外除顫電極,采用變溫毯進行保溫。麻醉誘導(dǎo)前15 min經(jīng)靜脈給予右美托咪定(負荷劑量1 μg/kg,15 min泵注完畢后以0.5 μg·kg-1·h-1維持),1%利多卡因局部麻醉下行左側(cè)橈動脈穿刺,監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓,同時應(yīng)用FloTrac/Vigileo系統(tǒng)監(jiān)測患者心排血量(cardiac output,CO)及每搏量變異(stroke volume variation,SVV)等。靜脈注射咪達唑侖0.08 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg及舒芬太尼0.4 μg/kg進行麻醉誘導(dǎo),靜脈給予羅庫溴銨1.2 mg/kg后進行氣管插管,以潮氣量10 mL/kg、呼吸頻率13次/分,I∶E=1∶2及呼氣末正壓通氣(positive end expiratory pressure,PEEP)=5 cm H2O進行機械通氣,并根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)。氣管插管后經(jīng)食道置入食道超聲探頭,術(shù)中進行經(jīng)食道超聲心動圖(transesophageal echocardiography,TEE)監(jiān)測,在鼻咽部放置測溫探頭用于體溫監(jiān)測。靜脈泵注丙泊酚2~4 mg·kg-1·h-1及瑞芬太尼0.05~0.10 μg·kg-1·min-1,同時吸入七氟醚1%~2%維持麻醉,Narcotrend值于40~60。右頸內(nèi)靜脈穿刺,監(jiān)測中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)與泵注血管活性藥物,并置入5F血管鞘用于放置臨時起搏器電極于右心室心尖部。術(shù)中持續(xù)靜脈輸注利多卡因1 mg·kg-1·h-1,維持血K+濃度5.0~5.5 mmol/L。輸注適量晶體液與膠體液維持CVP 8~12 mm Hg及SVV<13%。靜脈輸注去氧腎上腺素及去甲腎上腺素維持血流動力學穩(wěn)定。放置臨時起搏電極之前給予肝素1 mg/kg,維持全血激活凝固時間(activated clotting time of whole blood,ACT)≥300 s。主動脈球囊擴張和置入人工主動脈瓣之前,應(yīng)用臨時起搏器進行快速心室起搏(rapid ventricular pacing,RVP),起搏心率180次/分。在RVP之前患者血壓111/60(77) mm Hg,RVP后出現(xiàn)血壓短暫下降,最低時平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)為30 mm Hg,持續(xù)時間小于10 s,靜脈注射去氧腎上腺素50 μg,瓣膜置入成功后停止RVP,血壓恢復(fù)至99/59(72) mm Hg。當瓣膜完全釋放后,行主動脈根部造影及TEE檢查確認瓣膜位置滿意,開啟狀態(tài)良好,無明顯瓣周漏,主動脈瓣跨瓣壓差8 mm Hg,主動脈瓣口流速138 cm/s。瓣膜置入后,適當加深麻醉,靜脈持續(xù)泵注尼卡地平2~6 μg·kg-1·min-1控制血壓,維持收縮壓90~110 mm Hg,魚精蛋白1∶1中和肝素。術(shù)中失血采用血液回收機進行自體血回輸。關(guān)閉切口前,采用0.5%羅哌卡因于切口周圍局部浸潤和肋間神經(jīng)阻滯進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束后患者送入重癥監(jiān)護室(intensive care unit,ICU)。

    手術(shù)歷時180 min,術(shù)中失血500 mL,尿量300 mL,回收血量332 mL,輸液量1 700 mL。術(shù)中RVP共2次,主動脈瓣球囊擴張1次,持續(xù)時間10 s,除置入人工主動脈瓣膜期間血壓急劇下降外,患者血流動力學均較穩(wěn)定?;颊哂谛g(shù)后3 h拔除氣管導(dǎo)管,術(shù)后48 h下床活動,術(shù)后3 d轉(zhuǎn)出ICU?;颊哂谛g(shù)后5 d出現(xiàn)陣發(fā)性房顫,采用胺碘酮治療后緩解。術(shù)后7 d拔除右心室臨時起搏器電極,心臟超聲檢查提示人工主動脈瓣膜位置及功能正常,主動脈跨瓣壓差14 mm Hg,主動脈瓣口流速188 cm/s,LVEF 53.4%。BNP 244 pg/mL,較術(shù)前有明顯改善,患者于術(shù)后13 d順利出院,總住院22 d。

    2 討 論

    TA-TAVI手術(shù)因操作過程中導(dǎo)管不經(jīng)過外周動脈、主動脈弓、升主動脈及主動脈瓣,縮短了手術(shù)入路,為TAVI提供了一個更加穩(wěn)定的平臺,且TEE檢查可獲得精確的瓣膜圖像,能減少術(shù)中造影劑用量[2]。然而,TA-TAVI手術(shù)需要開胸與左心室心尖部穿刺,有不同程度的心肌損傷[3],伴發(fā)各種心律失常,出血風險高,容易引起心臟破裂及心包填塞等嚴重并發(fā)癥。因此,TA-TAVI對患者配合度要求高,一般選擇氣管插管全身麻醉。雖然在TA-TAVI手術(shù)開展早期曾經(jīng)采用雙腔氣管導(dǎo)管插管行單肺通氣,但目前認為沒有必要[4],而且單肺通氣可能進一步惡化AS患者的心肺功能。此外,由于該類患者心功能差,盡量選擇對循環(huán)功能影響較小的麻醉藥物,麻醉維持可使用短效麻醉藥物,以期盡早拔除氣管導(dǎo)管,減少機械通氣相關(guān)并發(fā)癥。

    術(shù)中監(jiān)測除常規(guī)ECG、SpO2、體溫及有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測外,監(jiān)測CVP與SVV可指導(dǎo)術(shù)中液體管理,改善患者預(yù)后。TA-TAVI術(shù)中進行TEE監(jiān)測可幫助手術(shù)醫(yī)師確認左心室心尖位置[5],確保操作過程中導(dǎo)絲或?qū)Ч芪蠢p繞二尖瓣,避免引起嚴重二尖瓣反流。TEE監(jiān)測還可評估術(shù)前及術(shù)后主動脈瓣膜情況,監(jiān)測跨瓣壓差,早期發(fā)現(xiàn)瓣周漏、冠狀動脈開口是否堵塞、主動脈夾層及室壁運動異常等并發(fā)癥,及時處理或更換手術(shù)方式。另外,需準備體外除顫電極,隨時可啟動的心肺轉(zhuǎn)流或冠狀動脈支架置入等。

    麻醉管理的核心是維持血流動力學穩(wěn)定,根據(jù)手術(shù)進程對目標血壓進行調(diào)控。AS患者通常左心室增厚,心肌收縮功能尚好,術(shù)中可使用適合劑量的去甲腎上腺素或去氧腎上腺素維持主動脈瓣跨瓣壓差。對于心功能明顯受損的患者,可使用小劑量的正性肌力藥物如多巴酚丁胺、米力農(nóng)等。在進行左心室心尖部縫合與穿刺置管過程中,可使用利多卡因、右美托咪定等降低心臟應(yīng)激性,同時應(yīng)防止血壓升高,避免增加出血及心肌撕裂的風險。主動脈瓣球囊擴張和置入人工主動脈瓣膜之前需要臨時起搏,RVP可造成心室無效收縮,減少左心室射血,具有穩(wěn)定膨脹的球囊和瓣膜支架的作用,可減少瓣膜移位的風險[5]。通常采用右心室放置起搏電極或心臟表面縫置起搏導(dǎo)線進行起搏,起搏心率為160~220次/分,使收縮壓小于70 mm Hg及脈壓小于20 mm Hg[6]。RVP后,患者需立即恢復(fù)循環(huán),保持血流動力學穩(wěn)定,大多數(shù)學者建議在RVP之前維持MAP≥75 mm Hg[6],同時應(yīng)限制起搏時間和次數(shù),避免引起冠狀動脈灌注不足,導(dǎo)致惡性心律失常等。在RVP期間,需及時處理急劇的血流動力學惡化,如正性肌力藥物支持、心室起搏與除顫,甚至建立緊急體外循環(huán)等。本例患者進行了2次RVP,在球囊擴張后血壓心律很快恢復(fù)正常,但在瓣膜置入過程中,出現(xiàn)短暫心跳暫停,血壓急劇下降,快速給予去氧腎上腺素并加快輸液,在瓣膜置入完成及停止起搏后,心律血壓恢復(fù)正常。

    手術(shù)操作過程中應(yīng)謹防相關(guān)并發(fā)癥。由于AS患者瓣膜鈣化或其他原因,在球囊擴張及瓣膜置入過程中可能導(dǎo)致冠狀動脈阻塞,出現(xiàn)低血壓,甚至心搏驟停。因此,操作前對患者冠狀動脈開口與主動脈瓣之間的距離、瓣膜鈣化程度及瓣膜的置入位置的評估非常重要。同時,操作前后宜對冠狀動脈進行造影,以排除冠狀動脈阻塞。此外,如果瓣膜位置過低,可引起二尖瓣前瓣開放受限,導(dǎo)致醫(yī)源性二尖瓣狹窄。瓣膜位置過高,則可能出現(xiàn)瓣膜無作用。另外,瓣膜型號選擇也應(yīng)適宜,如果型號過大可能引起左束支傳導(dǎo)阻滯甚至心臟破裂,型號偏小或患者自身瓣膜鈣化斑塊可導(dǎo)致瓣膜釋放不全,引發(fā)瓣周漏等并發(fā)癥。因此,圍術(shù)期TEE的評估非常重要,以評估瓣膜開放程度、二尖瓣有無受累及有無瓣周漏、心包填塞等并發(fā)癥。

    另外,TA-TAVI手術(shù)患者出血風險高。研究認為,經(jīng)心尖徑路、低體質(zhì)量及冠狀動脈疾病均是TAVI術(shù)后嚴重出血的獨立危險因素[7]。有學者認為,TA-TAVI手術(shù)患者通常是不適合進行TF-TAVI術(shù),大多數(shù)患者合并如心肌梗死或外周動脈疾病,具有較高的Logistic EuroSCORE評分,而這些因素均可增加出血風險[8]。另外,在瓣膜置入前如果血壓高可增加心室壁張力,將導(dǎo)致出血、左心室心尖穿刺部位撕裂、心肌夾層及假性動脈瘤形成的風險增加。操作過程中如果損傷了左前降支動脈末端可造成心尖部缺血,引發(fā)縫合處裂開[9]。此外,人工主動脈瓣膜置入成功后,左心室流出道梗阻癥狀立刻緩解,主動脈瓣跨瓣壓差明顯降低,可能造成血壓迅速升高,增加出血風險,易引起心包填塞,甚至發(fā)生心室破裂等風險,此時需要加深麻醉,酌情使用血管擴張藥物如尼卡地平等。

    文獻報道,TA-TAVI術(shù)后心臟傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率為7.0%~13.6%[5],明顯低于TF-TAVI,大多數(shù)心臟傳導(dǎo)異??砂l(fā)生于手術(shù)期間或手術(shù)后[10]。然而,在TA-TAVI患者中房顫的發(fā)生率卻明顯高于TF-TAVI患者[11]。有報道發(fā)現(xiàn),硬膜外鎮(zhèn)痛可降低TA-TAVI患者術(shù)后房顫的發(fā)生率[12]。本例患者在術(shù)后5 d出現(xiàn)房顫,給予胺碘酮進行藥物復(fù)律后心律轉(zhuǎn)為竇性,術(shù)后未發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯,于術(shù)后7 d順利拔除右心室臨時起搏電極。

    術(shù)后管理的目標是完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛,減少機械通氣時間并早期下床活動,減少術(shù)后并發(fā)癥。常規(guī)靜脈自控鎮(zhèn)痛可能會影響患者血流動力學穩(wěn)定。硬膜外鎮(zhèn)痛可能會因為術(shù)后抗凝治療增加出血風險。切口周圍局部浸潤、肋間神經(jīng)阻滯及椎旁神經(jīng)阻滯均可有效減少患者術(shù)后疼痛不適。椎旁神經(jīng)阻滯與胸段硬膜外阻滯相比,對血壓影響較小,有用于右胸小切口瓣膜置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的報道[13]。還有研究者將0.2%羅哌卡因30 mL與100 μg可樂定行3個水平的椎旁神經(jīng)阻滯用于TA-TAVI手術(shù)患者,可明顯減少拔管時間[5]。

    總之,TA-TAVI手術(shù)麻醉管理的目標是維持圍術(shù)期血流動力學穩(wěn)定。根據(jù)手術(shù)進程進行多學科之間的密切配合,術(shù)中血流動力學的嚴密監(jiān)測與管理均是TA-TAVI手術(shù)成功的關(guān)鍵,尤其是在RVP之前使用血管活性藥物維持MAP≥75 mm Hg和瓣膜置入后防止血壓升高以降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。

    猜你喜歡
    心尖主動脈瓣瓣膜
    彩 虹
    多排CT對經(jīng)股動脈與經(jīng)心尖主動脈瓣置換術(shù)的對比分析
    22例先天性心臟病術(shù)后主動脈瓣下狹窄的再次手術(shù)
    保留二葉主動脈瓣的升主動脈置換術(shù)療效分析
    主動脈瓣環(huán)擴大聯(lián)合環(huán)上型生物瓣膜替換治療老年小瓣環(huán)主動脈瓣狹窄的近中期結(jié)果
    心瓣瓣膜區(qū)流場中湍流剪切應(yīng)力對瓣膜損害的研究進展
    “爛”在心里
    大學生(2017年10期)2017-10-23 18:35:06
    栽種了一個長在心尖尖上的花園
    Coco薇(2017年8期)2017-08-03 12:00:44
    非瓣膜性心房顫動患者尿酸與CHADS2CHA2DS2-VASc評分的關(guān)系
    CHA2DS2-VASc評分在非瓣膜性房顫缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用
    久久久精品国产亚洲av高清涩受| 韩国av一区二区三区四区| 交换朋友夫妻互换小说| 国产高清激情床上av| 99国产精品一区二区三区| 精品国产美女av久久久久小说| 69精品国产乱码久久久| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲av熟女| 热re99久久精品国产66热6| 99久久国产精品久久久| 亚洲欧美激情在线| 久久午夜亚洲精品久久| 午夜a级毛片| 高清av免费在线| 欧美日韩乱码在线| 婷婷精品国产亚洲av在线| 伦理电影免费视频| 电影成人av| 亚洲av成人av| 丰满饥渴人妻一区二区三| 夜夜躁狠狠躁天天躁| av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久青草综合色| 成人黄色视频免费在线看| 成人亚洲精品一区在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 高清在线国产一区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲国产精品sss在线观看 | 窝窝影院91人妻| 亚洲一区高清亚洲精品| 啪啪无遮挡十八禁网站| 在线永久观看黄色视频| 老汉色∧v一级毛片| av电影中文网址| 精品久久久久久成人av| 久久午夜亚洲精品久久| 香蕉丝袜av| 精品久久久久久,| 一级黄色大片毛片| 高潮久久久久久久久久久不卡| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产成人精品无人区| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产在线观看jvid| 热re99久久精品国产66热6| 丁香六月欧美| 老司机福利观看| 午夜老司机福利片| 国产黄色免费在线视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 麻豆成人av在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址 | 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲激情在线av| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲国产精品合色在线| 精品国产国语对白av| 欧美久久黑人一区二区| 人妻久久中文字幕网| 在线观看日韩欧美| 欧美成人性av电影在线观看| 天堂动漫精品| 亚洲国产精品sss在线观看 | 日本黄色视频三级网站网址| 免费在线观看日本一区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 日本五十路高清| 国产亚洲欧美精品永久| 最近最新中文字幕大全免费视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产成年人精品一区二区 | 国产精品久久久人人做人人爽| 欧美日韩av久久| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲av成人av| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 久久青草综合色| 无人区码免费观看不卡| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 精品人妻1区二区| 欧美不卡视频在线免费观看 | 亚洲七黄色美女视频| 亚洲自拍偷在线| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 人妻久久中文字幕网| 午夜福利在线观看吧| 一进一出好大好爽视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 午夜日韩欧美国产| 日韩欧美在线二视频| 欧美色视频一区免费| 日韩欧美免费精品| 无遮挡黄片免费观看| 人妻久久中文字幕网| 超碰成人久久| 久久香蕉激情| 五月开心婷婷网| 成人国产一区最新在线观看| 又黄又粗又硬又大视频| aaaaa片日本免费| 国产成人精品无人区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 在线观看免费午夜福利视频| 性色av乱码一区二区三区2| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 成人永久免费在线观看视频| 国产三级黄色录像| 在线看a的网站| 中文字幕色久视频| 一进一出好大好爽视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 手机成人av网站| 黑人欧美特级aaaaaa片| 精品久久蜜臀av无| a在线观看视频网站| 成人免费观看视频高清| 他把我摸到了高潮在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 黑人操中国人逼视频| 性少妇av在线| 久久久久久久精品吃奶| 99国产精品免费福利视频| 男女午夜视频在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 一级毛片女人18水好多| 欧美中文日本在线观看视频| 大香蕉久久成人网| 成人免费观看视频高清| av中文乱码字幕在线| 老司机深夜福利视频在线观看| 精品日产1卡2卡| 俄罗斯特黄特色一大片| 在线视频色国产色| 一区福利在线观看| 国产av一区二区精品久久| 久久精品国产清高在天天线| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 亚洲免费av在线视频| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产av又大| 69精品国产乱码久久久| 视频区图区小说| 精品一区二区三区四区五区乱码| 欧美日韩视频精品一区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲一码二码三码区别大吗| 满18在线观看网站| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 亚洲七黄色美女视频| 久久99一区二区三区| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 国产成人精品无人区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲精华国产精华精| 桃红色精品国产亚洲av| 国产精华一区二区三区| 黄色片一级片一级黄色片| 在线观看免费午夜福利视频| 久久久国产成人免费| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美乱妇无乱码| 午夜精品在线福利| 欧美色视频一区免费| 最新在线观看一区二区三区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 久久久国产精品麻豆| 黄色女人牲交| 精品国产一区二区三区四区第35| 91字幕亚洲| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 少妇 在线观看| 成年版毛片免费区| 十分钟在线观看高清视频www| 日本wwww免费看| 99热国产这里只有精品6| 久久久久久久精品吃奶| 午夜福利免费观看在线| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 久久精品影院6| 精品久久久久久,| 久久人人97超碰香蕉20202| www日本在线高清视频| 亚洲av成人一区二区三| 亚洲精品久久午夜乱码| 淫妇啪啪啪对白视频| 99久久精品国产亚洲精品| 两性夫妻黄色片| 久久精品国产亚洲av高清一级| 午夜福利,免费看| 欧美黑人精品巨大| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 曰老女人黄片| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 在线观看舔阴道视频| 亚洲午夜理论影院| 高清欧美精品videossex| 国产熟女xx| 韩国av一区二区三区四区| 美国免费a级毛片| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲av片天天在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲三区欧美一区| 日韩免费av在线播放| 成人三级黄色视频| 99re在线观看精品视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 涩涩av久久男人的天堂| 成人国产一区最新在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲成人久久性| 97碰自拍视频| 亚洲美女黄片视频| 久久亚洲精品不卡| 天堂√8在线中文| 18禁国产床啪视频网站| 久久天堂一区二区三区四区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 99国产精品免费福利视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 日本免费a在线| 日韩大码丰满熟妇| 制服诱惑二区| 夜夜夜夜夜久久久久| 黄色丝袜av网址大全| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 免费在线观看日本一区| 欧美不卡视频在线免费观看 | 伦理电影免费视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久国产精品人妻蜜桃| 看免费av毛片| 亚洲av成人一区二区三| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲三区欧美一区| 91字幕亚洲| 国产成人系列免费观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产又爽黄色视频| 日韩欧美三级三区| 国产精品日韩av在线免费观看 | 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产主播在线观看一区二区| 99国产精品免费福利视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 90打野战视频偷拍视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 嫁个100分男人电影在线观看| 天堂影院成人在线观看| 国产成人av激情在线播放| 亚洲精品久久午夜乱码| 丝袜美足系列| av电影中文网址| 美国免费a级毛片| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 曰老女人黄片| 热re99久久精品国产66热6| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 成人精品一区二区免费| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 久久久久久久午夜电影 | 色尼玛亚洲综合影院| 丝袜美足系列| 久久国产精品影院| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产av一区二区精品久久| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产精品永久免费网站| 91老司机精品| 成人永久免费在线观看视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 涩涩av久久男人的天堂| www.999成人在线观看| 久久99一区二区三区| 国产精品偷伦视频观看了| 首页视频小说图片口味搜索| 国产精品电影一区二区三区| 又黄又粗又硬又大视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲国产精品999在线| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 在线观看免费日韩欧美大片| 狂野欧美激情性xxxx| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产亚洲精品一区二区www| 国产亚洲av高清不卡| 精品人妻1区二区| 久久狼人影院| 长腿黑丝高跟| 精品福利永久在线观看| 日本wwww免费看| 精品一区二区三区av网在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 91成人精品电影| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久久水蜜桃国产精品网| 大型av网站在线播放| aaaaa片日本免费| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 不卡av一区二区三区| 精品电影一区二区在线| 丰满的人妻完整版| 欧美激情高清一区二区三区| 男人的好看免费观看在线视频 | 亚洲av美国av| 嫩草影院精品99| 中文欧美无线码| 亚洲avbb在线观看| 咕卡用的链子| 成人av一区二区三区在线看| 免费看a级黄色片| 岛国在线观看网站| 欧美日本中文国产一区发布| 久久久国产欧美日韩av| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 黄色视频不卡| 99精国产麻豆久久婷婷| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲国产中文字幕在线视频| 超碰成人久久| 国产精品影院久久| 亚洲av成人av| 视频在线观看一区二区三区| 无人区码免费观看不卡| 欧美丝袜亚洲另类 | 老司机午夜十八禁免费视频| 久久久国产成人精品二区 | 美女午夜性视频免费| 90打野战视频偷拍视频| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产成人免费无遮挡视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 午夜91福利影院| 亚洲伊人色综图| cao死你这个sao货| av天堂久久9| 9热在线视频观看99| 好男人电影高清在线观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲精华国产精华精| 国产激情久久老熟女| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲 国产 在线| 欧美在线黄色| 极品教师在线免费播放| 国产极品粉嫩免费观看在线| www.熟女人妻精品国产| 亚洲专区国产一区二区| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 成在线人永久免费视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 一区二区三区激情视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | avwww免费| 99热国产这里只有精品6| 欧美激情久久久久久爽电影 | 午夜福利免费观看在线| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 人人澡人人妻人| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久香蕉激情| 97人妻天天添夜夜摸| 嫩草影院精品99| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产亚洲精品第一综合不卡| 香蕉丝袜av| 香蕉久久夜色| 久久99一区二区三区| 又黄又爽又免费观看的视频| a级毛片在线看网站| 在线观看免费视频日本深夜| 高清毛片免费观看视频网站 | 免费观看人在逋| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 大型av网站在线播放| 又黄又爽又免费观看的视频| 中亚洲国语对白在线视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 国产精品亚洲一级av第二区| 欧美乱妇无乱码| 久久久久久人人人人人| 性少妇av在线| 免费少妇av软件| 人妻久久中文字幕网| 日韩精品免费视频一区二区三区| 黑人猛操日本美女一级片| 欧美午夜高清在线| 亚洲精品久久午夜乱码| 午夜福利免费观看在线| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 大香蕉久久成人网| 老熟妇仑乱视频hdxx| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲少妇的诱惑av| 十分钟在线观看高清视频www| 波多野结衣av一区二区av| 婷婷丁香在线五月| 在线永久观看黄色视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产午夜精品久久久久久| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 欧美激情久久久久久爽电影 | 高清在线国产一区| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲午夜理论影院| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲三区欧美一区| 波多野结衣一区麻豆| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲人成伊人成综合网2020| 男人舔女人下体高潮全视频| 人人澡人人妻人| videosex国产| 日韩国内少妇激情av| 午夜福利在线观看吧| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产亚洲欧美98| 亚洲片人在线观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 欧美日韩av久久| 两性夫妻黄色片| 乱人伦中国视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产精品久久久人人做人人爽| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 欧美日韩乱码在线| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 制服人妻中文乱码| 久久精品人人爽人人爽视色| 激情在线观看视频在线高清| 欧美日韩视频精品一区| 国产亚洲精品第一综合不卡| 欧美中文综合在线视频| 久久精品影院6| 香蕉久久夜色| 丝袜人妻中文字幕| 日韩精品青青久久久久久| 欧美成人免费av一区二区三区| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲av成人一区二区三| 日韩人妻精品一区2区三区| 久久婷婷成人综合色麻豆| e午夜精品久久久久久久| 久热这里只有精品99| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产伦人伦偷精品视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 午夜老司机福利片| 日韩精品免费视频一区二区三区| xxxhd国产人妻xxx| 精品免费久久久久久久清纯| 动漫黄色视频在线观看| 国产97色在线日韩免费| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 欧美成人午夜精品| 精品一区二区三区四区五区乱码| 久热这里只有精品99| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产欧美日韩一区二区精品| 婷婷精品国产亚洲av在线| 多毛熟女@视频| 深夜精品福利| 脱女人内裤的视频| 成人免费观看视频高清| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 久9热在线精品视频| 亚洲全国av大片| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 1024香蕉在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 性色av乱码一区二区三区2| 在线观看舔阴道视频| 天天影视国产精品| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产一区二区三区视频了| 99在线视频只有这里精品首页| 美女大奶头视频| 欧美色视频一区免费| 在线视频色国产色| 国产单亲对白刺激| 国产成年人精品一区二区 | 亚洲成人国产一区在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产亚洲欧美在线一区二区| 中文字幕高清在线视频| 夜夜爽天天搞| 黄色a级毛片大全视频| 淫秽高清视频在线观看| 午夜91福利影院| 日韩av在线大香蕉| 欧美日韩亚洲高清精品| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 一区二区日韩欧美中文字幕| 午夜久久久在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看 | 美女福利国产在线| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久精品亚洲av国产电影网| 高潮久久久久久久久久久不卡| 丝袜美腿诱惑在线| 色播在线永久视频| 亚洲人成电影观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 老司机福利观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产精品电影一区二区三区| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 操出白浆在线播放| 亚洲三区欧美一区| 成年人黄色毛片网站| 亚洲第一av免费看| 人妻久久中文字幕网| 国产一区二区激情短视频| 少妇的丰满在线观看| 国产真人三级小视频在线观看| 大码成人一级视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 黄色a级毛片大全视频| 天堂动漫精品| 手机成人av网站| 欧美成人性av电影在线观看| 精品电影一区二区在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲专区中文字幕在线| 正在播放国产对白刺激| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲国产欧美一区二区综合| av天堂在线播放| 国产单亲对白刺激| 黄色视频不卡| 日韩精品中文字幕看吧| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美一级毛片孕妇| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 淫秽高清视频在线观看| 少妇的丰满在线观看| av在线播放免费不卡| 高清在线国产一区| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 成人手机av| 国产又色又爽无遮挡免费看| 婷婷丁香在线五月| 午夜福利免费观看在线| 高清欧美精品videossex| 中文字幕人妻熟女乱码| 麻豆久久精品国产亚洲av | 欧美精品啪啪一区二区三区| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲 国产 在线| а√天堂www在线а√下载| 不卡av一区二区三区| 视频区图区小说| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 人人澡人人妻人| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 亚洲国产毛片av蜜桃av| 看免费av毛片| av欧美777| 国产熟女xx| tocl精华| 久久人人97超碰香蕉20202| 久久热在线av| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产xxxxx性猛交| 9191精品国产免费久久| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲精品在线观看二区| 色婷婷av一区二区三区视频| 欧美av亚洲av综合av国产av|