實習護生老年護理核心能力的現(xiàn)狀及影響因素分析

張倍倍，張 艷，王榮華，余自娟，張慧穎

(鄭州大學護理學院，鄭州 450001)

隨著我國老齡化進程加速，國內(nèi)老年人健康服務(wù)需求日趨增加，對護理人才培養(yǎng)提出新要求。中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)提出“要加快發(fā)展老年護理從業(yè)人員培訓規(guī)范工作，初步形成一支由護士和護理員組成的老年護理服務(wù)隊伍，提高老年護理服務(wù)能力”[1]。護生是老年護理事業(yè)的主體力量，其老年護理核心能力是影響未來老齡人口照護質(zhì)量的關(guān)鍵因素，針對護生的老年護理核心能力標準，國內(nèi)外學者做了相關(guān)研究。2010年美國護理院校聯(lián)盟(AACN)發(fā)布了《美國護理本科教育老年護理勝任力標準及課程指南》[2]，提出護理本科畢業(yè)生應(yīng)具備的19項老年護理核心能力，為提供可獲得的、高質(zhì)量的老年護理服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。2015年劉月[3]構(gòu)建了26項老年護理本科人才核心能力指標體系，為我國老年護理人才的培養(yǎng)、評價和考核提供了依據(jù)，護生的老年護理核心能力逐漸受到關(guān)注。面對老齡化社會的挑戰(zhàn)，護理教育者應(yīng)以“老年照護需求為導(dǎo)向、以老年護理核心能力為引領(lǐng)”，有針對性地、系統(tǒng)規(guī)范地培養(yǎng)老年護理高素質(zhì)人才。實習護生在校期間學習過《老年護理學》課程，并在具體的臨床護理實踐中接觸了部分老年患者，其老年護理核心能力有所提升，但尚未有確切報道。本研究通過調(diào)查實習護生的老年護理核心能力現(xiàn)狀并分析影響因素，期待為進一步制訂老年護理教學改革策略提供有針對性的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法選取鄭州市、洛陽市內(nèi)三甲醫(yī)院實習護生為研究對象。納入標準：(1)本科護理專業(yè)學生；(2)正在實習階段；(3)自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問卷 由研究者根據(jù)研究目的設(shè)計而成，包括性別、年齡、生源地、是否是獨生子女、是否喜歡與老年人相處、是否曾與老年親戚一起生活、是否參加過老年相關(guān)的實踐活動、是否愿意從事老年護理工作、是否喜歡老年護理課程。

表1 不同特征護生老年護理核心能力得分比較分)

1.2.1.2護生老年護理核心能力調(diào)查表 基于李燕等[4]構(gòu)建的本科護生必備老年護理核心能力指標體系，由課題組自行設(shè)計《護生老年護理核心能力調(diào)查表》，經(jīng)專家小組會議法確定最終調(diào)查表內(nèi)容。該調(diào)查表包括核心技能、核心知識、角色發(fā)展3個維度，共32個條目。采用Likert5級評分法，計分方式從“沒有能力”到“很有能力”分別為1～5分，總分為32～160分，分數(shù)越高，代表老年核心能力水平越高。對60名實習護生預(yù)調(diào)查顯示，該調(diào)查表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.986，核心技能維度Cronbach′s α系數(shù)為0.934，核心知識維度Cronbach′s α系數(shù)為0.978，角色發(fā)展維度Cronbach′s α系數(shù)為0.980。將老年護理核心能力水平劃分為低(32～64分)、中等偏下(65～96分)、中等(97～128分)、高(129～160分)4個等級。

1.2.2調(diào)查方法 采用橫斷面問卷調(diào)查法，從2017年8-9月，研究者聯(lián)系醫(yī)院指導(dǎo)老師，取得護生的理解和配合，面對面發(fā)放調(diào)查問卷，講解問卷填寫方法，共發(fā)放問卷300份，回收287份，回收率為 95.7%，剔除漏答和答案有規(guī)律的問卷，有效問卷256份，有效率為89.2%。

2 結(jié) 果

2.1不同人口學特征的護生老年護理核心能力得分情況 256名護生中男27名，女229名，平均年齡(21.76±1.08)歲。其中生源地、是否參加過老年人相關(guān)的活動對護生老年護理核心能力得分影響差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2護生老年護理核心能力得分情況 被調(diào)查護生老年護理核心能力總分為(92.54±27.07)分，護生的老年護理核心能力處于中等偏下水平，各維度按條目均分排序，見表2；護生老年護理核心能力得分排名前5和后5的條目見表3。

表2 護生老年護理核心能力各維度得分分)

表3 護生老年護理核心能力排名前5位和后5位條目得分情況分)

2.3護生老年護理核心能力影響因素的多元線性回歸分析 Spearman相關(guān)分析顯示，是否喜歡護理老年人、是否愿意從事老年護理工作、生源地和是否參加過老年相關(guān)的實踐活動與老年護理核心能力總得分具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以護生老年護理核心能力總得分為因變量，以不同特征護生老年護理核心能力得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)的因素(生源地、是否參加過老年相關(guān)的實踐活動)為自變量進行多元線性回歸分析，將自變量中生源地(1=城市、2=農(nóng)村)、是否參加過老年相關(guān)的實踐活動(1=是、2=否)進行賦值。模型中R為0.210，R2為0.044，校正的決定系數(shù)為0.037，回歸模型F=5.841，P=0.003。進入回歸模型方程的有生源地、是否參與過老年相關(guān)的活動2個自變量，見表4。共線性診斷顯示：模型的容忍度(tolerance)和方差膨脹因子(variate inflation factor,VIF)均為1，且自變量之間相關(guān)系數(shù)均小于0.8。

表4 護生老年護理核心能力影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

-：此項無數(shù)據(jù)

3 討 論

3.1護生老年護理核心能力處于中等偏下水平 本研究結(jié)果顯示，護生老年護理核心能力總分為(92.54±27.07)分，處于中等偏下水平，低于袁葵等[5]的研究結(jié)果，可能與采用的調(diào)查工具不同有關(guān)。另外本次調(diào)查對象是本科層次護生，其老年護理核心能力偏低的主要原因可能是：(1)我國大部分護理院校尚未設(shè)置老年護理專業(yè)，大多是護理通識教育，老年?？谱o理課程匱乏[6-7]。(2)老年護理教育缺乏老年護理專業(yè)培養(yǎng)目標定位，教學內(nèi)容不能滿足學生老年護理實踐的需要[4,8]。因此應(yīng)加快設(shè)置老年護理專業(yè)方向，明確培養(yǎng)目標定位，促進老年護理專業(yè)化發(fā)展。

本研究中，核心知識維度得分最高，表明護生對老年護理知識掌握程度較好。條目“評估賠付系統(tǒng)對老年保健的可獲得性、可用性及支付能力的影響”得分最低，或與老年護理課程中醫(yī)療保險、社會福利等政策法規(guī)內(nèi)容較少，且教師較少關(guān)注這些議題有關(guān)。POTTER等[9]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，了解先進的老年保健系統(tǒng)有益于護生的老年護理知識、態(tài)度、行為，但護生對荷蘭、北歐等國家的老年護理模式了解較少，這提示全球的衛(wèi)生保健系統(tǒng)知識應(yīng)納入老年護理核心能力培養(yǎng)過程，護生應(yīng)了解老年醫(yī)療服務(wù)政策，幫助老年人建立經(jīng)濟保障。核心技能維度中條目“尊重老年人，富有同情心，能夠和老年人及其家庭成員有效溝通”得分最高，與丁歡等[10]研究結(jié)果相似，或與臨床實踐鍛煉了護生的溝通協(xié)調(diào)能力有關(guān)，也提示可增加護生在養(yǎng)老院、醫(yī)院的情境實踐機會。條目“評估居住環(huán)境對老年人健康的影響”“評估老年人提供照顧所需的家庭護理知識技能”“采用日常有效的實踐和可靠的工具評估老年人的身體健康、功能狀態(tài)、心理健康及社會健康狀況”得分較高，或與臨床實踐提高了護生的健康評估能力有關(guān)，與曹祝萍等[11]的研究結(jié)果相似。角色發(fā)展維度得分最低，表明護生的老年護理專業(yè)自我認知和自我提高能力較低，提示要引導(dǎo)護生學習老年護理新理念、新技術(shù)，采用老年?？谱o士的榜樣示范、老年護理專家講座等方式加強護生對老年護理的專業(yè)認知。

3.2影響護生老年護理核心能力的主要因素分析

3.2.1生源地 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生源地為城市的護生老年護理核心能力高于農(nóng)村的護生，與其他研究結(jié)果相似[12-13]，分析其原因可能是：(1)農(nóng)村醫(yī)療資源不足、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平低，老年人生活狀態(tài)與城市老年人相比較差，影響到護生的老年護理認知。(2)城市護生學習資源較農(nóng)村護生豐富。對此可采取以下對策：(1)組織護生利用寒暑假到農(nóng)村開展居家養(yǎng)老、健康課堂等志愿者服務(wù)活動，促使護生更全面、深入了解農(nóng)村老年人的生活習慣、健康狀況，引導(dǎo)護生關(guān)注農(nóng)村老年人健康狀況及護理需求，加強其社會責任感。(2)為護生提供相關(guān)學習資源，如參加老年護理學術(shù)會議、閱讀老年護理書籍、瀏覽與老年人照護相關(guān)的國內(nèi)外網(wǎng)站等，拓展護生視野。

3.2.2參加過老年相關(guān)的實踐活動 參加過老年實踐活動護生的老年護理核心能力高于未參與者，其原因可能是在實踐活動中護生對老年人、老年護理有更全面和深層次的認識，老年護理實踐能力也得以提高，與張建閣[14]研究結(jié)果相似。老年護理是一門實踐性和應(yīng)用性很強的學科，杜威的活動教學思想提出，好的教育都是從經(jīng)驗中產(chǎn)生的，“從經(jīng)驗中學”“從活動中學”[15]。但我國老年護理實踐教學尚未得到足夠重視，并未真正調(diào)動學生參與積極性及用心投入[16-18]。筆者建議開展老年護理實踐活動應(yīng)成為常態(tài)，且實踐活動的評價結(jié)果。應(yīng)以提高護生老年護理核心能力為主旨。國外學者在老年護理實踐活動方面具有很多創(chuàng)新性實踐，如POTTER等[9]表示使用老年癥狀評估工具有助于護生了解老年疾病癥狀的潛在復(fù)雜性；增加老年護理專業(yè)認同感。美國一項老年護理校外實習項目安排護生與高級實踐護士家庭訪視，參加姑息治療會議、老齡化倡議活動，與高級研究員討論阿爾茲海默癥的細胞研究，護生接觸臨床、社區(qū)、教育、研究、領(lǐng)導(dǎo)力多方面老年照護經(jīng)驗，有效提升了其對老年照護的專業(yè)認知水平[19]。芬蘭圖爾庫大學護理學院開展“學生與老年人共同學習”活動，討論個性化健康促進、參與社會等話題，促使護生深入理解老齡化、老年人和老年護理的內(nèi)涵[20]。因此，應(yīng)充分挖掘現(xiàn)有的機構(gòu)組織、專家、社會活動、老年人等多方資源，探索富有專業(yè)特色、地方特點的老年護理實踐教學模式。

本研究顯示實習護生老年護理核心能力處于中等偏下水平，生源地、是否參加過老年相關(guān)的實踐活動對其老年護理核心能力有影響。今后可擴大樣本量、納入不同年級護生，進一步檢驗影響老年護理核心能力的因素。本研究中調(diào)查工具是基于已有研究構(gòu)建的護理本科畢業(yè)生必備老年護理核心能力體系設(shè)計而成，條目的科學性和實用性已經(jīng)過專家的修改論證，今后還需做進一步的信效度分析。研發(fā)可適用于不同層次護生的老年護理核心能力測評工具也是今后研究的方向。

(志謝:衷心感謝山東中醫(yī)藥大學宋潔、李燕兩位老師為本研究中的研究工具提供來源支持和幫助！)