循證護理在預(yù)防新生兒PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用探討

李嫻

【摘要】目的：探討循證護理在新生兒PICC置管并發(fā)癥中的作用價值。方法：選擇2016年7月至12月新生兒科收治的45例新生患兒為對照組，采取常規(guī)護理模式，選擇2017年1月至6年收治的30例新生患兒為觀察組采取循證護理模式，比較兩組的PICC置管并發(fā)癥情況以及置管時間。結(jié)果：觀察組的置管并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對照組為15.5%，兩組差異顯著；觀察組的置管時間為（32.0±5.5）d，對照組為（20.0±3.2）d。結(jié)論：給予新生兒PICC置管的患兒循證護理模式，可以提高患兒的舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】新生兒 PICC置管

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）置管為臨床廣泛的一種輔助治療方式。其具有長期應(yīng)用靜脈輸液治療等優(yōu)點，但是如果維護不合理也會容易造成局部的感染和靜脈炎，使得出現(xiàn)滲漏等情況。新生兒和早產(chǎn)兒因體重低下，自身免疫較低，沒有自控能力不能很好的配合置管，在長期的置管期間發(fā)生并發(fā)癥的幾率高于成年人。因此本次我們將分析新生兒PICC置管中引入循證護理的作用價值。

1.資料來源及方法

1.1 資料來源

2016年7月至12月新生兒科收治的45例新生患兒為對照組，采取常規(guī)護理模式，選擇2017年1月至6年收治的30例新生患兒為觀察組。納入標準：符臺PICC置管條件；首次置管；無抗凝藥物過敏無凝血功能障礙；患者家屬同意；排除標準：過敏體質(zhì)；穿刺側(cè)有其他的道管；凝血功能障礙；血管畸形。對照組男性患兒19例，女性患兒26例，胎齡27-34周，平均（28.7±2.5）周；置管時間4-17d平均（10.0±4.9）d，出生體重880-2900g，平均（1440±690）g；觀察組男性患兒12例，女性患兒18例，胎齡27-34周，平均（30.0±1.2）周；置管時間4-19d平均（11.0±5.2）d，出生體重950-2900g，平均（1470±710）g，比較分析兩組患兒的基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護理方法

所有的患兒的置管均由同一組護理人員完成，使用單腔的道管，并嚴格按照無菌操作進行置管。對照組的患兒采用常規(guī)的護理模式，置管后使用1*1cm的紗布覆蓋穿刺點，外固定使用3M透明貼，沿著血管的走向涂抹硫酸粘多糖乳膏。而觀察組的患兒采用循證的護理模式：①循證小組確立?？剖掖_立循證護理小組，由護士長、責(zé)任護士以及管床醫(yī)生等組成，小組的成員均經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，小組成員共同討論提出相關(guān)的循證問題。預(yù)見性的提出可能出現(xiàn)的并發(fā)癥比如靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等，然后通過萬方以及CNKI等數(shù)據(jù)庫查詢相關(guān)的信息，找到合理的證據(jù)。②護理實施。靜脈炎是由導(dǎo)管對于靜脈機械性的摩擦所導(dǎo)致，因此在穿刺前由經(jīng)驗豐富的護士對患兒穿刺，并使用無菌無粉手套；穿刺前使用溫毛巾熱敷血.管，使得血管擴張，加速局部血液循環(huán)，從而改善癥狀的缺氧情況；穿刺前使用25U/ml的肝素加入5mg的地塞米松沖管；導(dǎo)管的感染也是常見的并發(fā)癥，而引起的主要因素為患兒免疫力低下及無菌操作技術(shù)不規(guī)范等，因此操作時嚴格按照無菌操作方法，導(dǎo)管選擇生物相容性較好的醫(yī)用硅膠材料；出血主要是由于新生兒頻繁的活動造成，因此可以在穿刺成功后使用改良的加壓法，將0.5cm*0.8cm的紗布球置于穿刺點上，使用6cm*7cm的3M透明貼固定紗布球，然后加壓包扎。數(shù)據(jù)顯示導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率高達22%，因此護理時需要把握三要素：更換肝素帽、定時沖管以及正壓封管，降下邸者塞發(fā)生率[1]。

1.3 觀察項目

觀察兩組患兒的置管時間、出血、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計分析軟件SPSS22.0中進行分析比較t檢驗分析計量資料，卡方檢驗對計數(shù)資料相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，經(jīng)過比較后p<0.05為組間的差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患兒的置管時間為（32.0±5.5）d，對照組為（20.0±3.2）d，兩組的置管時間差異顯著（t=1.12，P=0.012）；觀察組的置管并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對照組為15.5%，兩組差異顯著，具體結(jié)果見表1。

3.討論

患兒長期的靜脈注射中PICC是一種良好的輸液通路，由于其不限制患兒的活動，留置時間長，可以避免反復(fù)穿刺等優(yōu)點，因此在臨床中獲得廣泛的使用。但是長期的使用如果維護不當也會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，加重患兒的負擔(dān)。

循證醫(yī)學(xué)是20世紀90年代提出的一種護理方法，其是在充分的證據(jù)支持下實施的一種護理模式，具有科學(xué)性等優(yōu)點。在本次的護理中，循證護理可以明顯降低PICC置管患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，因此明顯減輕患兒負擔(dān)，且置管時間較長，減少反復(fù)穿刺的痛苦。

參考文獻：

[1]韋蘇烜.護理干預(yù)對新生兒PICC置管并發(fā)癥的效果分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（17）：117.