我院美羅培南用藥合理性分析與建議

馮春景，張麗榮 ，彭 軍

(河北燕達(dá)醫(yī)院，河北 廊坊 065201)

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》的下發(fā)和執(zhí)行，強(qiáng)調(diào)了要強(qiáng)化碳青霉烯類抗菌藥物等特殊使用級(jí)抗菌藥物管理，特殊使用級(jí)別抗菌藥物的合理使用已成為我院醫(yī)院管理的工作重點(diǎn)。對(duì)我院2018年5月份碳青霉烯類抗菌藥物的使用情況匯總分析發(fā)現(xiàn)美羅培南用量很大，下面對(duì)美羅培南的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，以期為臨床合理使用提供參考。

1 數(shù)據(jù)來源

首先從信息系統(tǒng)中分別調(diào)選我院2018年5月1日-5月31日各種特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用數(shù)量和使用金額，共涉及10個(gè)特殊使用級(jí)抗菌藥物，具體情況見表1。

表1 特殊級(jí)抗菌藥物使用金額及數(shù)量排名表(按藥品數(shù)量排序)

表1數(shù)據(jù)可得，5月份我院美羅培南的使用數(shù)量和使用金額都居榜首，現(xiàn)就美羅培南的應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，具體情況見表2。

表2 注射用美羅培南使用情況一覽表

2 合理性分析

美羅培南是一種人工合成的β-內(nèi)酰胺類抗生素，屬于碳青霉烯類[1]。美羅培南對(duì)除金屬 β-內(nèi)酰胺酶以外的大多數(shù) β-內(nèi)酰胺酶(包括由革蘭陽性菌及革蘭陰性菌所產(chǎn)生的青霉素酶和頭孢菌素酶)的水解作用具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性[2-3]。近年來，隨著美羅培南在臨床上的廣泛使用，耐美羅培南的菌株也在不斷增多[4-5]?，F(xiàn)就河北燕達(dá)醫(yī)院美羅培南的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總分析。

2.1 美羅培南臨床使用情況

2018年5月份使用注射用美羅培南患者共36人，共涉及12個(gè)病區(qū)。使用美羅培南的36名患者中主要診斷以肺部感染為主，其中診斷為重癥肺炎的有9 例、肺炎和肺部感染為26例，其中合并肺部真菌感染 1例。在上述36例使用美羅培南患者中，患者轉(zhuǎn)歸情況為好轉(zhuǎn)的有31例，死亡患者5例，好轉(zhuǎn)率86.11%。36例患者中，有28例在應(yīng)用美羅培南治療前進(jìn)行了病原微生物學(xué)檢測(cè)，主要為痰液、血液、尿液、腹水、傷口分泌物等樣本，送檢率為77.78%，送檢樣本共28 份，其中細(xì)菌培養(yǎng)陽性患者共19例，陽性率為67.86%。我院低于衛(wèi)生部辦公廳《2012 年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中關(guān)于“接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于 80%”的要求。

2.2 美羅培南合理用藥情況

2.2.1 臨床資料

對(duì)使用美羅培南的上述36份住院病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、治療方案、藥物使用、聯(lián)合用藥、住院時(shí)間等相關(guān)信息。

2.2.2 用藥合理性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2015 版)、美羅培南藥品說明書及相關(guān)指南，并根據(jù)患者具體情況對(duì)藥物合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2.3 結(jié)果

36份使用美羅培南的病例中，存在3份不合理用藥病歷，合理率為91.67%。不合理用藥情況主要為：無指征用藥病歷1份(未記錄使用特殊級(jí)別抗菌藥物原因，無選藥依據(jù))和用法用量不正確病歷2份。2 名患者的肌酸酐清除率在10～25 mL·min-1之間，患者美羅培南的實(shí)際用量為 1 g，q12 h，靜脈滴注，根據(jù)相應(yīng)指南和藥品說明書，推薦美羅培南的劑量是 0.5 g，q12 h，美羅培南的給藥量偏大，視為不合理。

3 總結(jié)

美羅培南為人工合成的第二代碳青霉烯類抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、臨床療效好、不良反應(yīng)少、對(duì) β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的特點(diǎn)，廣泛用于臨床1～12。由于其為特殊使用級(jí)抗菌藥物，價(jià)格昂貴，有誘發(fā)耐藥的可能，因此臨床應(yīng)嚴(yán)格把握其適應(yīng)癥[4-7]。近日有美羅培南導(dǎo)致血小板升高、中性粒細(xì)胞缺乏、心衰樣不良反應(yīng)及膽汁淤積性肝損傷的報(bào)道，因此在應(yīng)用中應(yīng)注意其相關(guān)的不良反應(yīng)[8-11]。望廣大臨床醫(yī)師選用美羅培南時(shí)能嚴(yán)格掌握用藥指征，合理選擇用藥，密切關(guān)注該藥的不良反應(yīng)，綜合分析，慎重使用。