新時(shí)期醫(yī)院管理信息系統(tǒng)運(yùn)行中存在的問題及對(duì)策

師東菊，趙興艷，寧偉東，周 雪，黃淑波，楊禹軍 （牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江157011）

隨著現(xiàn)代化信息潮流的影響，醫(yī)院發(fā)展同樣面臨著計(jì)算化、信息化、數(shù)字化、智能化等一系列概念的碰撞和沖擊。在新時(shí)期，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)已經(jīng)成為對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的基本要求。醫(yī)院內(nèi)涵的發(fā)展離不開醫(yī)院信息化的支持，加強(qiáng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè)，是提高醫(yī)院管理水平，堅(jiān)持以人為本領(lǐng)導(dǎo)理念與方式，注重對(duì)民眾服務(wù)職能的提升，是促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵科學(xué)發(fā)展和全面建設(shè)的重要保證，也是必由之路。從目前醫(yī)院管理信息系統(tǒng)發(fā)展來看，醫(yī)院信息系統(tǒng)需要不斷改進(jìn)完善，以適應(yīng)醫(yī)院管理的實(shí)際需要，也是提高醫(yī)院管理水平的有效措施。

1 信息化進(jìn)程對(duì)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的推動(dòng)作用

醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Informaition System，HIS） 是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門的人力資源、物流、財(cái)務(wù)等進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療項(xiàng)目各個(gè)時(shí)期產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、儲(chǔ)存、處理、提取、傳輸，并且加以匯總和加工產(chǎn)生各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、系統(tǒng)的和自動(dòng)化的管理及各種服務(wù)的信息。醫(yī)院信息化進(jìn)程是醫(yī)院中信息流的載體、傳遞速度和運(yùn)用效率不斷現(xiàn)代化的過程。信息化進(jìn)程對(duì)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)起到積極推動(dòng)作用，首先醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是對(duì)醫(yī)院管理現(xiàn)代化的系統(tǒng)性支撐。一方面，醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)提供醫(yī)院運(yùn)行的全部數(shù)據(jù)，協(xié)助管理者優(yōu)化醫(yī)院的計(jì)劃管理和資源配置。另一方面，醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用，使醫(yī)院的工作流程、人員思維方式、管理模式均發(fā)生變化，逐步轉(zhuǎn)向高效信息化。其次通過網(wǎng)絡(luò)獲取國際上先進(jìn)的管理理論和成功的管理經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)為管理層提供先進(jìn)的管理科學(xué)信息。第三，醫(yī)院信息化通過規(guī)范醫(yī)療工作流程，增強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)，提供更為周到滿意的服務(wù)，從而創(chuàng)造出良好的醫(yī)院內(nèi)部、外部環(huán)境，促進(jìn)人文型醫(yī)院的形成和發(fā)展。

2 我國醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)

2.1 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)會(huì)朝著人工智能化發(fā)展

新一代的醫(yī)院信息系統(tǒng)不僅擴(kuò)大了信息服務(wù)的內(nèi)容、范圍和功能，而且從信息服務(wù)開始向智能服務(wù)發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)已成為國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜业墓沧R(shí)。使得人工智能化可以朝著醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展，可以減輕人類的壓力，使得醫(yī)生診療問診更加精準(zhǔn)化。

2.2 與國際接軌趕超歐美發(fā)達(dá)國家

面對(duì)突飛猛進(jìn)的高科技信息社會(huì)和日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，唯有不斷開拓進(jìn)取，超前遠(yuǎn)慮，才能趕超西方先進(jìn)國家，跟上時(shí)代前進(jìn)的步伐。當(dāng)今，國內(nèi)許多醫(yī)院信息化建設(shè)還處初期階段，醫(yī)院信息系統(tǒng)還比較落后，大多數(shù)醫(yī)院處于繳費(fèi)、出賬為中心的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，建立與國際質(zhì)量規(guī)則接軌的信息化管理系統(tǒng)還需加大投入，不斷努力。鑒于國內(nèi)信息技術(shù)的提高，大型綜合醫(yī)院信息化系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)將建立統(tǒng)一的界面，宜于建立國家電子健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，從技術(shù)層面促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)。運(yùn)用現(xiàn)代高新技術(shù)建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，使醫(yī)院管理從經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)管理型轉(zhuǎn)變。

2.3 更加注重人性化服務(wù)

目前，由于我國醫(yī)患關(guān)系緊張的問題一直沒有得到有效解決，醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)施將大大緩解這一問題，因?yàn)獒t(yī)院信息系統(tǒng)的實(shí)施使醫(yī)生工作效率得到提高，醫(yī)生的定位更加準(zhǔn)確，一些高科技醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用也使得人們?cè)诳床r(shí)減輕痛苦，住院期間也能夠享受更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。使得醫(yī)院的服務(wù)達(dá)到一個(gè)更為滿意的水平，也給醫(yī)生提出了更高的要求。

3 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)應(yīng)用過程中存在的主要問題

3.1 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)本身存在的問題

當(dāng)前，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)在應(yīng)用開發(fā)中存在許多問題。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的安全保護(hù)應(yīng)在硬件軟件和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、數(shù)據(jù)上采取措施，網(wǎng)絡(luò)用戶在不同級(jí)別上執(zhí)行不同的權(quán)限，防止非法入侵，它是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。計(jì)算機(jī)硬件問題主要是計(jì)算機(jī)設(shè)備老化、電壓不穩(wěn)、應(yīng)急設(shè)備不足，所以會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)院的工作帶來麻煩，甚至財(cái)產(chǎn)損失。醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜的人機(jī)系統(tǒng)，由于軟件本身的漏洞和操作人員的一些違規(guī)操作也容易致使信息系統(tǒng)運(yùn)行發(fā)生障礙，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的丟失，造成工作失誤。醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全問題也與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用有關(guān)，很多醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)已成為公共信息平臺(tái)的一部分，成為一些不法分子利用信息系統(tǒng)盜取信息的一個(gè)渠道，這就使得HIS會(huì)遭到網(wǎng)絡(luò)病毒和不法分子的入侵。內(nèi)部人員也會(huì)有意或無意的攻擊信息系統(tǒng)的內(nèi)部系統(tǒng)，而這種情況發(fā)生也會(huì)導(dǎo)致信息的泄露對(duì)醫(yī)院本身來說也是一個(gè)很大的隱患。

3.2 在系統(tǒng)應(yīng)用與發(fā)展中缺乏高素質(zhì)的復(fù)合型人才

醫(yī)學(xué)信息化屬于交叉性學(xué)科，應(yīng)有精通計(jì)算機(jī)硬件和軟件技術(shù)、信息處理水平高、具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和掌握跨學(xué)科的人才。因此，目前的醫(yī)院信息專業(yè)人員，無論是數(shù)量還是質(zhì)量，都無法滿足醫(yī)院信息化進(jìn)一步發(fā)展的需要，對(duì)整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用發(fā)展和對(duì)未來的研究提出了更大的挑戰(zhàn)。

3.3 HIS標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、信息共享困難

醫(yī)院信息涉及到醫(yī)療、教育、醫(yī)療研究、人員、金錢和物質(zhì)等。信息交換的基本前提是名稱、規(guī)則、分類和代碼的統(tǒng)一。由于醫(yī)院信息系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，直接影響醫(yī)院之間信息管理系統(tǒng)的兼容性，影響到醫(yī)院信息的共享，從而影響到醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)院服務(wù)水平的提高。

3.4 法律法規(guī)滯后、不完善

目前，我國處于經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的階段，但醫(yī)院信息系統(tǒng)整體上還落后于歐美發(fā)達(dá)國家，有關(guān)醫(yī)療上的法律法規(guī)不夠完善，對(duì)于一些標(biāo)注上的東西還沒有完全達(dá)到國際化水平，所以就會(huì)出現(xiàn)一些醫(yī)療上的事故，醫(yī)患糾紛多，我國醫(yī)療信息改革方案和醫(yī)療系統(tǒng)改革方案的實(shí)施，對(duì)于完善有關(guān)法律法規(guī)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與發(fā)展。

4 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)應(yīng)用過程中應(yīng)對(duì)措施

4.1 加強(qiáng)系統(tǒng)本身的安全性

醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院使用中要考慮計(jì)算機(jī)軟件、硬件、網(wǎng)絡(luò)安全等防護(hù)措施，需要對(duì)計(jì)算機(jī)硬件軟件的定期更新維護(hù)與檢查維修。對(duì)于軟件問題需要對(duì)系統(tǒng)進(jìn)一步更加專業(yè)的加密，使信息系統(tǒng)更加優(yōu)化完善，并且對(duì)信息系統(tǒng)定期的設(shè)計(jì)改造，對(duì)信息數(shù)據(jù)備份處理防止系統(tǒng)數(shù)據(jù)丟失。根據(jù)崗位職責(zé)添加權(quán)限，每人一個(gè)編號(hào)，由用戶自行修改并保管好自己的密碼。在維護(hù)與技術(shù)創(chuàng)新、安全管理方面加強(qiáng)管理；引進(jìn)專業(yè)性知識(shí)較強(qiáng)的人才以滿足醫(yī)院管理信息系統(tǒng)工作的需要。

4.2 加強(qiáng)培養(yǎng)高素質(zhì)的復(fù)合型人才

對(duì)于目前國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)需要培養(yǎng)與打造一支高質(zhì)量醫(yī)療醫(yī)學(xué)信息管理隊(duì)伍，以適應(yīng)我國數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的需要。無論任何軟件都存在人與計(jì)算機(jī)的接口問題，醫(yī)院的業(yè)務(wù)、管理人員在應(yīng)用系統(tǒng)的過程中，不單是操作問題，還涉及到性能適應(yīng)、規(guī)范化應(yīng)用等人和系統(tǒng)的融合。為了緩解這一問題的人才壓力，不僅要大力引進(jìn)人才，更需要加強(qiáng)現(xiàn)有醫(yī)療工作者的培訓(xùn)教育工作，這樣既能為醫(yī)院培養(yǎng)更多的人才，也可以為醫(yī)院創(chuàng)造更多的社會(huì)價(jià)值，造福更多的人，使更多的人受益。

4.3 建立統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)不一致問題應(yīng)對(duì)的策略，需要建立醫(yī)院信息化的高度發(fā)展互連互通和數(shù)據(jù)共享的體系，信息標(biāo)準(zhǔn)化是衛(wèi)生信息集成和數(shù)據(jù)共享的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的途徑。因此，有必要建立一個(gè)明確的、協(xié)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化的組織，并從上到下實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范的應(yīng)用。參考國際公認(rèn)的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)編碼標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)和其他信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如國際疾病分類系列（international statistical classification of diseases and related health problems，ICD）、觀測(cè)指標(biāo)標(biāo)識(shí)符合邏輯命名與編碼系統(tǒng)（logical observation identi6er names and codes，LOINC）、國際醫(yī)療資訊交換標(biāo)準(zhǔn)（health level seven，HL7） 等，加強(qiáng)國內(nèi)的應(yīng)用，結(jié)合地方醫(yī)療條件、人文條件探索出適用于地方系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和跨部門、跨地區(qū)醫(yī)療信息資源的共享和利用。

4.4 完善相關(guān)法律法規(guī)

結(jié)合國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)、應(yīng)用和管理，加快醫(yī)院的法律建設(shè)和醫(yī)院信息化工作的管理體系，適應(yīng)醫(yī)院信息化管理的進(jìn)一步發(fā)展。涉及醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用、醫(yī)療執(zhí)行過程中的問題，一定要在法律法規(guī)認(rèn)可的規(guī)范中進(jìn)行和解決，并要求醫(yī)務(wù)人員一定遵守法律法規(guī)。堅(jiān)決抵制不法渠道的入侵，按照國際標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合我國國情，制定和完善適用于我國醫(yī)院的相關(guān)法律法規(guī)，杜絕一切違法行為。

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