精神殘疾人康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r研究

魯心靈，李欣，邱卓英，葛晶晶，王國(guó)祥，黃珂，李安巧

1.中國(guó)智力和發(fā)展性殘疾分級(jí)、評(píng)估與康復(fù)(運(yùn)動(dòng))重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)，河南鄭州市450001；2.鄭州大學(xué)體育學(xué)院(校本部)，河南鄭州市450001；3.中國(guó)康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所，北京市100068；4.世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族中國(guó)合作中心，北京市100068；5.中國(guó)ICF研究院，濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊市261000；6.蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇蘇州市215000

目的 探討精神殘疾人康復(fù)需求現(xiàn)狀、康復(fù)服務(wù)的獲取及其影響因素，為精神殘疾人康復(fù)服務(wù)發(fā)展提供支持。

方法 采用河南省2016年度全國(guó)殘疾人基本服務(wù)狀況和需求實(shí)名制專項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)，對(duì)精神殘疾人康復(fù)需求現(xiàn)狀及康復(fù)服務(wù)獲取情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果 精神殘疾人康復(fù)需求主要包括醫(yī)療康復(fù)、功能訓(xùn)練和輔助器具，其中醫(yī)療康復(fù)需求率最高(58.99%)，功能訓(xùn)練需求率最低(10.08%)。不同年齡、性別、戶口性質(zhì)、殘疾等級(jí)、受教育程度、就業(yè)情況、家庭收入狀況、貧困與建檔立卡狀況的精神殘疾人，康復(fù)需求存在非常高度顯著性差異。精神殘疾人的康復(fù)服務(wù)包括醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、功能訓(xùn)練服務(wù)、輔助器具服務(wù)，其中醫(yī)療康復(fù)服務(wù)獲取率最高(25.82%)，輔助器具服務(wù)獲取率最低(3.06%)。精神殘疾人康復(fù)服務(wù)獲取受其戶口性質(zhì)、殘疾等級(jí)、受教育程度、就業(yè)情況、家庭收入狀況、貧困與建檔立卡狀況等因素的影響；“家庭經(jīng)濟(jì)困難”、“不了解相關(guān)知識(shí)”、“交通不便”和“其他原因”也對(duì)精神殘疾人獲得康復(fù)服務(wù)有重要影響。

結(jié)論 精神殘疾人康復(fù)需求量大，對(duì)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)需求率最高；康復(fù)需求受性別、戶口性質(zhì)、殘疾等級(jí)等因素影響。精神殘疾人康復(fù)服務(wù)獲取率總體較低，醫(yī)療康復(fù)服務(wù)獲取率相對(duì)較高。精神殘疾人康復(fù)服務(wù)情況受家庭經(jīng)濟(jì)狀況和交通等其他因素影響。精神殘疾人康復(fù)需求報(bào)告率、康復(fù)服務(wù)覆蓋率、康復(fù)服務(wù)質(zhì)量和效率有待提高。

精神殘疾是指各類精神障礙持續(xù)1年以上(本次病程)未痊愈，由于存在認(rèn)識(shí)、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會(huì)參與[1]。截至2017年底，我國(guó)共有125.9萬(wàn)持證精神殘疾人享受精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)；全國(guó)8334個(gè)康復(fù)機(jī)構(gòu)中，只有1695個(gè)提供精神殘疾康復(fù)服務(wù)[2]。

精神殘疾人需要專門人員看護(hù)，多為家庭托養(yǎng)，占用家庭勞動(dòng)力，使家庭經(jīng)濟(jì)收入減少[3-4]。多數(shù)精神殘疾人需要長(zhǎng)期甚至終身治療，家庭要支付昂貴醫(yī)療費(fèi)用[5]。精神殘疾人在日常生活中還要面臨歧視、漠視和壓迫[6]，這不僅不利于康復(fù)，而且有可能導(dǎo)致殘疾程度加深。在“健全殘疾人社會(huì)保障和服務(wù)體系”、“全面建成小康社會(huì)，殘疾人一個(gè)也不能少”和“健康中國(guó)2030”大環(huán)境下，摸清殘疾人康復(fù)需求和康復(fù)服務(wù)滿足現(xiàn)狀，為殘疾人提供精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)，十分重要。了解和分析精神殘疾人康復(fù)服務(wù)需求以及獲取狀況，并在此基礎(chǔ)上提高康復(fù)服務(wù)覆蓋率和精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，對(duì)貫徹和執(zhí)行“全面建成小康社會(huì)，殘疾人一個(gè)也不能少”具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

本研究通過(guò)對(duì)全國(guó)殘疾人基本服務(wù)狀況和需求信息實(shí)名制專項(xiàng)調(diào)查中河南省的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，分析精神殘疾人康復(fù)需求和康復(fù)服務(wù)獲取狀況及其影響因素，為相關(guān)部門制定政策提供支持。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

采用河南省2016年度全國(guó)殘疾人基本服務(wù)狀況和需求信息實(shí)名制專項(xiàng)調(diào)查結(jié)果中涉及的92,405名精神殘疾人的實(shí)名制數(shù)據(jù)。研究對(duì)象基本情況見(jiàn)表1。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0，分析“基本康復(fù)”部分(康復(fù)服務(wù)獲取情況、未獲得康復(fù)服務(wù)原因、康復(fù)需求)的數(shù)據(jù)。首先，將康復(fù)服務(wù)獲取情況和康復(fù)需求中的手術(shù)、藥物、護(hù)理合并成新變量“醫(yī)療康復(fù)”[7]；采用多重響應(yīng)列聯(lián)表，從醫(yī)療康復(fù)、功能訓(xùn)練和輔助器具3個(gè)方面描述精神殘疾人康復(fù)需求現(xiàn)狀和康復(fù)服務(wù)獲取現(xiàn)狀。其次，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，分析不同性別、年齡、婚姻狀況、戶口性質(zhì)、受教育程度、就業(yè)情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況的精神殘疾人在康復(fù)需求上是否有顯著性差異。最后，運(yùn)用二元Logistic回歸分析影響精神殘疾人康復(fù)服務(wù)獲取現(xiàn)狀的因素。涉及的數(shù)據(jù)指標(biāo)及說(shuō)明見(jiàn)表2。注：0～19歲殘疾人未填寫婚姻狀況

表1 河南省精神殘疾人基本情況(n)

表2 數(shù)據(jù)指標(biāo)及說(shuō)明

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)需求

共有62,226名精神殘疾人報(bào)告自己的康復(fù)需求，其中54,237人(58.99%)有醫(yī)療康復(fù)需求，9268人(10.08%)有功能訓(xùn)練需求，9910人(10.78%)有輔助器具需求。按家庭收入狀況分類的數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

對(duì)康復(fù)需求報(bào)告情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，不同性別、戶口性質(zhì)、殘疾等級(jí)、受教育程度、就業(yè)情況、家庭收入狀況和貧困與建檔立卡狀況的精神殘疾人，康復(fù)需求有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。見(jiàn)表4。

表3 不同家庭收入狀況精神殘疾人的康復(fù)需求(n)

表4 不同特征精神殘疾人康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)獲取狀況χ2檢驗(yàn)結(jié)果

2.2 康復(fù)服務(wù)獲取

共有27,279名精神殘疾人報(bào)告自己獲得康復(fù)服務(wù)情況，其中23,740人(25.82%)獲得醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，3257人(3.54%)獲得功能訓(xùn)練服務(wù)，2815人(3.06%)獲得輔助器具服務(wù)。按家庭收入狀況分類的數(shù)據(jù)見(jiàn)表5。

表5 不同家庭收入狀況精神殘疾人的康復(fù)服務(wù)獲取情況(n)

對(duì)康復(fù)服務(wù)獲取報(bào)告情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，不同年齡、婚姻狀況、戶口性質(zhì)、殘疾等級(jí)、受教育程度、就業(yè)情況、家庭收入狀況及貧困與建檔立卡狀況的精神殘疾人，在康復(fù)服務(wù)獲取方面存在非常高度顯著性差異(P＜0.001)。見(jiàn)表4。

Logistic回歸顯示，精神殘疾人的戶口性質(zhì)、殘疾等級(jí)、就業(yè)情況、家庭收入狀況、貧困建檔立卡狀況，以及是否有康復(fù)需求，是其獲取康復(fù)服務(wù)的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表6。

表6 影響精神殘疾人康復(fù)服務(wù)獲取狀況的Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 未獲得服務(wù)的原因

64,656名精神殘疾人未獲得康復(fù)服務(wù)，并報(bào)告了未獲得服務(wù)的原因。43,268人(66.92%)因其他原因未得到康復(fù)服務(wù)；13,252人(20.50%)因家庭經(jīng)濟(jì)困難未得到康復(fù)服務(wù)；12,175人(18.83%)因不了解相關(guān)知識(shí)和信息未得到康復(fù)服務(wù)；1164人(1.80%)因交通不便未得到康復(fù)服務(wù)。按家庭收入狀況分類的數(shù)據(jù)見(jiàn)表7。

表7 不同家庭收入狀況精神殘疾人未獲取康復(fù)服務(wù)的原因(n)

3 討論

3.1 康復(fù)需求現(xiàn)狀與特點(diǎn)

殘疾人因有不同程度社會(huì)功能缺陷，家庭角色能力降低，社交、求職技能缺乏或減退，造成一定程度經(jīng)濟(jì)和健康損失[8-13]。殘疾人康復(fù)服務(wù)不僅要滿足殘疾人生理和安全需求，還要滿足其社交、自尊和自我實(shí)現(xiàn)等多方面的需求[14-16]。本研究顯示，精神殘疾人總體康復(fù)需求較大，對(duì)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的需求最高。同時(shí)，精神殘疾人的康復(fù)需求受性別、戶口性質(zhì)、殘疾等級(jí)等因素影響。

已有研究表明[17]，殘疾人的性別、殘疾程度、殘疾類型、文化背景、經(jīng)濟(jì)水平、家庭狀況、心理社會(huì)因素均能影響其康復(fù)需求的表達(dá)。與本研究結(jié)論一致。

戶口性質(zhì)、受教育程度及就業(yè)情況在一定程度上是家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)力的體現(xiàn)，殘疾人家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)力越強(qiáng)，對(duì)康復(fù)服務(wù)的支付能力越強(qiáng)。殘疾程度輕，康復(fù)服務(wù)的影響可能在短時(shí)間內(nèi)顯現(xiàn)，一定程度上可以鼓勵(lì)殘疾人堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)。殘疾人受教育程度高，信息接收相對(duì)較廣，信息接受及理解能力相對(duì)較好，對(duì)自身所需康復(fù)服務(wù)越明確。

精神殘疾的誘發(fā)原因多樣[18]、發(fā)病時(shí)間多不可預(yù)測(cè)，與自身因素和環(huán)境因素有關(guān)。大部分精神殘疾人為控制病情需要長(zhǎng)期服用藥物，直接導(dǎo)致醫(yī)療康復(fù)需求增加。精神殘疾人的治療費(fèi)用約占其家庭收入的50%左右[19-20]。如何提高精神殘疾人家庭康復(fù)服務(wù)支付能力、如何提高康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)該引起重視。

由于精神殘疾人的特殊情況，很多精神殘疾人家屬為減少精神殘疾人肇事肇禍?zhǔn)录l(fā)生，多會(huì)對(duì)其進(jìn)行看護(hù)或關(guān)在家中不讓其與外界有過(guò)多接觸，這種隔離會(huì)加深精神殘疾人的殘疾程度，或誘發(fā)別的心理疾病[21]，形成惡性循環(huán)。要建立健全殘疾人康復(fù)體系，提高康復(fù)需求報(bào)告率，提高康復(fù)服務(wù)效率及覆蓋率。

3.2 康復(fù)服務(wù)的獲取及其影響因素

康復(fù)可以提高殘疾人功能水平和社會(huì)適應(yīng)能力，改善殘疾人生活自理能力[17]。本研究顯示，精神殘疾人的康復(fù)服務(wù)獲取率較低，以醫(yī)療康復(fù)服務(wù)獲取率最高。精神殘疾人康復(fù)服務(wù)獲取情況除受人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素影響外，家庭經(jīng)濟(jì)困難、不了解相關(guān)知識(shí)、交通不便、其他原因也影響精神殘疾人康復(fù)服務(wù)的獲取。由于本研究使用的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)“未獲得康復(fù)服務(wù)的原因”只設(shè)置4個(gè)選項(xiàng)，其中包括“其他原因”，致使部分精神殘疾人不能充分、直接、清晰明了地描述影響其獲取康復(fù)服務(wù)的因素。

以往研究表明[22-27]，殘疾人的殘疾程度、婚姻狀況、年齡、家庭人均收入、康復(fù)機(jī)構(gòu)的人員素質(zhì)、康復(fù)設(shè)施等因素，對(duì)殘疾人是否接受康復(fù)服務(wù)有重要影響。缺乏相關(guān)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目，或康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)人員、康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不完善，殘疾人或其家人沒(méi)有表達(dá)康復(fù)需求，殘疾人或其家人認(rèn)為康復(fù)無(wú)意義等，是殘疾人未獲得康復(fù)服務(wù)的主要原因[27-29]。

目前我國(guó)精神殘疾人接受治療康復(fù)率大幅上升[6]。根據(jù)精神殘疾人康復(fù)服務(wù)獲取現(xiàn)狀，首先應(yīng)根據(jù)精神殘疾人的殘疾程度，適當(dāng)加大對(duì)精神殘疾人本人或其家庭成員的就業(yè)幫扶，制定相應(yīng)的扶持政策，以提高殘疾人家庭的經(jīng)濟(jì)收入水平[30]，提高精神殘疾人家庭對(duì)其康復(fù)服務(wù)的支付能力；其次要加大對(duì)殘疾人康復(fù)服務(wù)相關(guān)知識(shí)、政策的宣傳力度，以提高殘疾人及其家屬對(duì)精神疾病、康復(fù)需求、康復(fù)政策、康復(fù)措施等的正確認(rèn)識(shí)，使他們可以及時(shí)預(yù)防或減少疾病復(fù)發(fā)，并幫助精神殘疾人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[31]；最后要加大對(duì)專業(yè)康復(fù)人才的培養(yǎng)力度，以提高康復(fù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，提高康復(fù)服務(wù)覆蓋率，實(shí)現(xiàn)精神殘疾人的精準(zhǔn)康復(fù)。

綜上所述，精神殘疾人康復(fù)需求量總體較大，其中醫(yī)療康復(fù)服務(wù)需求率最高；精神殘疾人的康復(fù)需求受性別、戶口性質(zhì)、殘疾等級(jí)等因素影響。精神殘疾人康復(fù)服務(wù)獲取率總體較低，在已獲取的康復(fù)服務(wù)中，醫(yī)療康復(fù)服務(wù)獲取率最高。精神殘疾人康復(fù)服務(wù)獲取情況除受人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素影響外，還受家庭經(jīng)濟(jì)、交通等因素影響。精神殘疾人康復(fù)需求報(bào)告率、康復(fù)服務(wù)覆蓋率、康復(fù)服務(wù)質(zhì)量和康復(fù)服務(wù)效率仍有待提高。