“醫(yī)療下鄉(xiāng)”：城市醫(yī)療資源援助鄉(xiāng)村的路徑

張一曼

摘要：在本篇文章中，簡要分析了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源需要援助的原因，并闡述了各個層面醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)在鄉(xiāng)村實踐過程中所遇到的困境，并嘗試性的結(jié)合醫(yī)療保障制度分析資源下鄉(xiāng)的諸多問題，為更好的完善醫(yī)療衛(wèi)生援助鄉(xiāng)村的路徑研究提供些許建議。并遵循特殊到一般的規(guī)律，反思農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善，探索城市如何援助鄉(xiāng)村，從而達(dá)到城鄉(xiāng)一體化的目的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)；扶貧；保障制度

一、“醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)”的主要涵蓋

醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)是指在政府主導(dǎo)下的，城市衛(wèi)生資源主動導(dǎo)向援助農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的路徑，其主要形式包括醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)、扶持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生組織、參與和推動當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，通過多種方式的推行，旨在就衛(wèi)生下鄉(xiāng)以及扶貧工作得到一個積極的實踐效果。

（一）醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)

醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)，是為了解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體資源分布不均衡的現(xiàn)象。通過一系列的下鄉(xiāng)志愿活動，傳授當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員先進(jìn)的技術(shù)，推廣最新的醫(yī)學(xué)成果。一方面通過技術(shù)幫扶的形式進(jìn)駐，進(jìn)一步使理論與臨床相結(jié)合完成有效的醫(yī)療示范，快速提高當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力；另一方面，通過委派的醫(yī)務(wù)人員定期免費為農(nóng)民坐診、體檢，解決農(nóng)民看病難、治病難的問題。通過疑難解答的方式，為農(nóng)民群眾提供健康咨詢，傳播普及日常保健知識，提高農(nóng)民群眾的自我保健和防病意識。

（二）援助鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生組織

援助鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生組織，需要多個方面全方位的幫助扶持，以保障人民健康需求為目的，加強(qiáng)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展為主要突破口，一方面落實政府資金、政策投入機(jī)制，完善村級衛(wèi)生組織的人員、醫(yī)療設(shè)施配備，不斷提升基層衛(wèi)生院整體水平；另一方面合理利用市場機(jī)制，根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的原則，積極拓寬各種類型資金投入的渠道。

（三）參與和推動當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療事業(yè)發(fā)展

保民生的重點和難點都在農(nóng)民，農(nóng)民的民生問題是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的核心任務(wù)，要保證他們?nèi)巳讼碛行l(wèi)生保健，例如村民的衛(wèi)生保障以及村醫(yī)的福利保障，加大“新農(nóng)合”報銷政策向村級衛(wèi)生所的傾斜力度。深入農(nóng)村基層，協(xié)助鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院在合作醫(yī)療管理方面的規(guī)范化建設(shè)，建立城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接援助關(guān)系，以及資源援助后期的回訪醫(yī)療反饋制度，從而推動城市衛(wèi)生援助鄉(xiāng)村工作的經(jīng)常化、制度化

二、“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”的實際運(yùn)作

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有情況看，縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)療點均足夠。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生保健水平差距相對縮小，農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療取得了較為顯著的成績。但是我國在醫(yī)療衛(wèi)生保健方面的財政支出中，有80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布在城市，只有20%用在農(nóng)村；而我國的農(nóng)民大部分都居住在農(nóng)村占全國的70%，出現(xiàn)80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源只服務(wù)于30%的城市人口，呈現(xiàn)“倒三角”的結(jié)構(gòu)。而這種“倒三角”的結(jié)構(gòu)，拉大了縣級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其下級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的服務(wù)水平差異，從而誘發(fā)患者更趨向去縣級機(jī)構(gòu)就診，一邊是縣級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷擴(kuò)張，另一邊是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日漸萎縮，繼續(xù)下去形成倒三角模式的惡性循環(huán)。村衛(wèi)生室的整體環(huán)境亟待改進(jìn)，醫(yī)療設(shè)備配備不足的狀況依舊沒有得到顯著改善。

三、“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”供給與農(nóng)民需求的錯位

（一）農(nóng)村衛(wèi)生下鄉(xiāng)的多元化供給

從衛(wèi)生資源內(nèi)容的供給主體上，大體可以分為三類：政府供給、市場供給以及民間村醫(yī)，例如赤腳醫(yī)生、祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)傳承等等。以政府為主體的衛(wèi)生資源供給以公益性為主，帶有很強(qiáng)的政治性，擁有相對較多的高水平醫(yī)療衛(wèi)生人力資源，并以雄厚的資金作保障，因此供給能力最強(qiáng)。政府的供給重點在于公共衛(wèi)生領(lǐng)域和基本醫(yī)療，相對于政府，市場通過需方來選擇醫(yī)療服務(wù)，提供的目標(biāo)客戶明確的專業(yè)性衛(wèi)生資源。由民間團(tuán)體提供得一種專門性衛(wèi)生服務(wù)，例如祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)傳承。具有較強(qiáng)的公益性，由于缺乏資金、人員的保障，供給能力最弱，但承擔(dān)的任務(wù)最重。本身具有局限性，醫(yī)療水平難以提高。

（二）農(nóng)民衛(wèi)生的多樣化需求

農(nóng)民受農(nóng)村現(xiàn)實環(huán)境的影響，農(nóng)民個體衛(wèi)生就醫(yī)觀念以及需求反饋機(jī)制的缺失加劇了看病難、治病難的問題。農(nóng)民家庭收入和就醫(yī)觀念是影響農(nóng)民對衛(wèi)生產(chǎn)品需求的主要因素。農(nóng)村的衛(wèi)生產(chǎn)品大都為民間土方，衛(wèi)生產(chǎn)品的缺失直接威脅農(nóng)民的健康狀況。受生活環(huán)境影響，農(nóng)村家庭收入大都用于維持基本生活用于醫(yī)療保健的比例很少。農(nóng)民，能抗盡量不吃藥，病癥家加重的才會自己買點藥吃，一般的頭疼發(fā)熱直接理解為感冒癥狀，不論引起頭疼發(fā)熱的原因是被其他病原傳染還是身體受涼，感冒片、999感冒靈等藥品成為治感冒的通用藥。由于缺乏基本的用藥常識，癥狀加重的時候藥劑自行加量服用，癥狀減輕就不再服用，喝中藥加白糖，涼水服藥等錯誤的自我治療狀況屢見不鮮。

四、農(nóng)村醫(yī)療保障制度的反思

在我國，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度仍舊需要不斷的反思和完善，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生資源分配上的城市本位理念以及農(nóng)村衛(wèi)生資源供給不足問題，是目前農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中面臨的突出問題。我國仍處于社會主義初級階段的現(xiàn)實國情，要求在構(gòu)建較為合理的農(nóng)村醫(yī)療保障制度時，必須與我國的經(jīng)濟(jì)體制相契合。通過鞏固發(fā)展新農(nóng)合制度、建立健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、完善城市醫(yī)師支援農(nóng)村制度，以促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅志勇，尹坤，匡時權(quán)，陳德華，陳麗君，古云.對衛(wèi)生下鄉(xiāng)學(xué)術(shù)扶貧的實踐與探討[J].大理學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)），2006（10）：87- 89.