化痰降逆方治療痰濁型偏頭痛的臨床療效觀察

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偏頭痛又稱偏頭風(fēng)，是臨床上常見的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性，多為偏側(cè)、中重度、搏動樣頭痛，疼痛暴作，痛勢劇烈，一側(cè)偏頭痛，或左或有，或連及眼齒，呈脹痛、刺痛或跳痛，可反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年不愈，痛止如常人。一般持續(xù)4 h～72 h，伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，患病率為5%～10%，病因尚未明確，與遺傳、內(nèi)分泌及代謝因素，飲食與精神等因素有關(guān)，60%偏頭痛病人有家族史，偏頭痛頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活、工作、睡眠，部分病人甚至焦慮情緒不穩(wěn)[1-2]。中醫(yī)治療偏頭痛的長期臨床實踐積累了豐富經(jīng)驗，可減輕病人臨床癥狀，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 136例均為昌平中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年1月—2016年12月門診病人，發(fā)病時間<3年，男66例，女70例，年齡35歲～45歲。隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組68例，男32例，女36例，年齡35歲～44歲；對照組68例，男34例，女34例，年齡36歲～45歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)1988年國際頭痛協(xié)會中確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2002年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的《偏頭痛病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；證類標(biāo)準(zhǔn)參照2002年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的《偏頭痛診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]中確定的證類診斷標(biāo)準(zhǔn)及化痰降逆方的功效制訂，即痰濁頭痛實證：頭痛如裹、胸脘滿悶、嘔惡痰涎、頭暈?zāi)垦＃囿w胖大，舌苔白膩、脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合無先兆偏頭痛及有先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)；符合頭痛的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型為痰濁型頭痛；根據(jù)各期臨床試驗?zāi)康募氨静√攸c(diǎn)，確定受試年齡范圍；根據(jù)各期臨床試驗?zāi)康倪x擇無先兆偏頭痛及有先兆偏頭痛；根據(jù)各期臨床試驗?zāi)康倪x擇輕度、中度病人；觀察期為頭痛期。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡<18歲或>70歲；妊娠或哺乳期婦女；合并心、肝、腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)??；精神病病人；雖有頭痛，但作為其他病的1個癥狀表現(xiàn)，如高血壓、腦外傷后綜合征及腦內(nèi)器質(zhì)性病變病人；特殊類型偏頭痛，如眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛等。

1.5 治療及觀察方法[4]

1.5.1 治療方法 對照組采用常規(guī)西藥治療：布洛芬緩釋膠囊0.3 g早、晚口服。治療組口服中藥化痰降逆方，組方：法半夏9 g，炒白術(shù)20 g，茯苓15 g，陳皮10 g，天麻15 g，厚樸10 g，蒼術(shù)15 g，澤瀉10 g，枳實10 g，佩蘭6 g，丹參10 g，白蒺藜10 g，蜈蚣2條，甘草6 g，藥物均購自昌平中醫(yī)院中藥房，由煎藥機(jī)統(tǒng)一煎煮，分裝成袋，每袋200 mL，每日1袋，早晚分兩次口服，兩組療程均為10 d。

1.5.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后中醫(yī)證候每周變化；頭痛發(fā)作時間、次數(shù)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)原因，相關(guān)體征，相關(guān)理化檢查。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照1988年國際頭痛協(xié)會確定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)?；局斡函煶探Y(jié)束無發(fā)作性偏頭痛癥狀，停藥1個月不發(fā)病；顯效：治療后積分減少50%；有效：治療后積分減少21%～50%；無效：治療后積分減少20%。

1.6.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%；計算公式(采用尼莫地平法)=(治療前積分值-治療后積分值)/治療前積分×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前后中醫(yī)證候積分均有明顯改善(P<0.05或P<0.01)，且治療組較對照組改善更顯著(P<0.01)。詳見表1。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀改善情況比較 治療組頭痛、眩暈、胸脘滿悶、舌胖大、苔白膩、脈弦滑改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

表2 兩組中醫(yī)癥狀改善情況比較 例

2.3 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

頭痛是臨床常見的自覺癥狀，《素問·風(fēng)論篇》記載：“腦風(fēng)”“首風(fēng)”之名，蓋頭為“諸陽之會”“清陽之府”，又為髓海所在，居于人體之最高位，凡五臟精華之血，六府清陽之氣，皆上注于頭；《類證治裁·頭痛》說：“頭為天象，諸陽會焉，若六淫外侵，精華內(nèi)閉，清陽不運(yùn)，其痛乃作?！盵6-7]《丹溪心法·頭痛》：“頭痛多主于痰”痰濁型頭痛病因病機(jī)是脾胃為后天之本，氣血生化之源，若飲食不節(jié)，嗜酒太過，或過食辛辣肥甘，脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不展而致頭痛[8]。治療方法是健脾燥濕，化痰降逆。方中法半夏，辛溫之性，能燥濕化痰，溫燥和胃，降逆止嘔；陳皮理氣化痰，以增強(qiáng)燥濕化痰功效，天麻平肝熄風(fēng)止頭暈，二者合用為治風(fēng)痰頭痛之要藥[9-10]，李杲《脾胃論》說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，非天麻不能除。”故以二味為君藥。蒼術(shù)健脾平胃，氣味雄厚，燥濕力勝，苦溫辛烈，散多于補(bǔ)，偏于平胃燥濕，白術(shù)即可益氣健脾以培土寧風(fēng)，白術(shù)甘溫性緩，補(bǔ)脾力量強(qiáng)，補(bǔ)多于散，一胃一脾，則中焦得健，水濕得以運(yùn)化，不能聚而為患，又合茯苓健脾祛濕以治生痰之源，共為臣藥。枳實已行氣燥濕，厚樸燥濕化痰，下氣出滿，二者同用，共助君藥寬胸散結(jié)。白蒺藜祛風(fēng)止痛，久痛有瘀，丹參、紅花能行氣活血，化瘀通絡(luò)，丹參苦微寒[11]?！侗静荼阕x》曰：“丹參，功同四物，能去瘀以生新，善療風(fēng)而散結(jié)，性平和而走血”，牛膝功擅苦瀉下降，能引血下行，并能活血利水。久痛入絡(luò)，加蜈蚣，以散瘀通絡(luò)，搜剔息風(fēng)。甘草甘平，緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾燥濕，化痰降逆，兼活血通絡(luò)之功，使得痰濕血瘀得去，頭痛癥狀消失[12]。

本研究采用化痰降逆方治療痰濁型偏頭痛總有效率高于對照組，結(jié)果表明化痰降逆治療痰濁型偏頭痛，療效顯著，治療組改善病人臨床癥狀及中醫(yī)證候積分等方面明顯優(yōu)于對照組，顯示中醫(yī)辨證治療偏頭痛取得良好效果，可減輕病人頭痛程度，減少發(fā)病次數(shù)，縮短疼痛時間，體現(xiàn)中醫(yī)藥治療偏頭痛的優(yōu)勢，避免口服西藥帶來的對胃部黏膜刺激及血液系統(tǒng)疾病等副作用，較單純口服西藥療效顯著，能有效控制病情，提高病人生活質(zhì)量，達(dá)到良好的臨床效果，是治療痰濁型偏頭痛的有效良方之一。