打贏防控近視攻堅戰(zhàn)，預防是關鍵！

文/舒華

近年來，由于電子產品的普及，看電視、刷平板、玩手機，這是大多數兒童青少年休閑娛樂的日常，外加中小學生課內外負擔加重等因素，我國兒童青少年的近視問題日益嚴重，近視率不但居高不下，還不斷攀升且低齡趨勢明顯。今年六月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的數據顯示，我國小學生近視比例為45.7%，初中生近視比例為74.4%，高中生近視比例為83.3%，大學生近視比例則高達87.7%，青少年近視率居世界第一。今年8月，教育部發(fā)布了《中國義務教育質量監(jiān)測結果報告》，報告顯示，四年級、八年級學生視力不良檢出率分別為36.5%、65.3%。

習近平總書記也作了重要指示：“我國學生近視呈現(xiàn)高發(fā)、低齡化趨勢，嚴重影響孩子們的身心健康，這是一個關系國家和民族未來的大問題，必須高度重視，不能任其發(fā)展。”并指示有關方面，要結合深化教育改革，拿出有效的綜合防治方案，督促各地區(qū)、各有關部門抓好落實，并強調全社會都要行動起來，共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來。

前不久，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會共同起草了《綜合防控兒童青少年近視實施方案(征求意見稿)》，明確力爭到2030年，6歲兒童近視率控制在3%左右，小學生近視率下降到38%以下，初中生近視率下降到60%以下，高中生近視率下降到70%以下。

兒童青少年是祖國的未來和民族的希望，我國兒童青少年近視重度化日益嚴重，已經成為危害青少年身心健康的重大因素，成為一個關系國家和民族未來的大問題。防控近視需要政府、學校、醫(yī)療衛(wèi)生機構、家庭、學生等各方面共同努力，需要全社會行動起來，共同呵護好孩子的眼睛。

什么是近視？

近視是指眼在調節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經眼的屈光系統(tǒng)的折射后，焦點落在視網膜之前。

影響近視的因素有遺傳因素和環(huán)境或行為因素兩部分：一是遺傳因素。近視的發(fā)病與遺傳有一定關系。如果爸爸媽媽都有近視，特別是高度近視，那孩子患近視的幾率是90%以上；如果父母雙方都是近視，則孩子患近視的幾率是普通人群的7倍；如果父母有一方近視，則孩子患近視的幾率是普通人群的3倍。二是環(huán)境或行為因素。孩子出生以后的環(huán)境和用眼習慣也會影響到近視的發(fā)生和發(fā)展，而且在我國近視發(fā)生的構成原因中所占比重越來越大。大量的近距離用眼（包括各種手持式電子產品：手機、平板電腦等，大量的作業(yè)及閱讀，等等）、缺乏睡眠、缺乏陽光照射及適量運動等，都是誘發(fā)近視眼的高危因素。

近視是中小學生視力低下的主體，約占98%；而學生近視眼中，絕大部分是單純性近視眼，約占97.8%，病理性近視眼僅占2.2%。單純性近視眼屈光度數較低，進展緩慢，矯正視力好，青少年時期發(fā)病，到發(fā)育停止后，近視度也趨于穩(wěn)定，絕大多數為后天性近視。而單純性近視眼的形成，主要影響因素還是不良的視覺環(huán)境及行為。

單純性近視的發(fā)展階段

單純性近視形成的兩個階段：一是生理性階段(假性近視)：可逆階段。遠視力下降只是一種現(xiàn)象，問題出在眼肌上，眼球的生物結構并沒有發(fā)生改變(眼軸尚未異常增長)。二是生物結構改變階段(真性近視)：不可逆階段。眼肌的功能性問題已演變成了眼睛生物結構的改變(眼軸已異常增長)。大數據研究結果表明：學生近視一旦產生，就難以逆轉，如不及時采取干預措施，聽之任之，近視度就會隨著年齡增加而增長，而且在10～13歲時增長更快。

近視的征兆

近視需要早發(fā)現(xiàn)、早干預。家長、老師們要關注孩子在用眼習慣上的變化，如果出現(xiàn)以下征兆，請及時帶孩子就醫(yī)。

征兆一：瞇眼

當遠處目標看不清時，孩子往往采取瞇眼的辦法來彌補，因為瞇眼時眼瞼可以遮擋部分瞳孔，減少彌散光線和散光的影響，從而暫時提高和改善視敏度。

征兆二：揉眼

看不清目標時，常用手揉眼睛，以企圖更好地看清楚些。

征兆三：眨眼

頻繁眨眼在一定程序上可緩解近視，增加視力清晰度。不少人在流淚時，看東西也會更清楚一些。

征兆四：歪頭

常發(fā)生的是歪頭看電視，也是由于在歪頭時，可以減少部分彌散光線的干擾和影響，有些孩子甚至會養(yǎng)成歪頭的習慣。

征兆五：出錯

遠處目標不清楚，見了熟人也不打招呼?？荚嚂r會抄錯題，在光線昏暗處行動時容易被東西絆倒或碰傷，還有的表現(xiàn)為學習成績下降，常須借別人的筆記來抄寫，等等。

征兆六：湊近

常常表現(xiàn)為在看電視時往近處湊，盡量靠近電視機；看書寫字時，趴得很近、很低。

征兆七：扳眼

少數孩子在看不清遠處目標時，常用手在外眼角，用力將眼角皮膚向外扳扯，達到同歪頭瞇眼一樣的效果。

征兆八：斜眼

部分近視孩子合并發(fā)生外斜視，一只眼看前方時，另一只眼偏向外面。所以，發(fā)現(xiàn)眼斜時也一定要先查視力。

征兆九：抱怨

由于視力不穩(wěn)定，一些孩子會抱怨教室光線太暗，或說因黑板反光看不清，還有不少孩子說晚自習時視力差等。

征兆十：皺眉

皺起眉頭，企圖使雙眼都“用力”,以此來改善視力。但實際上這樣做由于眼外肌壓迫于眼球，反而使近視眼的發(fā)展速度加快。

如何預防近視？

近視眼一旦產生，難以逆轉，因此，不能只“治”不“防”，更不能“病急亂投醫(yī)”，重視對孩子的視力健康管理，從“認識”近視到“走近”視力健康管理。

更新觀念，戰(zhàn)略前移

想要預防近視，首先要對近視有科學的認識，了解兒童眼部發(fā)育的生理特點，掌控眼屈光發(fā)育趨勢、了解眼生理功能狀況。

1.掌控眼屈光發(fā)育趨勢：兒童青少年時期是眼屈光變化最快的一個階段，規(guī)律是沿著“遠視→正視→近視”的方向變化，呈不可逆走勢。比較理想的情況是孩子到12歲后才由遠視眼發(fā)育成正視眼。

孩子將來會不會發(fā)生近視？什么時候發(fā)生近視？近視后的增長速度如何？通過眼生物學監(jiān)測可客觀地反映眼發(fā)育狀況。建議家長要從3歲起，每年帶孩子進行監(jiān)測。

2.了解眼生理功能狀況：眼生理功能檢測就是針對雙眼視功能進行的檢測。通過眼生理功能檢測和分析評估，對調節(jié)異常、集合功能異常、眼位異常等較為隱蔽性的視力健康問題做出判斷，找出導致近視發(fā)生和發(fā)展的眼生理功能異常指標，為采取針對性的健康干預提供依據。

3.此外，防控戰(zhàn)略上要做到3個“前移”。

（1）生命周期的前移。即抓早抓小，從3歲起就為孩子建立《視力健康檔案》，通過健康教育、監(jiān)測預警、綜合干預、動態(tài)管理維護好孩子的視力健康。

（2）防控環(huán)節(jié)的前移。從預防、治療前移至預測、預警。

（3）預防意識的前移。不僅是關注視力不健康和亞健康的孩子，也應對視力健康的孩子采取措施，落實“早監(jiān)測、早預警、早干預”，讓孩子安全、平穩(wěn)渡過近視高發(fā)時期。

針對性進行綜合干預管理

1.改善視覺環(huán)境。

（1）采光：書桌應放在室內采光最好的位置，白天學習時應充分利用自然光線進行照明，注意避免光線直射在桌面上。

（2）照明：晚上學習時除臺燈照明外，還應使用適當的背景輔助光源，以減少室內明暗差，使桌面局部光線與周圍環(huán)境保持和諧。臺燈亦選用有燈罩臺燈，燈泡距桌面40厘米左右，放置在左前方，避免右手寫字時手影遮住光線，桌面平均照度值不低于300勒（克斯）。

（3）通風換氣：要注意室內通風換氣。避免室內積聚大量二氧化碳，使人感到頭昏，頭痛，增加視疲勞的癥狀。

（4）課桌椅：配置與孩子的身高相匹配的課桌椅，避免孩子被動養(yǎng)成不良的閱讀、書寫習慣。

2.培養(yǎng)視覺行為。

（1）控制用眼距離。注意讀寫姿勢，看書、寫字的時候，眼睛與書本的距離保持在33～35厘米左右，坐的姿勢要端正，頭要放正，背要挺直。

（2）注意用眼時間。在看書寫字或看電視30分鐘后要停下來休息或望遠5分鐘以上。操作各種電子視頻產品時間每次不宜超過20分鐘，每天累計時間建議不超過1小時。2歲以下兒童盡量避免操作各種電子視頻產品。

（3）注意閱讀條件。不要在震蕩、晃動的狀態(tài)下，如乘車走路時閱讀，不要躺著看書。

（4）充分睡眠。睡覺是眼睛不可或缺的“充電”方式，保持良好的作息、充足的睡眠，對緩解眼疲勞，預防近視很有必要。

3.加強陽光鍛煉與訓練。

學校嚴格落實體育與健康課程課時，確保小學一二年級每周4課時，三至六年級和初中每周3課時，高中每周2課時，每天安排25～30分鐘大課間體育活動。家長適當陪學生參加戶外運動，增加學生在陽光下活動的概率。特別是乒乓球、羽毛球、放風箏等活動，既可鍛煉身體，又能鍛煉眼肌，有益于視力健康。

4.科學合理飲食。

合理膳食，補充足夠的鈣、磷、鉻及維生素，少吃甜食。鉻元素也是人體必需的一種礦物元素，在眼球發(fā)育中的作用是使其滲透壓保持平衡，否則可導致晶狀體鼓出變凸，致使眼的屈光度增大，而成為近視眼。根據專家的測算，兒童每天約需鉻50～200微克。含鉻食物有：谷物、肉類、乳酪及蛋黃等。

鈣是我們較為熟悉也頗為重視的一種礦物元素，醫(yī)學專家們指出，鈣的缺乏是造成視力發(fā)育不良乃至形成近視的重要原因之一。其科學依據是：眼球如同一個盛滿清水的塑料小囊，如果鈣元素缺乏，其“液壓”就會忽高忽低，不能保持正常狀態(tài)，這種狀況就像一個正在亮著的燈泡，很容易被忽高忽低的電壓燒壞一樣。眼球如果缺少了鈣，可使發(fā)育異常而形成近視。含鈣食物有：牛奶、豆制品、魚蝦、動物骨等，還要注意搭配動物的肝臟、蛋黃、綠色蔬菜等富含維生素D的食物，以增加鈣的吸收與利用。

科學采用光學干預，提供用眼保護

為什么在基本相同的生活環(huán)境、生活方式和用眼要求條件下，有些孩子近視了？有些卻不近視？因為，眼肌好、近視少。

主要是利用光學干預的方法來減輕孩子近距離持續(xù)用眼時的調節(jié)、集合負擔，提供近距離用眼光學保護，消除近距離用眼過度導致近視發(fā)生和發(fā)展的誘因。另外，通過戴用RGP（硬性透氧性角膜接觸鏡）、角膜塑形鏡、周邊離焦鏡來矯正視力，控制近視加深的技術也得到了廣泛應用，但要注意這些方法也有適應癥和非適應癥，不是人人適用。

“五位一體”的綜合防控策略

兒童青少年的近視防控主戰(zhàn)場在家庭、學校及學生個人，但是呵護他們的雙眼，顯然需要全社會的共同努力，需要專業(yè)機構“五位一體”的綜合防控策略。

教育部

教育部加快修訂《學校衛(wèi)生工作條例》。成立全國中小學和高校健康教育指導委員會，指導地方教育行政部門和學?？茖W開展兒童青少年近視防控和視力健康管理等學校衛(wèi)生與健康教育工作，開展兒童青少年近視綜合防控試點工作，強化示范引領。

進一步健全學校體育發(fā)展制度和體系，不斷完善學校體育場地設施，加快體育師資隊伍建設，聚焦“教”（教會健康知識和運動技能）“練”（經常性課余訓練和常規(guī)性體育作業(yè)）“賽”（廣泛開展班級、年級和跨校體育競賽活動），深化學校體育教學改革，積極推進校園體育項目建設。

推動地方教育行政部門加強中小學衛(wèi)生保健所等機構建設，按照標準和要求強化人員和設備配備。鼓勵高校特別是醫(yī)學高校開設眼視光、健康管理等相關專業(yè)，培養(yǎng)近視防治和視力健康管理專門人才，積極開展兒童青少年視力健康管理相關研究。會同有關部門開展全國學校校醫(yī)等專職衛(wèi)生技術人員配備情況專項督導檢查。會同有關部門堅決治理規(guī)范校外培訓機構，每年對校外培訓機構教室、采光照明、課桌椅配備、電子產品等達標情況開展全覆蓋專項檢查。

國家衛(wèi)生健康委員會

全面加強全國兒童青少年視力健康及其相關危險因素監(jiān)測網絡、數據收集與信息化建設。會同教育部組建全國兒童青少年近視防治和視力健康專家隊伍，充分發(fā)揮衛(wèi)生健康、教育、體育等部門和群團組織、社會組織作用，科學指導兒童青少年近視防治和視力健康管理工作。2019年年底前，會同有關部門出臺相關強制性標準，適用對象為兒童青少年的教材、教輔、報刊及其他印刷品、出版物等的字體、紙張要有利于保護視力。

衛(wèi)生健康部門會同相關部門按照采光和照明國家有關標準要求對學校、托幼機構和校外培訓機構教室（教學場所）以“雙隨機”（隨機抽取衛(wèi)生監(jiān)督人員，隨機抽取學校、托幼機構和校外培訓機構）方式進行抽檢、記錄并公布。

體育總局

積極引導支持社會力量開展各類兒童青少年體育活動，有針對性地開展各類冬夏令營、訓練營和體育賽事等，吸引兒童青少年廣泛參加體育運動，動員各級社會體育指導員為廣大兒童青少年參與體育鍛煉提供指導。持續(xù)推動各類公共體育設施向兒童青少年開放。

財政部

合理安排投入，積極支持相關部門開展兒童青少年近視綜合防控工作。

廣播電視總局等部門

利用廣播電視、報刊、網絡、新媒體等作用，多層次、多角度宣傳推廣近視防治知識。

防控兒童青少年近視是一項系統(tǒng)工程，各相關部門都要關心、支持、參與兒童青少年視力保護，在全社會營造政府主導、部門配合、專家指導、學校教育、家庭關注的良好氛圍，讓每個孩子都有一雙明亮的眼睛和光明的未來。