老年冠心病病人心血管疾病危險因素分析

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冠心病(coronary heart disease，CHD)是臨床常見的心血管疾病，以老年病人較多見，近年來研究發(fā)現(xiàn)老年CHD病人伴隨一定程度的血漿腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平升高[1-2]。有研究表明，血漿BNP、Hcy水平與老年CHD的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，BNP作為一種血漿利鈉肽，通過排鈉、排水等途徑調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境及血管張力；Hcy是心血管疾病的危險因素，目前國內(nèi)關(guān)于BNP、Hcy水平與老年CHD病人相關(guān)性報道較少[3-4]。本研究選取2015年1月—2017年1月本院收治的老年CHD病人264例為研究對象，分析老年CHD病人心血管疾病危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年1月我院收治的老年CHD病人264例為研究對象，男172例，女92例，年齡50歲～82歲(58.72歲±11.51歲)。根據(jù)血漿BNP水平對研究對象進(jìn)行分組，BNP<100 pg/mL病人107例作為A組，100 pg/mL≤BNP<500 pg/mL病人94例作為B組，BNP≥500 pg/mL病人63例作為C組。以美國心臟病學(xué)院(American College of Cardiology，ACC)對CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為本研究納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：發(fā)病至入院時間<24 h；所有病人臨床資料完整且均接受冠狀動脈造影(coronary angiography，CAG)檢查與超聲心動圖(ultrasound cardiogram，UCG)檢查，均檢測BNP、Hcy水平；所有病人均簽署知情同意書且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：對造影劑或抗凝劑過敏；存在肝、腎、胰腺等重要臟器病變；存在血液系統(tǒng)疾病，心臟瓣膜病或感染性疾??；有慢性阻塞性肺疾病或肺動脈高壓病史。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 CAG檢查 采用Judkins法對病人進(jìn)行多體位投照，分別對左、右冠狀動脈進(jìn)行造影，并評價病人冠狀動脈病變嚴(yán)重程度。橈動脈入路途徑：病人取仰臥位，常規(guī)消毒穿刺部位(右側(cè)下臂皮膚)，穿刺部位用1%鹽酸利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉，定位穿刺點(diǎn)(右側(cè)橈動脈搏動最明顯部位)，進(jìn)行穿刺。穿刺成功后置入鞘管，之后沿鞘管推注硝酸甘油注射液200 μg，1%鹽酸利多卡因注射液20 mg，防止冠狀動脈痙攣再注入肝素2 000 U，術(shù)中以低分子肝素反復(fù)沖洗導(dǎo)管、導(dǎo)絲，防止血栓形成，將共用導(dǎo)管送至左冠狀動脈開口，注入造影劑使前降支、回旋支顯影，再將共用導(dǎo)管送至右冠狀動脈開口，注入造影劑此時右冠狀動脈顯影，采集冠狀動脈造影圖像，記錄檢查結(jié)果。股動脈入路途徑：病人取仰臥位，常規(guī)消毒穿刺部位(右側(cè)大腿根部皮膚)，穿刺部位用1%鹽酸利多卡因注射液局麻，定位穿刺點(diǎn)(右側(cè)股動脈搏動最明顯部位)，進(jìn)行穿刺，穿刺成功后其余操作同上。記錄左室舒張末壓力(left ventricular end dilated pressure，LVEDP)。

1.3 UCG檢查 所有病人入院1周內(nèi)進(jìn)行二維UCG檢查(飛利浦CX50心臟彩色多普勒超聲診斷儀，購自上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)，探頭頻率為2.5 Hz，測量過程采用重復(fù)性檢驗(yàn)使其測量誤差≤5%。根據(jù)檢查結(jié)果計算左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.4 檢測方法 抽取所有病人空腹靜脈血約5 mL于干燥試管，以3 500 r/min離心10 min待分離血清后置于-20 ℃冰箱待測，于48 h內(nèi)完成BNP、Hcy等檢測。采用快速床旁檢測儀[購自中儀康輝(北京)國際貿(mào)易有限公司]檢測BNP水平，采用高效液相色譜法(YDA-330全自動生化分析儀，購自深圳市庫貝爾生物科技股份有限公司)測定Hcy水平。

2 結(jié) 果

2.1 3組一般資料比較(見表1)

表1 3組一般資料比較

2.2 3組臨床資料比較(見表2)

表2 3組臨床資料比較

2.3 各指標(biāo)Spearman相關(guān)性分析(見表3)

表3 各指標(biāo)Spearman相關(guān)性分析

2.4 多因素Logistic回歸分析 結(jié)果表明吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、LVEF、血漿BNP水平及血漿Hcy水平均是老年CHD的獨(dú)立危險因素。詳見表4。

表4 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

臨床及基礎(chǔ)研究表明，老年CHD病人血漿BNP、Hcy水平均顯著高于健康人群[7]。由32個氨基酸構(gòu)成的BNP是一類主要由心室肌細(xì)胞合成的、參與水鹽調(diào)節(jié)的內(nèi)源性激素[8]。心肌缺血時心肌收縮力減弱，正常心肌被心臟舒縮運(yùn)動牽拉，從而刺激心室肌細(xì)胞合成并分泌BNP[9]。BNP作為一種血漿利鈉肽，通過排鈉、排水等途徑調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境及血管張力，且隨著冠心病心肌缺血程度加重顯著升高，故BNP可反映心肌缺血的范圍和疾病的嚴(yán)重程度。Hcy是心血管病的危險因素，影響老年CHD的發(fā)生發(fā)展，但國內(nèi)相關(guān)報道不全面[10-11]。

BNP除通過腎臟排泄外，可被中性內(nèi)肽酶E24.11和細(xì)胞溶酶體內(nèi)酶降解，中性內(nèi)肽酶E24.11存在于細(xì)胞膜上，因此BNP通過此酶降解時不需要進(jìn)入細(xì)胞，而溶酶體存在于細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)BNP被溶酶體相關(guān)酶降解時需要C型腦鈉肽受體介導(dǎo)穿過細(xì)胞膜[12]。心室壁受到機(jī)械牽拉，心室負(fù)荷增加，心臟功能下降，激活利鈉肽系統(tǒng)產(chǎn)生并釋放較多的利鈉肽類激素(包括BNP)。BNP除具有排水排鈉，改善心肌血供功能外，在減少血栓形成，抗心肌纖維化，優(yōu)化心室重構(gòu)等方面具有重要作用[13]。已有相關(guān)研究表明，吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、LVEF是老年CHD的獨(dú)立影響因素，為了探討其他影響因素相關(guān)學(xué)者進(jìn)行深入研究[14-15]。目前有關(guān)血漿BNP、Hcy與老年CHD的相關(guān)性研究較少見，本研究探討B(tài)NP、Hcy水平與老年CHD病人心血管疾病危險因素的相關(guān)性，根據(jù)血漿BNP水平將其進(jìn)行分組，經(jīng)檢查后A組、B組、C組病人BNP、Hcy均依次顯著升高，LVEF均依次顯著降低；3組Killip分級、病變血管種類、病變血管類型、病變血管部位、病變冠狀動脈積分及LVEDP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3組病變血管支數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。血漿BNP水平、Hcy水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)，與冠狀動脈積分以及LVEDP呈正相關(guān)；且多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示血漿BNP、Hcy水平均是老年CHD的危險因素。

綜上所述，隨著血漿BNP、Hcy水平增加老年CHD病人病變程度明顯加重，血漿BNP、血漿Hcy水平均是老年CHD病人心血管疾病的危險因素。