神經(jīng)內(nèi)科病房環(huán)境微生物學(xué)分布特征及影響因素分析

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神經(jīng)內(nèi)科以腦梗死、腦出血等為常見(jiàn)病、高發(fā)病，這些疾病具有發(fā)病年齡高、病情危重且合并多種基礎(chǔ)疾病為特點(diǎn)。由于病人多存在意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙及吞咽功能障礙等，給予留置胃管、尿管及氣管插管或切開(kāi)等侵入性操作比例較高，導(dǎo)致其發(fā)生醫(yī)院感染的概率高。醫(yī)院感染是影響神經(jīng)內(nèi)科病人預(yù)后的一個(gè)重要因素[1]，本研究旨在通過(guò)分析病房空氣及其床單位環(huán)境的微生物學(xué)特征及影響因素，為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1月—2015年12月在某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的1 180例病人，其中發(fā)生醫(yī)院感染的60例及其所居住的病房為監(jiān)測(cè)研究對(duì)象。60例醫(yī)院感染病人男42例，女18例，對(duì)60例病人所住病房(大房間為6人間，小房間為3人間)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括病房空氣環(huán)境和病人病床單位環(huán)境(枕頭、棉被、棉褥)。

1.2 研究方法

1.2.1 病房空氣和床單位標(biāo)本的采集 使用LWC-1型離心式采樣器(遼陽(yáng)市康潔儀器研究所)和血瓊脂培養(yǎng)基條，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行病房空氣和病床單位環(huán)境的標(biāo)本采集。

1.2.1.1 病房空氣環(huán)境標(biāo)本采集方法 于感染發(fā)生24 h內(nèi)09：00～10：00對(duì)其所居住病房進(jìn)行空氣標(biāo)本采集，采樣時(shí)病房人員處于靜臥或靜坐狀態(tài)。采樣布點(diǎn)按要求在大病房設(shè)四角及中央共5點(diǎn)，四角布點(diǎn)位置距墻壁1 m；小病房設(shè)對(duì)角線內(nèi)、中、外3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)的位置距墻壁1 m；采樣高度距地面1 m～1.5 m，且距離門(mén)窗1 m以上，采樣器與操作者保持0.5 m距離，防止操作者攜帶的細(xì)菌吸入采樣器，每次采樣時(shí)間為1 min。

1.2.1.2 床單位的標(biāo)本采集方法 病人枕頭表面的采樣布點(diǎn)選取橫向正中線距邊緣10 cm處的左、右處兩點(diǎn)；病人棉被、棉褥表面采樣布點(diǎn)選取縱向正中線的上、中、下處3點(diǎn)，上、下兩點(diǎn)為距上、下邊緣20 cm處，中間一點(diǎn)位于棉被、棉褥表面正中央；采樣器在距離病床單位(枕頭、棉被、棉褥)表面3 cm～5 cm處進(jìn)行采樣，采樣時(shí)間為1 min。上述標(biāo)本采集完成后，立即按要求密封培養(yǎng)基條，并放置于35 ℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，之后計(jì)算細(xì)菌菌落數(shù)量。

1.2.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷。

1.2.3 細(xì)菌的分離和菌種鑒定 將醫(yī)院感染病人病房的空氣、枕頭、棉被及棉褥標(biāo)本中獲得的細(xì)菌株，按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)，應(yīng)用VITEK2 COMPACT全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行菌種鑒定。

2 結(jié) 果

2.1 病房環(huán)境的微生物學(xué)特征及其影響因素 感染病人病房環(huán)境中，大、小病房之間空氣、枕頭、棉被、棉褥細(xì)菌數(shù)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；大、小病房空氣細(xì)菌數(shù)量均明顯高于枕頭和棉被、棉褥細(xì)菌數(shù)量(P<0.01)，枕頭、棉被及棉褥三者細(xì)菌數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。各月份空氣、枕頭、棉被及棉褥細(xì)菌數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 各月份菌落數(shù)量比較(M±QR) cfu/m3

2.2 病房環(huán)境微生物構(gòu)成 病房環(huán)境樣本中的1 149株病原菌進(jìn)行菌種鑒定，主要為G+球菌和G+桿菌，同時(shí)存在少量的G-桿菌、微量的G-球菌及真菌，以藤黃微球菌、表皮葡萄球菌、枯草芽孢桿菌、溶血性鏈球菌等為主，詳見(jiàn)表3。經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，各菌種類型在空氣、枕頭、棉被及棉褥構(gòu)成比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.580，P=0.056)。詳見(jiàn)表3。

表3 神經(jīng)內(nèi)科病房環(huán)境各種細(xì)菌和真菌監(jiān)測(cè)結(jié)果

3 討 論

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)部獲得的感染，其包括病人在住院期間發(fā)生的感染和病人在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；不包括入院前或入院時(shí)已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染范疇[2]。醫(yī)院病房環(huán)境包括醫(yī)院病房的空氣環(huán)境及病人的床單位等物體表面環(huán)境，床單位包括枕頭和被服。作為醫(yī)院病房環(huán)境的重要組成部分，病房的空氣環(huán)境可作為病原體主要的傳播途徑和傳染來(lái)源。目前世界40余種主要傳染病中，33.3%以上通過(guò)空氣傳播，這也使得空氣成為疾病傳播的主要媒介之一[3]。神經(jīng)內(nèi)科病人的年齡結(jié)構(gòu)、急性起病、病情危重程度、侵襲性操作等因素使其成為醫(yī)院感染的高發(fā)科室之一，其感染率高達(dá)13.14%～15.92%[4]，病房環(huán)境作為醫(yī)院感染傳播的重要途徑，對(duì)其進(jìn)行有效的消毒滅菌是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的重要手段[5-6]。醫(yī)院感染不但加重病人痛苦，影響愈后，而且明顯增加治療費(fèi)用。據(jù)報(bào)道，醫(yī)院感染病人較未感染病人住院時(shí)間增加6 d～15 d，醫(yī)療費(fèi)用增加3 000元～10 000元，病人病死率增加12%左右[7-8]。本研究神經(jīng)內(nèi)科住院病人醫(yī)院感染率為5.08%，例次感染率為6.36%，較以往研究偏低。

醫(yī)院感染的病原菌中約10%病原菌通過(guò)空氣進(jìn)行傳播[9]，本研究結(jié)果顯示大、小病房之間的空氣、枕頭、棉被及棉褥細(xì)菌數(shù)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；大、小病房空氣中細(xì)菌數(shù)量均明顯高于枕頭和棉被、棉褥細(xì)菌數(shù)量(P<0.01)，枕頭、棉被及棉褥細(xì)菌數(shù)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，提高對(duì)環(huán)境因素的重視，加強(qiáng)對(duì)病房空氣環(huán)境的監(jiān)測(cè)并建立個(gè)體化病房空氣消毒方案。有研究顯示，3月份和10月份神經(jīng)內(nèi)科病房中細(xì)菌數(shù)量明顯高于其他月份[10]，本研究顯示不同月份病房空氣中細(xì)菌數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

本研究病房環(huán)境的細(xì)菌類型以G+球菌和G+桿菌為主，同時(shí)存在少量的G-桿菌、微量的G-球菌及真菌，以藤黃微球菌、表皮葡萄球菌、枯草芽孢桿菌、溶血性鏈球菌等為主，且各菌種類型在空氣、枕頭、棉被及棉褥構(gòu)成比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，此結(jié)論同以往研究一致[11-16]。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科病房環(huán)境的細(xì)菌類型以G+球菌和G+桿菌為主，空氣中細(xì)菌數(shù)量均明顯高于枕頭和棉被、棉褥細(xì)菌數(shù)量，但病房環(huán)境中細(xì)菌數(shù)量與病房大小及月份無(wú)關(guān)。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病房環(huán)境細(xì)菌學(xué)特征，制定個(gè)體化病房環(huán)境消毒方案，有效進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科病房空氣和病床單位的清潔消毒，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理和強(qiáng)化無(wú)菌操作意識(shí)是有效降低神經(jīng)內(nèi)科病人感染發(fā)生的重要手段。