乳腺癌的危害及其防治知識推廣

謝詩哲

（東北農(nóng)業(yè)大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150030）

全球范圍內(nèi)，乳腺癌的發(fā)病率自上世紀(jì)70年代起一直呈上升趨勢[1]。在美國，患有乳腺癌的女性占女性總體的比例高達12.5%，中國不是乳腺癌高發(fā)的國家但狀況也不容樂觀，近年來我國乳腺癌發(fā)病率的增長速度甚至比高發(fā)國家高出1～2個百分點[2]。乳房自我檢查與自我意識和自我護理習(xí)慣有關(guān)，但沒有證據(jù)表明乳房自我檢查對乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)有影響[3]。許多組織建議20歲以上的女性定期自我檢查以提高自我意識和風(fēng)險控制[4]，盡管如此，大多數(shù)女性仍然不了解乳腺檢查的技術(shù)和乳腺惡性腫瘤的主要危險因素，尤其是那些與生活方式有關(guān)的危險因素[5-7]。有大量強有力的證據(jù)表明，健康的生活方式可以預(yù)防乳腺癌以及其他類型的癌癥[8]。體育鍛煉通過調(diào)節(jié)炎癥標(biāo)志物[9]，胰島素相關(guān)因子[10]和其他生物機制[11]發(fā)揮其對預(yù)防乳腺癌的作用。最近，有外國科學(xué)家報道，健康的生活方式每年可減少近一半的乳腺癌發(fā)病率；控制身體不活動可以減少10%的這種發(fā)病率。此外，身體活躍的年輕女性在青春期和成年早期采取積極健康的行為時可以降低25%左右的風(fēng)險[12]。還有科學(xué)家報道，促進生活方式改變的干預(yù)措施，包括減少飲酒，減少脂肪攝入和定期進行體育鍛煉，可以降低發(fā)生該疾病的風(fēng)險，并且還可以通過降低發(fā)展其他非傳染性疾病的風(fēng)險[13]。鑒于此，對廣大女性進行教育干涉已被推薦為乳腺癌整體控制的有效公共行動，尤其是青少年[14]。有一致的證據(jù)表明，教育干預(yù)可以在6個月和12個月的隨訪期間改善年輕女性乳房自我檢查的知識和實踐[15-16]。 此外，教育干預(yù)也可以改善體育活動[17]，以及女性的水果和蔬菜消費[18-19]。

1 乳腺癌的危害

乳腺癌的部分患者在早期有不同程度的乳頭溢液或觸痛，可引起乳頭偏向腫瘤所在的方向，乳頭內(nèi)陷、腫瘤表面皮膚凹陷等，到晚期時，由于癌細胞的轉(zhuǎn)移會引發(fā)身體其他器官或部位一系列癥狀。

乳腺癌患者到中晚期會有食欲不振的現(xiàn)象，由食欲不振又可引發(fā)厭食、消瘦、乏力、貧血及發(fā)熱等癥狀，甚至?xí)猩ｋU。乳腺癌后期會出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)會有異常（腫大），腫大的淋巴結(jié)數(shù)目又會不停地增多，黏接成團成腫瘤狀，也有一部分患者可以出現(xiàn)對側(cè)腋窩淋巴轉(zhuǎn)移。另外，后期時，癌細胞還會轉(zhuǎn)移到遠處，比如肺部，出現(xiàn)胸痛、胸水等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到肝，則可能出現(xiàn)肝腫大等。

顯然，乳腺癌的危害對于患者來說是巨大甚至是致命的。這就更加印證了對女性進行教育干預(yù)的重要性。而我國也有相應(yīng)的乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[20]。

2 乳腺癌的誘發(fā)因素

許多女性甚至不清楚自己為何患上此種疾病，顯示出了對誘發(fā)因素方面知識的匱乏和欠缺。乳腺癌的一些誘發(fā)因素主要是以下幾種。

2.1 精神方面

2.1.1 精神抑郁

精神抑郁是導(dǎo)致各種疾病的主要因素之一，據(jù)調(diào)查，精神長期處于抑郁狀態(tài)時，身體機能受損，免疫功能較平時下降，這時候，許多病毒或細胞就會趁虛而入。

2.1.2 過度緊張

當(dāng)神經(jīng)保持過度緊張狀態(tài)時，情緒極易不穩(wěn)定，不平和。尤其是現(xiàn)代都市女青年極快的生活和工作節(jié)奏導(dǎo)致神經(jīng)長期過度緊張，神經(jīng)上的壓力和生活上的不健康行為結(jié)合在一起對乳房造成進一步的傷害。

2.2 電離輻射

在電離輻射方面，乳腺對其致癌活性極為敏感。尤其是在女性年輕時，這時乳腺正處于有絲分裂活動階段，為最敏感的時期。值得一提的是，電離輻射具有累積性，也就是說，多次少劑量和一次多劑量的暴露造成的傷害是一樣的，具有劑量-效應(yīng)關(guān)系。日本長崎原子彈爆炸后的幸存者中，患乳腺癌的比例明顯增加；經(jīng)常接受X線胸透的婦女患乳腺癌的危險性比正常人高9倍；年齡越小，射線的致癌作用就越明顯；兒童及青少年時期接受過胸部放療的，長大后患乳腺癌的幾率也增加。因此X線乳腺檢查、胸透不能經(jīng)常重復(fù)做，月經(jīng)前及妊娠期人體對放射線敏感，更應(yīng)該盡量回避。

2.3 生活方式

2.3.1 乳房長期束縛

美國疾病研究所提示：長期戴乳罩是誘發(fā)乳腺癌的一個重要因素。其原因就在于乳罩壓迫胸部會造成局部淋巴液流通不暢。日本婦女由于沒有戴乳罩的習(xí)慣，故而她們患乳腺癌的人比較少，而喜歡戴乳罩的美國婦女患乳腺癌比例高居世界首位。因此在選擇乳罩時，要把握寧大勿小，寧松勿緊的原則；年輕女性要注意避免長時間戴乳罩，睡眠時脫掉乳罩，以免對乳房過多束縛。平常應(yīng)該盡量使胸部放松，以保證淋巴液得以正常流通。

2.3.2 性生活方面

大量研究發(fā)現(xiàn)，女性乳腺癌與性生活有著緊密的聯(lián)系。性壓抑會造成乳腺增生、乳腺癌等疾病的概率，女性在性反應(yīng)時，乳房會有明顯的變化，如乳頭勃起、乳房增大等。釋放的性張力有助于對痙攣和疼痛的抑制，所以性生活的質(zhì)量直接影響到乳房的健康。

2.3.3 缺乏鍛煉

鍛煉能使人身體健康盡人皆知，然而，許多人不知道，鍛煉也是預(yù)防乳腺癌的主要渠道。鍛煉可使身體整體免疫性能增強，一定強度的鍛煉對身體起到放松作用，加快身體血液循環(huán)，有利于對身體各部分器官疾病的防治。

以上都是生活方式部分導(dǎo)致乳腺癌的主要因素[21-22]。總的來說，運動能夠提升機體供血量,加速新陳代謝,提升器官功能。運動療法能夠消除疲乏、緩解睡眠障礙,削減癌因性疲乏癥狀。另外也能夠緩解因嘔吐產(chǎn)生的副作用,提升自身效能和免疫水平,進而加強病患對于疾病的適應(yīng)性[23-24]。

3 乳腺癌的預(yù)防與治療手段

對于乳腺癌而言，提早的發(fā)現(xiàn)與及時的治療能有效地降低乳腺癌的致病風(fēng)險與因病死亡的風(fēng)險。為了有效地降低乳腺癌的危害，需從以下幾個方面來進行相應(yīng)的風(fēng)險管控，從而實現(xiàn)對乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療、早日讓罹患乳腺癌的廣大群體解除疾病的痛苦，緩解廣大群體內(nèi)心壓力[25]。

3.1 乳腺癌的風(fēng)險評估

乳腺癌的早期預(yù)防其中尤為重要的一點就是對相應(yīng)人群的風(fēng)險前瞻性研究。因此，就需對乳腺癌患病的致病機理有著確切的了解，從而能夠進行有目的而又有效地準(zhǔn)確識別危險人群，進一步研究對應(yīng)人群的心理社會因素，開展有關(guān)風(fēng)險評估與管控工作，評估改變行為和對癌癥的焦慮以及對應(yīng)的心理社會影響，進一步提高對個人的風(fēng)險認知。研究發(fā)現(xiàn)，近年來女性患乳腺癌的遺傳風(fēng)險正在增加，所以說應(yīng)評估社會心理對于合作伙伴和社會關(guān)系的影響以及通過對患者數(shù)據(jù)進行收集與整理（如雌性激素水平），將生活方式與心理因素以及對應(yīng)關(guān)系納入到風(fēng)險評估管控之中，建立出一個風(fēng)險模型，依據(jù)模型做到對乳腺癌罹患者做到實時監(jiān)督與定期監(jiān)控，最大程度地實現(xiàn)對乳腺癌風(fēng)險的預(yù)防與控制。

3.2 個人如何預(yù)防乳腺癌

研究表明，高熱量的飲食與過度的脂肪吸收與乳腺癌的發(fā)生有一定關(guān)系。因此作為個人而言，需做出一定的飲食規(guī)劃，并按照規(guī)劃合理地安排自己的飲食，在保證膳食營養(yǎng)的條件之下，盡量減少對脂肪類物質(zhì)的吸收，平日里應(yīng)多食綠色蔬菜、水果等維生素含量豐富的食物。其次保持一個良好的精神狀態(tài)對于預(yù)防乳腺癌也有著重要的作用。工作壓力大、生活紊亂等會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，免疫力下降，這些都是腫瘤生長的有利條件，因此應(yīng)該合理地安排工作生活與娛樂時間，平日多參加體育鍛煉，通過調(diào)整自己的生活節(jié)奏來減輕壓力。同時注重對乳房健康的定期檢查，在乳房出現(xiàn)任何異常都應(yīng)該引起高度重視，應(yīng)去醫(yī)院查明相關(guān)原因，盡可能地做到最大程度上的降低風(fēng)險。

3.3 乳腺癌的治療手段

為了盡快地解除乳腺癌患者的病痛，做到讓患者得到最合適、療效最好、見效最快、副反應(yīng)最小的治療，需選擇適宜的治療方式對癌癥患者進行有針對性的治療。當(dāng)前的乳腺癌治療方式主要有以下幾種：①對乳房進行重建與修復(fù)，即利用包括乳腺外科、乳腺內(nèi)科整形科以及輔助治療科等多部門協(xié)調(diào)，在充分評估患者的致病情況以及危險程度后，與患者協(xié)商，經(jīng)患者同意后對患者實施乳房重建手術(shù)。為避免術(shù)后的復(fù)發(fā)，采取導(dǎo)管原位癌局部治療，可進行前哨淋巴結(jié)活檢。②化學(xué)藥物治療。這種治療方式主要是通過一定的化學(xué)藥物來對腫瘤細胞控制與防擴散，確保腫瘤細胞不危及人體的健康。近年來主要有以下方案：AC（多柔比星或環(huán)磷酰胺）、CE（表柔比星或環(huán)磷酰胺）、TC（多西紫杉醇或環(huán)磷酰胺）、FAC（氟尿嘧啶或多柔比星或環(huán)磷酰胺）、FEC（氟尿嘧啶或表柔比星或環(huán)磷酰胺）、AC→T（紫杉類）、FEC×3→T×3（多西紫杉醇）、TAC（多西紫杉醇或多柔比星或環(huán)磷酰胺），也可以在GCSF支持下采用每兩周一次的劑量密集化療。③內(nèi)分泌治療。目前所利用的研究最多，適用范圍最廣的內(nèi)分泌藥物主要是三苯氧胺（TAM）。但是最新的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在使用三苯氧胺（TAM）的同時加入新一代的芳香化酶抑制劑具有顯著的成效。④分子靶向治療。主要是利用赫賽汀（Herceptin，H）這種針對HER2的單克隆抗體實現(xiàn)對HER2陽性乳腺癌的輔助治療，有利于疾病康復(fù)[26]。

4 教育干涉

近年來，全世界各國各地對乳腺癌的預(yù)防和治療的宣傳都投入了大量的精力并且還在逐年上升，為呼吁廣大群眾重視和預(yù)防乳腺癌，每年的十月被定為“世界乳腺癌宣傳月”。然而，人口基數(shù)過大、幅員廣闊等因素導(dǎo)致我國人民對乳腺癌的了解還是不盡人意。本文就宣傳和普及提出一系列方法和措施，力求結(jié)果準(zhǔn)確可靠[27]。

4.1 集中培訓(xùn)

針對某一片區(qū)的適齡女性群體以會談、講座、視頻播放等形式進行前期的基本宣傳，使預(yù)防乳腺癌這一概念在群眾心中初步形成。選取一批有責(zé)任心且工作能力強的志愿者與專業(yè)的醫(yī)療救助隊。向廣大的適齡女性宣傳乳腺癌的危害、致病機理以及防控手段，以此提高廣大女性的風(fēng)險防控意識，可更早地發(fā)現(xiàn)病變[28]。

4.2 借助媒體

通過在電視臺、廣播臺、報紙雜志期刊，組織一場專門針對適齡女性的專欄宣講會，邀請有關(guān)乳腺癌患者現(xiàn)身說法，陳明乳腺癌對于女性的主要影響。引起社會群體對于乳腺癌的關(guān)注和關(guān)愛。向廣大適齡群體傳達有關(guān)乳腺癌的信息，號召他們定期去醫(yī)院做有關(guān)乳房的體檢。

4.3 社區(qū)宣傳

劃定有關(guān)區(qū)域，選取一批醫(yī)院專家與志愿者進入社區(qū)對廣大適齡女性進行義診，做好與社區(qū)負責(zé)人的工作接洽，提升相關(guān)群眾的參與率，讓其能切實地了解到有關(guān)乳腺癌預(yù)防與治療的信息，并由此形成長效化機制。

縱使方法眾多，我們應(yīng)該有效地將各種手段和方法結(jié)合起來，取長補短，提高早期的診斷符合率[29]。

乳腺癌的預(yù)防與治療應(yīng)當(dāng)加強群眾的參與度，政府可通過采取政府購買服務(wù)等形式，引進社會資本，做到對乳腺癌的前期宣傳預(yù)防，中期診斷治療，后期防止復(fù)發(fā)。對整個過程做到全程監(jiān)控，增進人們對乳腺癌的了解程度，實現(xiàn)對乳腺癌的共商共治，實現(xiàn)將乳腺癌風(fēng)險降至最低，建立有效的社會支持，營造良好的氛圍[30]。

［1］ Ferlay J，Shin HR，Bray F，et al.Estimates of worldwide burden of cancer in 2008：GLOBOCAN 2008［J］.Int J Cancer，2010，127（12）：2893-2917.

［2］ 趙郁，邰智慧，趙建紅，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療68 例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2009（33）：4660-4662.

［3］ Hackshaw AK，Paul EA.Breast self-examination and death from breast cancer：a meta-analysis［J］.Br J Cancer，2003，88（7）：1047-1053.

［4］ American College of Obstetricians-Gynecologists（2011）Practice bulletin no.122：breast cancer screening［J］.Obstet Gynecol，2011，118(2,pt 1)：372-382.

［5］ Peacy V，Steptoe A，Davidsdóttir S，et al.Low levels of breast cancer risk awareness in young women：an international survey［J］.Eur J Cancer，2006，42（15）：2585-2589.

［6］ McMenamin M，Barry H，Lennon A.A survey of breast cancer awareness and knowledge in a Western population：lots of light but little illumination［J］.Eur J Cancer，2005（41）：393-397.

［7］Grunfeld E，Ramirez A，Hunter M，et al.Women’s knowledge and beliefs regarding breast cancer［J］.Brit J Cancer，2002（86）：1373-1378.

［8］ Mayor S.Healthy lifestyle may reduce breast cancer in women at high risk，study shows［J］.BMJ，2016（353）：3047.

［ 9］ Meneses-Echávez JF ， Correa-Bautista JE ，González-Jiménez E，et al.The effect of exercise training on mediators of inflammation in breast cancer survivors：a systematic review with meta-analysis［J］.Cancer Epidemiol Biomark Prev，2016，25（7）：1009-1017.

［10］ Meneses-Echavez JF，González Jiménez E，Schmidt Río-Valle J，et al.The insulin-like growth factor system is modulated by exercise in breast cancer survivors：a systematic review and meta-analysis［J］.BMC Cancer，2016（16）：682.

［11］ Golubnitschaja O，Debald M，Yeghiazaryan K，et al.Breast cancer epidemic in the early twenty-first century：evaluation of risk factors,cumulative question-naires and recommendations for preventive measures［J］.Tumour Biol，2016，37（10）：12941-12957.

［12］ Colditz GA，Bohlke K.Priorities for the primary prevention of breast cancer［J］.CA Cancer J Clin，2014，64（3）：186-194.

［13］ McTiernan A，Porter P，Potter JD，et al.Breast cancer prevention in countries with diverse resources［J］.Cancer，2008（113）：2325-2330.

［14］ Zeinomar N，Moslehi R.The effectiveness of a community-based breast cancer education intervention in the New York State Capital Region［J］.J Cancer Educ，2013，28（3）：466-473.

［15］ Akhtari-Zavare M，Juni MH，Said SM.Result of randomized control trial to increase breast health awareness among young females in Malaysia［J］.BMC Public Health，2016（16）：738.

［16］ Santana-Chávez LA，Zepeda-FloreS SE，González-Mu?oz LM，etal.Effectiveness of supervised breast self-examination as educational strategy［J］.Ginecol Obstet Mex，2015，83（9）：522-528.

［17］ Kriemler S，Meyer U，Martin E，et al.Effect of school-based interventions on physical activity and fitness in children and adolescents：a review of reviews and systematic update［J］.Br J Sports Med，2011，45（11）：10.

［18］ Pattraporn S，Warapone S，Mathuros T，et al.A cosmetic content-based nutrition education program improves fruit and vegetable consumption among grade 11 Thai students［J］.J Nutr Educ Behav，2016，48（3）：190-198.

［19］ Somsri，Struempler BJ，Parmer SM，et al.Changes in fruit and vegetable consumption of third-grade students in body quest：food of the warrior，a 17-class childhood obesity prevention program［J］.J Nutr Educ Behav，2014，46（4）：286-292.

［20］ 譚雪敏，周燕，李臨英，等.乳腺癌術(shù)后輔助化療患者癌因性疲乏影響因素分析［J］.護理實踐與研究，2013，10（09）：4-7.

［21］ 劉芳，姜文彬，閆琪，等.乳腺癌術(shù)后輔助化療患者癌因性疲乏與社會支持相關(guān)性的研究［J］.護理管理雜志，2013，13（04）：235-237.

［22］ 余蘭芳，鄭素華，陶玲.耳穴貼壓緩解乳腺癌術(shù)后化療病人癌因性疲乏的研究［J］.全科護理，2012，10（29）：2689-2691.

［23］ 劉麗娜，周麗華，方紅霞，等.運動干預(yù)對乳腺癌化療病人癌因性疲乏和睡眠質(zhì)量的影響［J］.全科護理，2015，13 （22）：2190-2191.

［24］ 王蕾，鄔曉敏，呂慶，等.乳腺癌術(shù)后輔助化療患者癌因性疲勞的中醫(yī)證候特點分析［J］.北京中醫(yī)藥，2016，35（07）：649-652.

［25］ van Vulpen J K，Peeters P H，Velthuis M J，et al.Effects of physical exercise during adjuvant breast cancer treatment on physical and psychosocial dimensions of cancer-related fatigue：A meta-analysis［J］.Maturitas，2016（85）：104-111.

［26］ Abraham J E，Hiller L，Dorling L，et al.A nested cohort study of 6，248early breast cancer patients treated in neoadjuvant and adjuvant chemotherapy trials investigating the prognostic value of chemotherapy-related toxicities［J］.Bmc Medicine，2015，13（1）：306.

［27］ 楊慧英，盛紀(jì)香，王建華.乳腺腫瘤病人超聲顯像診斷前后的護理［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（4）：364.

［28］ 李紀(jì)蓮，李萍，吳奇.數(shù)字乳腺攝影［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2000，10（1）：56-57.

［29］ 石松魁，劉俊田，孔鶴慶，等.乳癌104例早期診斷分析報告［J］.中國實用外科雜志，1996，16（4）：214-216.

［30］ 盧克瑛.心理護理在乳腺癌根治術(shù)患者的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（23）：88-89.