子宮內(nèi)膜炎患者生殖支原體感染檢測(cè)的臨床評(píng)價(jià)*

張亞萍，王禮興，林楠菲（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床分子診治研發(fā)中心，福建泉州362000）

在正常狀態(tài)下，女性子宮通過宮頸黏液栓生理屏障抵御病原體的入侵，但該屏障在分娩、流產(chǎn)或?qū)m腔操作時(shí)會(huì)被破壞，容易引起病原體感染，進(jìn)而造成子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎是生殖系統(tǒng)中很常見的感染性疾病，如果炎癥不能得到有效控制，可發(fā)展為子宮肌炎、宮腔積膿。盡管沙眼衣原體（Ct）、淋病奈瑟菌、人型支原體被認(rèn)為是導(dǎo)致盆腔炎的主要病原體，但約70%病例有不明原因的病因[1]。近年來，生殖支原體（Mg）引起生殖道相關(guān)性疾病的問題受到了關(guān)注。國(guó)外研究表明，Mg感染與急性子宮內(nèi)膜炎顯著相關(guān)，通過聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）方法在58例子宮內(nèi)膜炎和57例無子宮內(nèi)膜炎患者中分別查出 Mg感染 9例（15.52%）和 1例（1.75%）[2]。然而，國(guó)內(nèi)有關(guān)Mg與子宮內(nèi)膜炎的研究報(bào)道較少見。為了確定Mg的流行情況及其與子宮內(nèi)膜炎的相關(guān)性，本研究分析了子宮內(nèi)膜炎患者M(jìn)g感染情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年4月本院婦科門診確診的120例子宮內(nèi)膜炎患者作為子宮內(nèi)膜炎組，年齡 21～50 歲，平均（33.4±6.5）歲。同時(shí)選取體檢健康女性120例作為體檢組，年齡21～50歲，平均（34.5±6.3）歲。2組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 Mg、Ct標(biāo)本分別采用上海仁度生物科技有限公司的Mg核酸檢測(cè)試劑盒[核糖核酸（RNA）恒溫?cái)U(kuò)增]及Ct核酸檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。采用醫(yī)用棉拭子取宮頸分泌物，將拭子頭放入1 mL生理鹽水浸泡，即為待測(cè)樣品。采用磁珠法提取病原體靶標(biāo)核酸，每管加入100 μL核酸提取液（含捕獲探針和磁性顆粒）及10 μL內(nèi)標(biāo)，震蕩30 s，置于60℃下5 min，后室溫放置10 min；將樣本管置于磁珠分離裝置上靜置5 min，待磁珠吸附于管壁，吸干管蓋和管中的氣泡和液體，加入1 mL洗滌液震蕩混勻洗滌，洗滌2次；將樣本管移離磁珠分離裝置，每管加入40 μL擴(kuò)增檢測(cè)液，震蕩混勻。采用7500熒光定量PCR儀器（Applied Biosystems公司）進(jìn)行RNA恒溫?cái)U(kuò)增并采集熒光信號(hào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

子宮內(nèi)膜炎組中，Mg陽性15例，陽性率為12.50%；體檢組中，Mg陽性2例，陽性率為1.67%。2組組Mg陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。子宮內(nèi)膜炎組中，Ct陽性17例，陽性率為14.17%；體檢組中，Ct陽性5例，陽性率為4.17%。2組Ct陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。子宮內(nèi)膜炎組中，Mg陽性率（12.50%）與Ct陽性率（14.17%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 2組Mg、Ct感染情況比較（n=120）

3 討 論

Mg是一種新發(fā)現(xiàn)的性傳播病原體，其感染與沙眼衣原體感染相似，通常是無癥狀的。最早于1981年由TULLY教授從非淋菌性尿道炎的男性患者中分離出2株Mg[3]，但由于當(dāng)時(shí)該病原體的分離培養(yǎng)困難，且其致病性有待證實(shí)，因此相關(guān)研究甚少。直至1991年，基于PCR的檢測(cè)方法問世[4]，研究人員才重新開始Mg的研究。目前，Mg被明確為人類生殖道感染潛在的病原體，與尿道炎[5]、前列腺炎[6]、膿性宮頸炎[7]、盆腔炎[8?9]、不孕不育[10]等疾病密切相關(guān)。但Mg并未得到醫(yī)生和患者足夠的重視，未能如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等常見性傳播病原體一樣被廣泛關(guān)注，因此Mg并不是臨床常規(guī)的病原體檢測(cè)項(xiàng)目。

本研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜炎患者M(jìn)g陽性率為12.50%，與體檢組陽性率（1.67%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與其他研究結(jié)論較一致，如文獻(xiàn)[9]中盆腔炎患者M(jìn)g陽性率為13.00%，文獻(xiàn)[11]中急性輸卵管炎患者M(jìn)g陽性率為7.00%，文獻(xiàn)[8]中人工流產(chǎn)后盆腔炎Mg陽性率為11.18%。同時(shí)，子宮內(nèi)膜炎組中，Mg陽性率（12.50%）與 Ct陽性率（14.17%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示Mg與Ct感染率一樣高，跟Ct一樣，可視為常見生殖道感染的病原體。本研究應(yīng)用靈敏、特異、可靠的RNA恒溫?cái)U(kuò)增實(shí)時(shí)檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)Mg的16S rRNA，不易造成產(chǎn)物污染，可減少檢測(cè)結(jié)果的假陽性。而且病原體在患者治療后死亡，RNA也隨之降解。RNA檢測(cè)技術(shù)只檢測(cè)活的病原體，有利于臨床療效的評(píng)估及判愈，而DNA靶標(biāo)不能很好地反映病原體在體內(nèi)的存活情況。因此，本研究獲得的Mg陽性率可能比其他文獻(xiàn)中采用PCR擴(kuò)增DNA的方法得到的陽性率略低。

綜上所述，與Ct這種常見的性傳播病原體比較，子宮內(nèi)膜炎患者M(jìn)g的潛在感染不容忽視，同樣應(yīng)該受到廣泛關(guān)注和重視。子宮內(nèi)膜炎與Mg的感染具有一定的關(guān)聯(lián)性，研究子宮內(nèi)膜炎與Mg感染的相關(guān)性對(duì)臨床診斷具有重要意義，應(yīng)重視子宮內(nèi)膜炎患者M(jìn)g感染檢查，實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療。