焦點(diǎn)解決短期治療基本理念初探

戴秋紅

摘要：焦點(diǎn)解決短期治療是通過建立良好咨訪關(guān)系，挖掘來訪者自身資源，正向引導(dǎo)，短平快解決問題

關(guān)鍵詞：焦點(diǎn)；解決；短期

1.焦點(diǎn)解決短期治療（Solution-focused Brief Therapy，SFBT）重點(diǎn)是短平快的解決問題

SFBT指以尋找解決問題的方法為核心的短程心理治療技術(shù)。起源：20世紀(jì)80年代初的美國Steve de Shazer和妻子Inn Berg Kim以及一群有多元訓(xùn)練背景（包括心理、社工、教育、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)等）的工作小組成員創(chuàng)立的。適用范圍：學(xué)業(yè)困難、夫妻問題、親子、精神疾病、藥物濫用、家庭暴力、性虐待等。焦點(diǎn)解決短期心理咨詢是后現(xiàn)代療法的一種，強(qiáng)調(diào)文化的多元，以開放的視野看待個(gè)體和事物，重視個(gè)體對(duì)事物認(rèn)知的合理性，鼓勵(lì)不同“文化成見”的溝通。

“焦點(diǎn)”和“解決”緊密相連——以問題的解決為焦點(diǎn)。

“短期”——最少的侵入來訪者的生活，盡快結(jié)束咨詢關(guān)系。

傳統(tǒng)咨詢——包含“探索問題成因”，“問題歸類”，“提出解決辦法”三個(gè)要素，“焦點(diǎn)”只有最后一個(gè)要素：短平快的解決問題。

2.SFBT的基本理念及應(yīng)用

SFBT的基本理念：強(qiáng)調(diào)如何解決問題，而非發(fā)現(xiàn)問題原因；以正向的、朝向未來的、朝向目標(biāo)的積極態(tài)度促使改變的發(fā)生。具體從以下幾方面得以體現(xiàn)：

2.1基本理念一：不糾結(jié)事情發(fā)生的原因——用“我可以做什么讓問題不再繼續(xù)下去？”代替“問題發(fā)生的原因是什么？”

許多問題發(fā)生的因果關(guān)系常常很難確定，問題往往是互動(dòng)下的產(chǎn)物，原來的因演變成后來的果，后來的果又變成因，不斷循環(huán)下去。因而，SFBT強(qiáng)調(diào)建構(gòu)解決方法而不是尋找問題，治療的核心任務(wù)是幫助個(gè)案想象他所期望的情形會(huì)發(fā)生什么變化、有什么不同、想得到解決的必要條件是什么。

問題最初的成因與最終的結(jié)果之間可能存在諸多環(huán)節(jié)，如果將咨詢的大量時(shí)間花在原因的探索上，不一定能夠幫助問題的解決。

舉例：兒子即將被退學(xué)，媽媽來咨詢。通過分析原因，發(fā)現(xiàn)退學(xué)原因是學(xué)習(xí)成績不好，成績不好是因?yàn)椴幌矚g學(xué)習(xí)，不喜歡學(xué)習(xí)是因?yàn)閶寢屢筇量?，媽媽苛刻的原因是她自己事事不甘落后，不甘落后的原因是原生家庭中，她和妹妹存在著競爭？？?dāng)我們歷盡艱辛分析出這個(gè)原因之后，兒子早已被退學(xué)了。所以焦點(diǎn)用“我可以做什么讓問題不再繼續(xù)下去？”代替“問題發(fā)生的原因是什么？”

2.2基本理念二：合作與溝通是解決問題的關(guān)鍵

SFBT認(rèn)為在言談的過程中，來訪者和治療師的關(guān)系是一種合作互動(dòng)的關(guān)系。SFBT強(qiáng)調(diào)以“建構(gòu)解決之道的耳朵”傾聽來訪者述說出的故事，通過配合來訪者的聲調(diào)、感情和用語，一步步進(jìn)入個(gè)案的世界做積極的行動(dòng)引導(dǎo)，促進(jìn)來訪者的進(jìn)一步改變，協(xié)助他們搜尋并創(chuàng)造新的意義，產(chǎn)生新的想法與行為。治療師與來訪者合作的方式應(yīng)是正向與未來導(dǎo)向的，支持來訪者，并對(duì)模糊的陳述予以具體化。

對(duì)于不同的來訪者，需要我們用不同的方式去處理。

游客型——由家長、配偶、老師等帶來，無明確的咨詢動(dòng)機(jī)；

抱怨型——家長、老師等對(duì)象，認(rèn)為別人需要改變，而非自己；

消費(fèi)型——“焦點(diǎn)”所期待的來訪者，能夠描述目標(biāo)，主動(dòng)探索，愿意行動(dòng)。

2.2.1應(yīng)對(duì)游客型來訪者：

①保持尊重、親和、共情；②站在他一邊；③從他感興趣的話題談起；

④對(duì)他的到來給予贊美與鼓勵(lì)；⑤肯定來訪者的到來；⑥會(huì)談后不留作業(yè)。

2.2.2應(yīng)對(duì)抱怨型來訪者：

抱怨型來訪者常常會(huì)有哭訴（丈夫）、指責(zé)（孩子）等言行，看不到自己本身需要改變。咨詢師要看到并做到：

①抱怨表明對(duì)問題的解決抱有期待，應(yīng)予以肯定。

②對(duì)別人有深入的洞察和了解，應(yīng)予以肯定。

③提供觀察型、思考型作業(yè)，引導(dǎo)來訪者從負(fù)向的抱怨轉(zhuǎn)向懂得欣賞生活中正向的、值得肯定的部分。

2.3基本理念三不當(dāng)解決方法是造成問題的根本

SFBT假設(shè)癥狀或問題通常是人們?cè)噲D解決問題但卻“形成不適當(dāng)?shù)牧?xí)慣模式”。問題本身不是問題，而是由于解決問題的方法不當(dāng)，導(dǎo)致問題的出現(xiàn)，甚至?xí)砀蟮膯栴}。

例如：某位公車司機(jī)因?yàn)榫癫缓?，無法專心開車，他想到可以吃安非他命提神，結(jié)果安非他命帶來的心悸、身體不適，反而造成更大的問題，這位司機(jī)面臨失去工作的窘境。這個(gè)現(xiàn)狀的產(chǎn)生，是因?yàn)樗詿o效的解決方式，產(chǎn)生自我挫敗之結(jié)果。

因此，面對(duì)每個(gè)問題，應(yīng)考慮問題的多面性及特殊性而不致于因?yàn)榻鉀Q方法的膠著而產(chǎn)生更大問題。

2.4基本理念四：來訪者是自身問題的專家——咨詢師提供機(jī)會(huì)“引發(fā)”來訪者運(yùn)用自己的能力、資源及經(jīng)驗(yàn)改變，而不是“制造”改變

SFBT認(rèn)為來訪者有能力自己解決問題，治療應(yīng)從強(qiáng)調(diào)尊重來訪者的能力，強(qiáng)調(diào)來訪者的優(yōu)點(diǎn)而非缺點(diǎn)著手。這一理念突出表現(xiàn)在SFBT技術(shù)使用的實(shí)用性與靈活性，因人而異，沒有統(tǒng)一的模式，主要關(guān)注來訪者的特性、力量與偏好。相信來訪者本身具備所有改變現(xiàn)狀的資源，利用本身的資源達(dá)到改變的目標(biāo)，提供機(jī)會(huì)讓來訪者去積極發(fā)現(xiàn)改變的線索。

來訪者是他自己問題的專家，而咨詢師則是改變過程的專家。咨詢師只是“引發(fā)”來訪者運(yùn)用自己的能力及經(jīng)驗(yàn)改變，而不是“制造”改變。

2.5基本理念五：從正向的意義出發(fā)——強(qiáng)調(diào)成功的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)做什么能夠解決問題

SFBT強(qiáng)調(diào)來訪者的正向力量，而不是去看他們的缺陷；強(qiáng)調(diào)他們成功的經(jīng)驗(yàn)，而不是失??；強(qiáng)調(diào)來訪者的可能性，而不是他們的限制。SFBT是從正向的角度來擬定治療目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)做什么能夠解決問題。

例如一位來訪者談到自己太胖了，想要減肥，希望恢復(fù)十年前的好身材，可是自己卻一直吃，一刻也停不下來，甚至?xí)艿酱罄线h(yuǎn)的地方去享受美食，所以減肥一直失敗，自己沮喪極了。

咨詢師可以在這樣的案例中，引導(dǎo)來訪者去看到自己可以為享受美食的愉悅而不辭辛勞的正向力量，或是同理現(xiàn)在不辭辛勞地想要改變；不辭辛勞是可以用來促成改變的毅力。咨詢師也可以引導(dǎo)來訪者回想十年前擁有好身材的正向感受，鼓舞來訪者改變的決心；從發(fā)現(xiàn)正向力量，以及發(fā)現(xiàn)當(dāng)年如何做到保有好身材，即是問題解決的契機(jī)。如果停留在現(xiàn)在失敗的情緒，去探討失敗的原因，只怕會(huì)讓來訪者感到更沮喪。

2.6基本理念六：骨牌效應(yīng)——看重小改變的價(jià)值，促進(jìn)它的發(fā)生與持續(xù)

SFBT認(rèn)為，小的開始是成功的一半，小的目標(biāo)可以帶動(dòng)來訪者解決行動(dòng)的信心與動(dòng)機(jī)，尤其是最先出現(xiàn)的小改變是曾經(jīng)發(fā)生過的成功例外時(shí)，則行動(dòng)起來就更容易。所以，SFBT治療師在治療過程中，引導(dǎo)來訪者看到小改變的存在，看重小改變的價(jià)值，促進(jìn)小改變的發(fā)生與持續(xù)。

2.7基本理念七：凡事都有例外，有例外就能解決

SFBT認(rèn)為凡事都有例外，只要有例外發(fā)生，就能從例外中找到解決方法。因此，SFBT在了解來訪者問題性質(zhì)的同時(shí)，特別持續(xù)地注意“例外”（exception）的存在。例外是指來訪者的問題沒有發(fā)生或嚴(yán)重程度較低、發(fā)生次數(shù)較少等較不被來訪者注意的特定情境。

案例：王亮，男，35歲，主訴：下班后總是控制不住想去喝酒。

咨：今天，你想談些什么？

訪：我總是想去喝酒，我很討厭自己這一點(diǎn)。盡管我很愛我老婆，但是我就是想喝酒，然后就惹出很多麻煩。

咨：有沒有什么時(shí)候你想留在家里，不想出去喝酒呢？

訪：嗯？？有兩次，我下班后經(jīng)過酒吧想進(jìn)去，但是頭腦中忽然對(duì)自己說“別惹麻煩了”，然后就直接回家了。我的孩子讓我和他一起玩了一會(huì)兒？？吃完晚飯我就懶得出去了？？

咨：聽起來，如果你下班后直接回家，就可以控制你喝酒的問題。

訪：嗯？？我從來沒這么想過，但確實(shí)這樣，每次都很管用。我想，如果我下班后直接回家，就不會(huì)有什么麻煩了。

咨：好，下星期你堅(jiān)持一周下班后直接回家，然后告訴我這管不管用。好嗎？

訪：好的，我想能管用的。

（點(diǎn)評(píng)：從這個(gè)案例中可以看出，咨詢師正是通過詢問來訪者能夠控制自己喝酒時(shí)的經(jīng)歷——例外，從而引發(fā)出來訪者對(duì)自身問題的解決之道。）

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭日昌.焦點(diǎn)解決短期治療（SFBT）簡介[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2004，