口咽通氣管在院前急救中的應(yīng)用及護理

謝君軍

（廣東省英德市人民醫(yī)院急診科 廣東 英德 513000）

院前急救一直是急救醫(yī)學(xué)研究重點，院前醫(yī)療條件有限，患者需要快速上車、轉(zhuǎn)運，容易出現(xiàn)危象。保證呼吸道通暢是急救的重點內(nèi)容，是挽救患者生命的關(guān)鍵，特別是那些出現(xiàn)昏迷、抽搐等患者，可能會出現(xiàn)通氣障礙，在最短時間獲得有效的通氣、保證呼吸通暢非常關(guān)鍵[1]?？谘释夤苤萌胧且环N氣道技術(shù)，可以提升通氣成功率，但是在實踐應(yīng)用過程中，仍然存在許多不足，如脫管、喉頭水腫等不良事件發(fā)生風(fēng)險較高[2]。為進一步提升口咽通氣管在院前急救中的應(yīng)用效果，醫(yī)院嘗試加強口咽通氣管應(yīng)用進行護理質(zhì)量改進，取得較好的效果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2016年8月—2017年7月，醫(yī)院共開展院前急救44例，其中男25例、女19例，年齡（56.2±12.4）歲。創(chuàng)傷25例，原發(fā)疾病19例。2017年8月—2018年7月，醫(yī)院共開展院前急救49例，其中男28例、女21例，年齡（55.4±11.7）歲。創(chuàng)傷27例，原發(fā)疾病22例。兩組對象年齡、性別、疾病類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2017年8月，制定落實了一系列的針對院前急救中口咽通氣管使用改進策略，主要為以下幾個方面。

（1）適應(yīng)證與禁忌癥把握：①無明確的氣管切開適應(yīng)證，特別是單純無嚴(yán)重的自主呼吸功能障礙、心肺復(fù)蘇的患者；②患者距離上次進食的時間比較短，可能會出現(xiàn)嘔吐表現(xiàn)，誤吸風(fēng)險較高的患者，使用口咽通氣管可能會出現(xiàn)不適；③心率快（超過110次/min）、血壓偏高的患者，使用口咽通氣管也可能因反射引起血壓上升、心率加快，甚至循環(huán)紊亂。

（2）護理技術(shù)改進：①心肺復(fù)蘇初次階段完成、患者復(fù)蘇后，轉(zhuǎn)其他通氣方式，避免嘗試留置；②先清理呼吸道，若昏迷或其他原因?qū)е潞粑粫?，?yīng)立即放置口咽通氣管通氣；③根據(jù)性別、身高、體型選擇合適的型號，選擇的依據(jù)是患者門齒到咽喉的距離（一般是指門齒到下頜角距離）[3]；④有輕微嘔吐表現(xiàn)、胃內(nèi)容物較多的對象，加強吸引，留置胃管預(yù)防誤吸誤咽；④密切的病情監(jiān)護，出現(xiàn)異常如呼吸驟停，改為氣管插管；⑤加強心理護理，對于意識清醒的患者，放置口咽通氣管前后，需要向患者解釋，告知放置口咽通氣管的必要性，取得患者的配合。

1.3 觀察指標(biāo)

呼吸維持護理相關(guān)不良事件，誤吸誤咽、惡心、嘔吐、嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、轉(zhuǎn)為氣管插管率，整體口咽通氣管使用率。SpO2上升到90%時間（初測達到或超過者不計算），開放氣道時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用EXCEL表入路，采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，SpO2上升到90%時間、開放氣道時間服從正態(tài)分布，以（±s）表示，改進前后比較采用t檢驗，呼吸維持護理相關(guān)不良事件以及整體口咽通氣管使用率改進前后對比采用檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 相關(guān)不良事件以及口咽通氣管使用率

改進后，氣道管理相關(guān)不良事件合計發(fā)生率低于改進前，改進后轉(zhuǎn)為氣管插管率低于改進前，口咽通氣管使用率高于改進前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 改進前后呼吸維持護理相關(guān)不良事件以及口咽通氣管使用率[n(%)]

2.2 搶救效率指標(biāo)

改進后，SpO2上升到90%時間、開放氣道時間低于改進前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 改進前后搶救效率指標(biāo)對比（±s）

表2 改進前后搶救效率指標(biāo)對比（±s）

注：與改進后相比，*P＜0.05。

時間 SpO2上升到90%時間（min） 開放氣道時間（s）改進后（n=49） 6.4±1.1 11.5±3.2改進前（n=44） 8.2±2.2* 17.6±3.2*

3.討論

口咽通氣管是一種與氣管插管相對的呼吸通道建立方式，具有操作簡單、起效時間快速、發(fā)揮牙墊作用、預(yù)防氣道阻塞等優(yōu)勢，相較于氣管插管，成功率更高，更快的建立通氣，有助于更快的糾正缺氧[4]。但是在護理改進之前，院前急救中口咽通氣管使用存在許多問題，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：（1）適應(yīng)證掌握不明確、使用率偏低。一方面，現(xiàn)場救助中醫(yī)護人員更愿意使用氣管插管，特別是那些傷情不明的患者，另一方面使用口咽通氣管的患者再轉(zhuǎn)氣管插管的風(fēng)險較高，醫(yī)護人員對于適應(yīng)證、禁忌癥把握能力不足，選擇適應(yīng)證更廣、禁忌癥少的氣管插管。如心肺復(fù)蘇的對象，有相當(dāng)一部分有條件立即使用口咽通氣管，而護士擔(dān)心通氣不足、搶救過程中誤吸誤咽，而選擇選擇氣管插管通氣。（2）護士對口腔通氣管的具體操作技術(shù)水平不足、失敗率高：特別是在盲探法置入存在明顯的不足，部分急救護士未能完全掌握，導(dǎo)致不得不急診進行氣管切開。在旋轉(zhuǎn)、置入過程中，若操作不當(dāng)，還可能給患者帶來不適，清醒患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣等反射，影響口腔通氣管的使用。研究中改進前的惡心嘔吐等相關(guān)不良事件發(fā)生率較高，達到27.27%，不良事件也是導(dǎo)致SpO2上升過慢或下降、轉(zhuǎn)為氣管插管的重要原因[5]。

為此，醫(yī)院嘗試加強口咽通氣管的應(yīng)用進行護理質(zhì)量改進，結(jié)果顯示改進后相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)明顯改善，隨著口咽通氣管使用率的上升達到，SpO2改善速度、開放氣道的時間加快，不良事件發(fā)生率顯著下降，搶救效率提升，充分發(fā)揮了口咽通氣管的價值。

4.小結(jié)

合理的應(yīng)用口咽通氣管，進行高質(zhì)量的護理，有助于充分發(fā)揮其價值，提升院前急救質(zhì)量。