警惕卒中“盯”上中青年

盡管卒中與老齡相關(guān)，但中青年卒中的發(fā)生率在逐漸增加。目前，青年卒中年齡劃分無(wú)公認(rèn)的年齡段，年齡上限的界限從30～65歲不等，在最近的文獻(xiàn)中最常見(jiàn)的是50～55歲。

中青年卒中危險(xiǎn)因素有哪些

中青年發(fā)生卒中的常見(jiàn)病因與老年人群不同，主要有以下幾點(diǎn)。

心源性 這是中青年人群發(fā)生卒中最常見(jiàn)的原因。腦中的血栓通常來(lái)自心臟的結(jié)構(gòu)性病變，常見(jiàn)于先天性心臟病、房間隔缺損、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、卵圓孔未閉等，其中卵圓孔未閉導(dǎo)致的年輕人卒中的發(fā)生率較高，占25%，但不是所有的卵圓孔未閉患者都會(huì)發(fā)生卒中。

血管來(lái)源 如動(dòng)脈夾層、血管壁發(fā)育不全、Takayasu動(dòng)脈炎（即無(wú)脈癥）等都可能導(dǎo)致血管撕裂、血栓繼發(fā)性梗死，最終引起死亡。腦動(dòng)脈夾層是中青年卒中非常重要的病因，但十分容易漏診。

靜脈系統(tǒng)血栓 此類血栓較常發(fā)生于年輕女性中。當(dāng)女性在懷孕過(guò)程中或口服激素類避孕藥時(shí)，雌激素可使血中多種凝血因子升高，造成血液高凝狀態(tài)，引起卒中。

吸 毒 吸毒易造成患者的血管損傷，最終導(dǎo)致卒中的發(fā)生。

如何判斷和診斷

癥 狀 卒中是一個(gè)綜合征，癥狀來(lái)得十分快。心源性腦卒中患者可能會(huì)在幾秒內(nèi)出現(xiàn)肢體癱瘓，患者有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一些預(yù)兆，如爬樓比較喘，有胸悶胸痛；動(dòng)脈夾層患者其頸動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)撕裂，會(huì)有劇烈頭痛的癥狀（患者可能有偏頭痛的病史，但發(fā)生卒中時(shí)的頭痛與以往不同，吃藥也無(wú)法控制）。但不是所有的卒中患者都有預(yù)兆。

診 斷 目前缺血性腦卒中最好的檢查方法為頭顱磁共振，同時(shí)目前最好的血管評(píng)估方法是高分辨磁共振，既能看到血管，又能看到管壁。但要注意不是所有的患者都需要做高分辨磁共振檢查，這需要臨床醫(yī)生的警覺(jué)，如發(fā)現(xiàn)中青年患者發(fā)生頭痛及Horner征（表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼裂狹小、眼球內(nèi)陷，患側(cè)額部無(wú)汗），就需要高度懷疑存在血管病變，尤其是血管夾層，要進(jìn)行磁共振的檢查。

如何預(yù)防

三個(gè)“避免” 避免進(jìn)行超出能力范圍的體力活；避免按摩，如泰式按摩等，不規(guī)范的操作易導(dǎo)致血管的撕裂；避免感染，卒中發(fā)病高峰在春夏或秋冬季節(jié)交替易發(fā)生傳染性疾病時(shí)。

飲 食 為預(yù)防患者復(fù)發(fā)，建議少油清淡，參照“地中海飲食”，紅肉攝入少一點(diǎn)，含膽固醇高的食物每天進(jìn)食限量（如蛋黃一個(gè)左右）即可，可多吃些瓜果蔬菜和不飽和油脂。一般來(lái)說(shuō)，只要是健康均衡的飲食即可。

藥 物 中風(fēng)患者1年內(nèi)再次復(fù)發(fā)的概率為25%，很多患者會(huì)再次中風(fēng)的很大原因是用藥依從性不夠。一般來(lái)說(shuō)，抗血小板藥物、抗凝藥物、調(diào)脂藥物、抗動(dòng)脈硬化的藥物以及治療三高（高血壓、高血糖、高血脂）的藥物是需要長(zhǎng)期服用的，患者不可擅自減藥、停藥。

活 動(dòng) 1周至少保持3次以上，每次30分鐘左右適量的體力運(yùn)動(dòng)，不要過(guò)于激烈，保持心率在170 -年齡（次）。

（作者每周三下午有專家門診）

韓翔，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)（簡(jiǎn)稱SPCS）青年委員。參加多項(xiàng)國(guó)家、部級(jí)和市級(jí)重大科研項(xiàng)目，如衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)項(xiàng)目“急性腦出血的規(guī)范化治療”、國(guó)家十五攻關(guān)項(xiàng)目“急性腦血管病規(guī)范化治療研究”、上海市科委“卒中患者康復(fù)治療的臨床研究”、上海市科委重大攻關(guān)項(xiàng)目“卒中單元醫(yī)療模式的建立”等。作為主要人員，參與全球多中心同步臨床試驗(yàn)PERFORM、FAST等多項(xiàng)臨床試驗(yàn)。參與獲上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)，國(guó)家發(fā)明專利和實(shí)用新型專利各一項(xiàng)。