CT和MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值

郭 虎（南陽(yáng)市中心醫(yī)院影像科，河南473000）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎性病變的脊柱關(guān)節(jié)病，其致病因素主要有居住環(huán)境（外因）和遺傳（內(nèi)因）2個(gè)方面[1]。早期AS沒(méi)有特別明顯的臨床表現(xiàn)，前期所浸潤(rùn)部位主要為骶髂關(guān)節(jié)部位，一旦出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)疼痛或僵硬等癥狀，則必須采取影像學(xué)檢查方法進(jìn)行診斷，以期為臨床治療提供指導(dǎo)[2]。目前，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）是診斷早期AS的主要方法，本文分析了這2種檢測(cè)方法在早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月間本院收治的AS患者70例作為研究對(duì)象，其中男42例，女 28例，年齡 22～48 歲；平均（29.37±6.72）歲，病程1～9 年，平均（2.25±1.08）年。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均滿足2015版美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的《強(qiáng)直性脊柱炎治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容[3]；（2）患者主要癥狀為下肢麻木無(wú)力、左右骶髂關(guān)節(jié)和腰部伴有明顯酸悶、疼痛等不適感，部分患者有晨間腰骶部僵硬感，甚至向臀部、大腿部放射，參加劇烈活動(dòng)時(shí)兩側(cè)髖部疼痛，隨著病情的進(jìn)展疼痛部位不斷向上發(fā)展直至胸椎、肋椎關(guān)節(jié)；（3）患者能夠順利接受CT檢查和MRI檢查；（4）患者均知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神性疾病患者；（2）依從性差患者；（3）妊娠、哺乳期女性患者；（4）風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、椎間盤(pán)突出癥患者[4]。

1.2 儀器 CT設(shè)備是美國(guó)GE公司生產(chǎn)的128層Lightspeed VCT檢查設(shè)備；MRI設(shè)備是荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的雙梯度Achieva 1.5T磁共振掃描儀。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 （1）CT檢查：患者平躺于CT機(jī)上，掃描范圍由髂肌上緣至恥骨聯(lián)合下緣，矩陣512×512，螺距1.0，準(zhǔn)直0.6 mm，所獲取的CT圖像經(jīng)GE AW5.0工作站進(jìn)行處理，經(jīng)多平面重組（M?PR），分別從各個(gè)方位對(duì)病灶部位進(jìn)行觀察。（2）MRI檢查：步驟見(jiàn)（1），矩陣256×256，常規(guī)自旋回波脂肪抑制序列為自旋回波T1WI[重復(fù)時(shí)間（TR）500 ms，回波時(shí)間（TE）15 ms]，橫斷面脂肪抑制序列和冠狀面脂肪抑制序列為快速自旋回波 T2WI（TR 5000 ms，TE 95 ms），層間距為 1.0 mm，層厚為4.0 mm。

所獲得的圖像資料均交由2～3名資深的影像科醫(yī)師進(jìn)行檢查操作和閱片，意見(jiàn)一致方可確定為有效，并依據(jù)CT、MRI檢查結(jié)果對(duì)AS骶髂關(guān)節(jié)病變程度進(jìn)行分級(jí)。

1.3.2 骶髂關(guān)節(jié)病變檢查分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) （1）CT影像學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照2015版美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的《強(qiáng)直性脊柱炎治療指南》中骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)為正常，即CT檢查后沒(méi)有任何異常；Ⅰ級(jí)為輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，CT影像圖顯示其骨性關(guān)節(jié)面不夠平整，有小囊變區(qū)，骨小梁略有增粗且分布紊亂；Ⅱ級(jí)為中度骶髂關(guān)節(jié)炎，兩邊骶髂關(guān)節(jié)面可見(jiàn)局限性硬化、侵蝕現(xiàn)象，關(guān)節(jié)間隙暫無(wú)較為明顯病理性改變；Ⅲ級(jí)為中重度、進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面有明顯的局限性硬化和侵蝕情況；Ⅳ級(jí)為完全性強(qiáng)制性關(guān)節(jié)炎[5]。（2）MRI影像學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為正常，即MRI檢查結(jié)果沒(méi)有任何異常；Ⅰ級(jí)為輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，骨髓局部存在脂肪堆積，軟骨下現(xiàn)局限性硬化，硬化或堆積處數(shù)量小于等于2處；Ⅱ級(jí)為中度骶髂關(guān)節(jié)炎，軟骨下組織硬化、骨髓脂肪堆積均為中度變化，未融合侵蝕部位大于2處，且伴有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅲ級(jí)為中重度、進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，軟骨下組織硬化嚴(yán)重，骨髓存在普遍行脂肪堆積，腰椎分別在側(cè)屈、前方、后方等活動(dòng)明顯受限，部分關(guān)節(jié)強(qiáng)直；Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)強(qiáng)直[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT、MRI檢查結(jié)果比較 在0～Ⅰ級(jí)診斷中，MRI診斷AS骶髂關(guān)節(jié)病變的準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在Ⅱ～Ⅳ級(jí)診斷中，2種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 CT、MRI檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 CT、MRI檢測(cè)AS骶髂關(guān)節(jié)病變情況的比較 在關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、骨髓水腫和腰5骶1關(guān)節(jié)突病變方面，MRI優(yōu)于CT，而在關(guān)節(jié)面增生硬化、關(guān)節(jié)侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄方面，CT優(yōu)于MRI，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 CT、MRI檢測(cè)AS骶髂關(guān)節(jié)病變情況的比較[n（%）]

3 討 論

AS是脊柱關(guān)節(jié)病中發(fā)病率最高的疾病之一，多見(jiàn)青年群體，且男性患者的比例顯著高于女性。有資料顯示，20～45歲是AS患病率最高的年齡段，而超過(guò)45歲的人群的AS患病率較低[7-8]。AS是一種致殘率非常高的疾病，病情較輕患者會(huì)出現(xiàn)脊柱稍微變形，多伴有背部疼痛、晨間腰背部僵硬，但在略作活動(dòng)后癥狀明顯緩解，而隨著疾病的進(jìn)展，重度患者會(huì)導(dǎo)致脊柱殘疾，甚至伴有全身乏力、身形消瘦等臨床表現(xiàn)。

若AS能早期發(fā)現(xiàn)且及時(shí)有效進(jìn)行治療，則能夠有效降低致殘率，提升患者日常生活能力和生活質(zhì)量。準(zhǔn)確的臨床診斷是治療的基礎(chǔ)，以往對(duì)于AS骶髂關(guān)節(jié)病變緩的診斷方式主要以放射檢查為主。但有研究顯示，骶髂關(guān)節(jié)病變患者采用X線片檢查的靈敏度較低，漏診率較高[9]。目前，CT、MRI檢查已經(jīng)成為臨床診斷AS的主要方法，相比于X線片檢查法，CT空間分辨率明顯較高，對(duì)病灶部位的解剖結(jié)構(gòu)顯示非常清晰，多層螺旋CT檢查可以從多個(gè)方位重建。因此，對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變的靈敏度較高，尤其是能清晰顯示微小的關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)病變[10]。而MRI檢查方法則能夠清晰顯示軟骨、滑膜及骨髓等部位的細(xì)小病變，相較X線片診斷的優(yōu)勢(shì)也非常明顯[11]。

本研究結(jié)果顯示，在骶髂關(guān)節(jié)病變0～Ⅰ級(jí)患者的診斷中，MRI診斷檢出率為27.14%，遠(yuǎn)高于CT診斷檢出率的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此推知在MRI骶髂關(guān)節(jié)早期病變的診斷檢查中靈敏度，優(yōu)勢(shì)明顯。在關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變、腰5骶1關(guān)節(jié)突病變和骨髓水腫檢出率方面，MRI顯著優(yōu)于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在關(guān)節(jié)侵蝕、關(guān)節(jié)面硬化增生等檢出率方面，CT顯著優(yōu)于MRI，其原因在于CT能夠?qū)⒐切越Y(jié)構(gòu)的靜態(tài)病理變化清晰顯示出來(lái)，但是對(duì)軟骨組織、脂肪沉積等顯示效果較差。

綜上所述，在AS骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中，MRI檢查早期病變的靈敏度較高，可以作為首要檢查法，必要時(shí)可以聯(lián)合使用CT診斷方法以提升診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供可靠指導(dǎo)。