彩色多普勒超聲對(duì)清晨高血壓病人動(dòng)脈硬化的診斷及評(píng)定價(jià)值分析

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清晨高血壓研究已成為高血壓研究領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)，有研究證實(shí)，有效控制清晨高血壓可明顯降低心腦血管事件的發(fā)生率[1]。清晨高血壓的發(fā)生發(fā)展常伴隨動(dòng)脈粥樣硬化，可引起動(dòng)脈管壁增厚、變硬，失去彈性，管腔狹窄。2014年《清晨血壓臨床管理的中國(guó)專家指導(dǎo)建議》明確指出，有效控制清晨高血壓，是降低心腦血管事件切實(shí)有效的手段[2]。高血壓的發(fā)展常伴隨動(dòng)脈硬化發(fā)生，然而關(guān)于清晨高血壓與動(dòng)脈硬化的關(guān)系報(bào)道較少，多普勒超聲是臨床檢測(cè)動(dòng)脈硬化切實(shí)有效的方法，清晨高血壓和非清晨高血壓之間動(dòng)脈硬化的檢出率是否存在差異，動(dòng)脈狹窄程度方面是否存在差別，目前相關(guān)報(bào)道較少。通過(guò)超聲多普勒可對(duì)清晨高血壓病人進(jìn)行早期動(dòng)脈硬化檢查，并進(jìn)行有效預(yù)防，本研究探討彩色多普勒超聲對(duì)清晨高血壓病人動(dòng)脈硬化的診斷及評(píng)定價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組選取2015年1月—2016年5月在我院收治的清晨高血壓病人85例作為觀察組，選取同期收治的85例非清晨高血壓病人作為對(duì)照組。兩組一般資料比較。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 高血壓納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(WHO/ISH)制定的高血壓治療指南及《中國(guó)高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)要求，診室連續(xù)3次非同日測(cè)量收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，并排除其他相關(guān)因素即可確診為高血壓。清晨高血壓入選標(biāo)準(zhǔn)符合2014年的《清晨血壓臨床管理的中國(guó)專家指導(dǎo)建議》標(biāo)準(zhǔn)：清晨血壓一般指清晨醒后1 h內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2 h或早晨06：00～10：00血壓，當(dāng)家庭血壓監(jiān)測(cè)或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)清晨血壓135/85 mmHg和(或)診室血壓≥140 mmHg即為清晨高血壓(morning hypertension)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓病人；高血壓危象病人；高血壓并發(fā)癥者；嚴(yán)重肥胖、新近心肌梗死、新近中風(fēng)伴肢體偏癱、未控制的充血性心力衰竭、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈疾病、晝夜睡眠顛倒的病人[4]。

1.3 研究方法 頸動(dòng)脈超聲檢查，一般要求病人取仰臥位，充分暴露檢查側(cè)，由專業(yè)超聲科醫(yī)師，檢查頸部總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，檢查內(nèi)容包括血管內(nèi)徑(D)，頸動(dòng)脈分叉處內(nèi)膜-中層厚度(IMT)，收縮期最高流速(MAX)[5]。根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄分為三度：輕度為頸動(dòng)脈狹窄率0%～50%，中度為頸動(dòng)脈狹窄率50%～70%，重度為頸動(dòng)脈狹窄率>70%。下肢動(dòng)脈超聲檢查方法，首先探頭是從股總動(dòng)脈起始段開(kāi)始的，逐漸向下檢查雙下肢股動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈和腘動(dòng)脈，注意兩側(cè)進(jìn)行比較，觀察D和IMT[6-7]。檢查過(guò)程中囑病人充分放松，暴露檢測(cè)部位，告之檢查目的，充分取得病人的配合。

2 結(jié) 果

2.1 兩組多普勒超聲檢查動(dòng)脈硬化結(jié)果比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組多普勒超聲檢查動(dòng)脈硬化結(jié)果比較 例(%)

2.2 兩組動(dòng)脈狹窄情況超聲檢查結(jié)果比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組動(dòng)脈狹窄情況超聲檢查結(jié)果比較 例(%)

3 討 論

動(dòng)脈硬化是中老年人的常見(jiàn)病，也是心腦腎等血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，清晨高血壓對(duì)動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)程度更高，清晨高血壓的發(fā)展常伴隨動(dòng)脈硬化發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)、合理干預(yù)與治療動(dòng)脈硬化有重要意義[8-10]。Ishikawa等[11]研究指出，高血壓與動(dòng)脈硬化之間存在相關(guān)性，當(dāng)清晨血壓變化幅度大時(shí)，動(dòng)脈硬化加劇，這與本研究結(jié)果相符合。Pierdomenico等[12]研究指出，通過(guò)多普勒超聲可檢查出早期動(dòng)脈硬化，特別是血壓波動(dòng)幅度較高病人，陽(yáng)性檢出比例更高。

本研究結(jié)果顯示，清晨高血壓病人動(dòng)脈硬化檢出率明顯高于非清晨高血壓病人，這可能與清晨時(shí)間段交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺釋放量增加，血壓波動(dòng)對(duì)血管內(nèi)皮沖擊性損傷有關(guān)，從而加劇動(dòng)脈硬化發(fā)生發(fā)展。方惠霞等[13]研究指出，隨著高血壓程度加重，動(dòng)脈硬化發(fā)生率要更高，血壓波動(dòng)幅度加大對(duì)病人的頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈產(chǎn)生較強(qiáng)的沖擊作用，加劇動(dòng)脈硬化程度，多普勒超聲檢查能較早發(fā)現(xiàn)，能較好地提高陽(yáng)性檢出率。

目前，彩色多普勒超聲診斷動(dòng)脈硬化是一種常見(jiàn)的無(wú)創(chuàng)性有效檢查手段，能診斷多種外周血管疾病，檢測(cè)動(dòng)脈閉塞性病變的準(zhǔn)確率高達(dá)100%，對(duì)動(dòng)靜脈病變檢測(cè)準(zhǔn)確率為93%，通過(guò)檢查頸動(dòng)脈硬化程度，對(duì)判斷清晨高血壓病人有無(wú)動(dòng)脈硬化及兩者之間關(guān)系具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組斑塊發(fā)生率和動(dòng)脈狹窄程度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明清晨高血壓病人動(dòng)脈硬化程度較嚴(yán)重，因此對(duì)早期動(dòng)脈硬化的發(fā)現(xiàn)和診斷顯得尤為重要[14]。彩色多普勒超聲可通過(guò)動(dòng)脈血流變化，觀察周圍血管狀況，檢測(cè)動(dòng)脈是否存在有狹窄狀況，這也適用早期清晨高血壓病人動(dòng)脈硬化的檢查[15]。

彩色多普勒超聲主要通過(guò)觀察外周血管管壁情況及血流動(dòng)力學(xué)狀況從而診斷外周血管疾病，通過(guò)檢測(cè)動(dòng)脈血管內(nèi)中膜厚度、有無(wú)內(nèi)膜斑塊的形成、狹窄率等評(píng)估動(dòng)脈局部的硬化程度。